和中降逆法配合穴位埋针治疗小儿呕吐临床观察*

程 瑾 吴洁镁 程雪芳 冯丽萍 潘志福

(江西省婺源县中医院儿科，江西 婺源 333200)

呕吐是小儿时期常见症状，可见于消化道功能紊乱、消化道器质性梗阻、代谢性障碍、中毒等多种疾病。因近年中医理论完善，越来越多的学者选择中医方法施治。在中医理论中，小儿呕吐皆因运化不得而中焦积滞，胃不能降浊，胃气上逆而致呕，治疗应以和中降逆为主[1]。值得注意的是，呕吐会导致喂服药物困难，因此古贤有针灸调理脾胃功能之法[2]。考虑到小儿治疗依从性不高，可在其基础上改良使用埋针法，通过微弱而较长时间的刺激激发相应穴位的功能，从而促使病情好转[3]。为明确和中降逆法联合穴位埋针的疗效，本研究以江西省婺源县中医院收治的呕吐患儿为例开展实验，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用分层随机法将2020年2月—2021年2月江西省婺源县中医院收治的82例呕吐患儿分为对照组和治疗组。其中对照组41例，男26例，女15例；年龄最小为9个月，最大5岁，平均(3.49±0.83)岁。治疗组41例，男24例，女17例；年龄最小为6个月，最大5岁，平均(3.71±0.70)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)有乳食、饮食不洁、情志不畅史；(2)乳食水液从胃中上涌，经口而出；(3)伴恶心纳呆、脘腹胀闷、嗳腐食臭等症；(4)重症呕吐，伴饮食难进、皮肤干瘪、形体消瘦、啼哭无泪、呼吸深长、口唇干红，甚至尿少或无尿、脉微细欲绝、神昏抽搐[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准1～3条或第4条部分症状；(2)患儿家属对研究知情且同意患儿受试；(3)患儿入组前无其他治疗史。

1.4 排除标准 (1)2周内的新生儿；(2)对四磨汤及和中降逆方药物成分过敏者；(3)穴位埋针选穴部位皮肤破损或感染者；(4)因消化道器质性梗阻、代谢性障碍、小脑或前庭功能异常、中枢神经系统感染、各种中毒所致呕吐者；(5)治疗依从性差者；(6)无法评估疗效者；(7)不配合治疗或因意外事件不能坚持治疗者；(8)病情过于严重，有明显电解质紊乱，循环衰竭者。

1.5 治疗方法 2组均行常规治疗，使用胃复安注射液(河南润弘制药有限公司，国药准字H20011091)0.1～0.2 mg/kg，混合10%葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1～2次。使用西咪替丁注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H20056905]10 mg/kg，混合0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每日1～2次。使用维生素B6注射液(瑞阳制药有限公司，国药准字H20030911)25～50 mg/次，混合10%葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1～2次。

对照组在常规治疗的基础上使用中成药四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，国药准字Z20025044)治疗，每次20 mL，每日3次。

治疗组在常规治疗的基础上使用自拟和中降逆方配合穴位埋针治疗，和中降逆方由旋覆花10 g，赭石10 g，法半夏15 g，生姜10 g，甘草6 g，党参15 g，大枣6 g，砂仁10 g，吴茱萸10 g，陈皮10 g组成，水煎制剂500 mL，早晚服用250 mL，每日1剂。穴位埋针使用四川源泉医疗器械有限公司生产的清铃掀针，规格0.2 mm×1.5 mm，选穴：中脘、内关、足三里。穴位及周边皮肤消毒后，以镊子夹持掀针的胶布，将掀针针尖对准穴位缓慢按下，刺入皮内，确保胶布平整贴于皮肤，以指腹按压，患儿无刺痛即可，留针3～4 d，每隔3 h左右适当按压掀针刺激穴位，取针时用镊子夹住胶布向外用力取出掀针。2组均治疗5 d。

1.6 观察指标 (1)统计2组患儿的中医证候积分与治疗起效时间，其中中医证候评分评价主症与特征，包括呕吐程度(0～4分)、水电解质紊乱(0～4分)、胃肠区积气扩张(0～4分)，各症分级积分，其中0分为无症状，2分为症状轻微，4分为症状明显，总分0～12分。治疗起效时间为临床症状或体征下降一级的时间。(2)根据中医证候积分与体征评价2组患儿的疗效，评价标准：①治愈：临床症状或体征消失，中医证候积分下降程度>80%；②显效：无水电解质紊乱，有轻度呕吐和胃肠区积气，中医证候积分下降程度为60%～80%；③有效：临床症状或体征好转，但仍较明显，中医证候积分下降程度为40%～59%；④无效：临床症状或体征无改善甚至加重，中医证候积分下降程度<40%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(3)统计2组患儿食欲减退、腹痛腹胀、便秘等不良反应的发生率。

2 结果

2.1 2组患儿中医证候积分、治疗起效时间对比 治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分均降低，且治疗组的中医证候积分较对照组更低，治疗起效时间较对照组更短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组呕吐患儿中医证候积分、治疗起效时间对比

2.2 2组患儿疗效对比 治疗组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于对照组的75.61%(31/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组呕吐患儿疗效对比 [例(%)]

2.3 2组患儿不良反应发生率对比 2组食欲减退、腹痛腹胀、便秘等不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组呕吐患儿不良反应发生率对比 [例(%)]

3 讨论

小儿呕吐原因众多，包括消化道功能紊乱、中枢神经系统感染、消化道器质性梗阻等，其中消化道功能紊乱是最常见的病因[5]。该病在中医理论中属“呕吐”范畴，病机总属胃失和降、胃气上逆，可分外邪犯胃、脾胃虚寒、胃热气逆、乳食停滞、肝气犯胃等多种证型[6]。本研究基于疾病病因采用和中降逆法配合穴位埋针治疗，并以江西省婺源县中医院收治的小儿呕吐患儿为研究对象开展试验。

试验结果显示，治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分均降低，且治疗组的中医证候积分低于较对照组，治疗起效时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这是因为和中降逆方用旋覆花、赭石、法半夏、生姜、甘草、党参、大枣、砂仁、吴茱萸、陈皮，其中旋覆花可降气消痰；赭石可重镇降逆；法半夏、生姜可和胃降逆；甘草、党参、大枣可补气和中；砂仁、吴茱萸可理气和中。全方合用，共奏补气降逆、消痰和胃、开胃和中之效[7]。另外，穴位埋针选择中脘、内关、足三里，其中中脘为胃之募穴；内关可宽胸理气，降逆止呕；足三里可调理气机，通降胃气。埋针可长时间刺激穴位，提高疗效[8]。2组食欲减退、腹痛腹胀、便秘等不良反应的总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示和中降逆法配合穴位埋针无明显不良反应，联合应用可行且安全性高。

综上所述，小儿呕吐患儿采用和中降逆法配合穴位埋针治疗可有效缓解症状，使生命体征恢复正常，安全性可靠，值得推广。