李旸四针治疗腰椎间盘突出症临床观察

万文娟 王润昕 郭 梦 朱庆军

(1.安徽中医药大学第一临床医学院，安徽 合肥 230038；2.安徽省中医院针灸康复一科，安徽 合肥 230031)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是多原因引起椎间盘的变性，后纤维环破碎，髓核和周边组织向外凸出，中枢神经根受影响或压迫，从而导致的以腰腿痛为主症之一的综合征[1]。其主要临床表现是腰部酸痛伴活动受限和下肢放射性疼痛。现由于工作、学业压力的增大，LDH的发生率逐渐增多，而且呈现出年轻化的趋向[2]。目前LDH的治疗方法总体分为手术治疗和保守治疗[3]。临床上以保守疗法为主，但采用消炎镇痛等西医保守疗法，其远期效果不明显且不良反应较多。手术治疗的价格较高，然术后并发症较多[4]。针灸为中医学的传统特色疗法，具有操作简单、效果明显及无毒副作用等优点，在临床上已成为治疗LDH的重要手段[5]。有研究[6]显示，针刺可降低P物质、神经肽Y及神经激肽1等血清致疼因子水平，从而减轻炎症反应，以达到局部消炎镇痛的效果。因此，本研究观察李旸四针治疗LDH的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年12月在安徽省中医院针灸康复一科门诊部就诊的LDH患者60例作为研究对象。将其随机划分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性、女性分别为17例、13例；年龄30～62岁，平均年龄(46.32±6.77)岁；病程6～25个月，平均病程(14.95±4.60)个月。对照组男性、女性分别为16例、14例；年龄34～65岁，平均(48.53±7.69)岁；病程7～27个月，平均(16.35±4.33)个月。2组患者的年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：依据《中医骨伤科学》[7]中LDH的诊断标准制定。(2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中腰痛的诊断标准制定。

1.3 纳入标准 (1)年龄为18～65岁者；(2)在治疗前的2个月内，并没有采取其他适当处理措施者；(3)自愿申请参与本试验，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 (1)具有腰椎肿瘤、腰部外伤性骨折或手术、腰皮肤局部感染，或脊柱相关病变者；(2)有精神疾病，或感染，或严重的心脑及肝肾疾病者；(3)凝血功能失调者；(4)处于妊娠及哺乳期者；(5)对针刺恐惧者。

1.5 治疗方法 (1)对照组使用普通针刺法。选穴：大肠俞(双)、腰夹脊、肾俞(双)、阿是穴、委中(双)、申脉(双)、大钟(双)和腰阳关。参照《针灸治疗学》[9]腰痛治疗中的取穴。定位：依照《腧穴名称与定位》[10]进行取穴定位。针刺方法：医生嘱咐患者先排空膀胱，采取卧位，针刺部位的皮肤用75%酒精消毒，腰夹脊、委中及腰阳关直刺15～25 mm；肾俞、大肠俞、阿是穴直刺20～40 mm；申脉、大钟浅刺5～10 mm；采取提插或捻转法，行平补平泻法，针刺以得气为度。留针30 min。(2)观察组采用李旸四针针刺法。选穴：人中、后溪(双)、束骨(双)、复溜(双)。定位：同对照组。针刺方法：医生嘱咐患者先排空膀胱，然后采取仰卧位，针刺部位的皮肤先用75%酒精消毒，复溜直刺15～25 mm，其余穴位均浅刺5～10 mm，采取提插法或捻转法，行平补平泻法，针刺以得气为度。留针30 min。2组均选用苏州医疗用品厂有限公司生产的，规格为0.22 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm的毫针。治疗时间均为每周3次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 (1)日本骨科协会评估治疗量表(JOA)：评价患者腰部功能及改善情况，分值越高症状越轻。(2)视觉模拟评分(VAS)：长约10 cm的线段，等分成标有0～10数字的10等份，“0”意味着无痛，“10”则代表最痛。(3)Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分：从10个方面评估腰椎疼痛程度、功能改善程度及疗效。上述量表共需要填写3次，分别为治疗前、治疗2个疗程时及治疗结束后1个月。(4)依据《中医病证诊断疗效标准》[8]对临床疗效进行评定，痊愈：腰椎症状和体征消失或基本消失，活动程度正常；显效：腰椎症状和体征明显改善，活动程度明显改善；有效：腰椎症状和体征均好转，活动程度轻度受限；无效：症状、体征和活动度均无改善，或加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1JOA评分 治疗前，2组JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组JOA评分较治疗前明显提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗结束后1个月随访，2组评分均高于治疗2个疗程时的评分(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者JOA评分比较 分)

2.2VAS、ODI评分 治疗前，2组VAS、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组VAS、ODI评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗结束后1个月随访，2组VAS、ODI评分均较治疗2个疗程时降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2～表3。

表2 2组腰椎间盘突出症患者VAS评分比较 分)

表3 2组腰椎间盘突出症患者ODI评分比较 分)

2.3 临床疗效 治疗后，观察组总有效率为90.00%(27/30)，对照组为66.67%(20/30)，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

LDH是各种原因引起的椎间盘疾病。其临床主要表现为腰背部疼痛，并向下肢放射、伴有活动受限[11]。近年来该病的发病率逐渐上升，且呈低龄化发展趋势[12]。长期慢性发作性疼痛时刻影响病患，很难根除。非手术治疗已被普遍认为是临床治疗LDH的主要方法[13]。但抗炎镇痛类西药治疗LDH效果不显著且不良反应较多。因此需寻找一种有效且不良效应小的治疗方法。

表4 2组腰椎间盘突出症患者疗效比较 [例(%)]

LDH属于中医“痹证”“腰痛”的范畴。《七松岩集·腰痛》言：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也……所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所浸……为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛”，故本病多因外邪入侵、体虚年老、跌扑闪挫等因素导致腰间经脉闭阻或腰府失养，即“不通则痛”和“不荣则痛”。然腰乃肾之府，足太阳膀胱经、督脉循行于其中，则腰痛与肾脏相关，与足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经相关。《千金翼方》言：“凡病皆有气血壅滞，不得宣通，针以开导之”，针刺具有疏通经络、调畅气血、调和阴阳的作用，腰部经脉气血运行通畅则腰痛自除。现针刺是治疗腰痛首选保守治疗方法[14]，其具有操作简便、效果突出及无毒副反应等特点。因此本研究运用李旸四针治疗LDH。

李旸四针又名杨四针，是胡光医师总结、提出的一种针法，具有通络止痛之效，在临床上善治各类以疼痛为主的疾病[15]。李旸四针由人中、后溪、束骨、复溜4穴构成，穴简效佳。人中穴又称水沟，位于人中沟的上1/3与下2/3的交点处，归属于督脉，督脉循行于腰、背正中，该穴可疗腰背部疾病，正如《通玄指要赋》记载：“人中除脊膂之强痛”；后溪穴为手太阳经的输穴，且手太阳经与足太阳经同气相求，且其为八脉交会穴，通于督脉，因此后溪在临床中可治疗与太阳经、督脉等有关的病证，正如《拦江赋》中所言：“后溪专治督脉病”，而“督脉为病，实则脊强”，该穴对腰痛效佳；束骨穴属于足太阳经，为木输穴，木性条达、舒展，同时《难经·六十八难》中谓：“输主体重节痛”，对太阳经所属的疼痛之证，针刺该穴有特殊的治疗效果，且肝属木，肝主筋，木可条达筋脉，诸痛筋脉挛急，针刺之可舒筋缓急；复溜穴是足少阴肾经的经穴，乃肾经母穴，具有补肾滋阴、疏通经络之效，临床上可治疗多种疾患[16]。上述4穴均有止痛之效，且复溜、束骨归属于肾、膀胱经，人中、后溪脉气通应于督脉，后溪、束骨皆属太阳经同气相求，4穴相配使用，止痛力强，且太阳经、督脉循布腰间，腰属肾之府，由肾之精气所溉。因此，本研究选取李旸四针治疗腰椎间盘突出症。

本研究以李旸四针治疗LDH，试验结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，李旸四针治疗LDH临床效果显著；治疗后2组的VAS、ODI及JOA评分均改善，且观察组改善情况优于对照组，提示李旸四针能有效地治疗LDH。综上所述，本研究采用李旸四针治疗LDH的效果确切，近期和远期效果均比普通针刺理想，但本研究纳入病例的数量并不多，以主观量表评价为主，缺乏客观评价，因此未来可扩大样本量并结合辅助检验进一步探讨李旸四针治疗LDH的机制。