柴胡疏肝散治疗肝胃不和之痞满证临床观察

林腾龙 陈金海

(1.福建省泉州市永春县中医院脾胃科，福建 福州 362600；2.福建省泉州市永春县中医院康复科，福建 泉州 362600)

痞满是因外邪、饮食、情志等因素，导致中焦气机不利，脾胃升降失司，临床出现自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞是指胃脘部出现上述症状的痞满，也称之为胃痞。本文讨论的为胃痞。肝胃不和，是一个中医名词，要了解肝胃不和的症状，首先要清楚它的发病机制。目前最常见的原因是由于情志不遂，过度的忧思、郁怒，导致肝气郁结，中医认为“气有余便是火”，气郁化火、肝火横逆犯胃，则引起胃失和降的证候。这和五行相克理论是一致的。中医认为，肝为木、胃为土，木能克土，当木气过旺就会克伐胃土。人体的内脏器官是相互协调的，一旦失衡就会出现问题。那么，肝胃不和到底有什么症状呢？最常见的就是嗳气、呃逆，手脚冰凉，吞酸嘈杂，食入不化，胃脘饱胀疼痛，引及两胁窜痛。为什么会出现这些症状呢？胃的特点就是受纳、通降，将食物一步一步向下推送，中间营养物质吸收了，糟粕随大便而去。肝气犯胃，胃气不能下降，就会出现嗳气、呃逆、吞酸嘈杂、食入不化、脘腹胀满疼痛等症状。同时，肝气之所以犯胃，是由于肝气过亢，所以肝经循行部位亦会受到影响，而出现两胁窜痛。另外，肝胃不和的患者情绪波动较大，常常喜怒无常，烦躁易怒。所以对这类患者的心理疏导非常重要，和这类患者交流要注意顺势利导，不要逆流而上，就像大禹治水一样，疏导是非常重要的。鉴别诊断，本证的肝气犯胃型与脾胃湿热证相辨别，二者均可出现胃脘胀痛，呕吐等症，但是肝气犯胃常因情志不畅而诱发，而脾胃湿热则没有情志的诱因，脾胃湿热腹痛不明显，表现为脘腹痞闷，胀满不适，纳呆厌食的症状，舌脉上肝气犯胃多偏弦脉，舌淡苔白，而脾胃湿热多舌红、苔黄腻，脉弦滑。肝胃不和之痞满证的患者主要病机为肝气郁滞、横逆犯胃、胃失和降，以胃脘、胁肋胀满疼痛，嗳气、呃逆、吞酸，情绪抑郁，不欲食，苔薄黄，脉弦等为常见的证候。一般患者以食少纳呆，脘部胀满疼痛为主[1]。如果不能及时治疗，就会对患者健康和生活质量产生影响。传统以西医方案进行治疗，本文采用柴胡疏肝散加减进行治疗，并分析治疗的效果，现将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院在2017年1月—2018年8月收治的136例痞满证患者，选择68例患者作为中医治疗组，其中男性35例，女性33例；年龄24～59岁，平均年龄(41.2±7.4)岁。选择同期医院收治的68例患者作为常规治疗组，其中男性34例，女性34例；年龄23～61岁，平均年龄(42.1±6.8)岁。采用统计学软件检验2组患者的临床一般资料，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中肝胃不和痞满证诊断标准，西医诊断符合功能性消化不良和慢性萎缩性胃炎的诊断标准[3]。

1.3 排除标准 存在有严重的其他脏器疾病者；妊娠期和哺乳期的妇女；存在胃黏膜重度异常增生或消化性溃疡患者。

1.4 治疗方法 常规治疗组患者采用常规的西药治疗方案，给予患者口服多潘立酮(国药准字H20093043)，每次10 mg，每日3次，均在餐前服用。中医治疗组患者给予柴胡疏肝散加减治疗，柴胡6 g，白芍20 g，川芎、陈皮各15 g，香附10 g，枳壳10 g，甘草5 g。如果患者合并有胃部疼痛的情况，加延胡索10 g，金铃子12 g；如果患者存在有伤食积滞情况，加焦山楂15 g，炒莱菔子12 g；如果患者合并有纳食减少，加鸡内金15 g，神曲15 g，麦芽15 g。取1000 mL水煎至300 mL药液，每日分早晚2次顿服，患者在饭前用药，连续为患者治疗4周作为1个疗程。

1.5 观察指标 对所有患者临床治疗的总有效率进行评价，调查2组患者治疗后的不良反应发生率。

对患者进行治疗效果评价的时候需根据《中药新药临床研究指导原则》[2]选择半定量计分的方法，对患者的临床证候进行计分，如患者的胃脘痞满、烧心反酸、恶心呕吐、心烦气躁、饮食减少、口苦舌干、舌苔薄白脉弦、每因情志因素发病或加剧等相关症状，出现2项以上就可确诊，停药后对患者进行随访。

经过干预以后患者的临床症状和体征消失，临床证候积分减少超过95%，说明临床痊愈；如经过治疗后，患者的临床症状、体征好转，临床证候积分减少30%，说明显效；如经过治疗后，患者的临床症状和临床体征没有明显改善，甚至存在加重，临床证候积分减少不超过30%，说明无效[4]。总有效率=(临床痊愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

对2组患者的治疗总有效率进行比较，常规治疗组为70.59%(48/68)，中医治疗组为95.59%(65/68)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；调查2组患者的不良反应发生率，常规治疗组为26.47%(18/68)，中医治疗组为10.29%(7/68)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肝胃不和之痞满证患者治疗总有效率和 不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

从中医角度来看，痞满证主要包括肝胃不和、饮食停滞和寒热错杂等情况。本文主要分析中医辨证为肝胃不和之痞满证治疗的效果，肝胃不和之痞满证乃肝气郁结，不得疏泄，气郁血滞，故见胁肋胀痛诸症。该病证病变在胃，与肝、脾有关。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列证候。治疗必须求本，标本结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，即柴胡疏肝散，能够增强疏肝行气，活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。周来兴主任医师重视气在人体的作用，治疗以调气为先，调畅气机[5]。柴胡疏肝散为理气剂，具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，为疏肝解郁的常用方剂。临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。方中柴胡能够疏肝解郁，白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳壳泻中焦之壅滞，调中焦之运动，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃黏膜屏障和修复黏膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；香附、陈皮理气和胃止痛，有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用，以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃，辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。综上所述，对痞满证患者进行中医辨证治疗可以提高患者的总有效率，并且能够降低不良反应发生率，是一种值得推广应用的治疗方案。