恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的药师药学服务方法及价值探析

房洪英

对慢性乙型肝炎患者,常用的抗病毒药物通常是干扰素、核苷类似物等,不良反应发生率高,干扰素安全性差,而核苷类似物阿德福韦酯则起效缓慢,此外,在使用过程中易出现肾副作用,影响治疗效果。长时间使用核苷类药物的患者易产生耐药性。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)负荷增加,一旦产生耐药性,就会导致肝炎复发,甚至加重肝衰竭和死亡。对于慢性乙型肝炎患者的病毒复制,恩替卡韦具有很高的抑制率,可以有效地控制失代偿期肝硬化的发展,但是在治疗过程中,加强药学服务对药效的充分发挥和提高治疗的安全性十分重要［1,2］。本研究分析了恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的药师药学服务方法及价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1～12 月治疗的慢性乙型肝炎患者60例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组30例。其中,对照组男17例,女13例；年龄32～78 岁,平均年龄(48.13±7.25)岁。观察组男18例,女12例；年龄31～75 岁,平均年龄(48.13±7.45)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经伦理批准。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者常规给予恩替卡韦治疗,口服恩替卡韦片(中美上海施贵宝制药有限公司,国药准字H20052237,规格：0.5 mg/片),1 次/d,0.5 mg/次,连续治疗1 年。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予药师药学服务。①设立专家组：成立恩替卡韦临床药师专家组,对有关治疗药物的使用时间和剂量进行定期抽查。如在抽查中发现相关药物使用方面的问题,应及时与临床医生进行有效沟通,进行月度总结,并反馈给科室。②临床药师应积极参与护理查房,通过与患者沟通,了解患者的家庭背景、社会地位、文化程度,并录入患者有关资料,包括姓名、年龄、病历号等,并对患者和家属进行恩替卡韦使用方法、服药时间、不良反应情况和处理方法等知识的全面介绍,提高患者的合理用药意识。③临床药师应按相关用药规范的要求进行调整,并与经验较丰富的药师一起进行分析讨论,统计恩替卡韦不合理用药的情况。④定期培训：临床药师对医务人员进行有关恩替卡韦使用方面的培训,督促他们提高合理用药的意识,以便患者按医嘱合理使用药品。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床症状改善时间 包括：乏力改善时间、腹胀改善时间、肢体肿胀改善时间。

1.3.2 比较两组治疗前后的Child-Pugh 评分及肝功能指标水平 肝功能指标包括：PTA、AST、TBIL、ALT。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较 观察组乏力改善时间为(6.21±1.26)d,腹胀改善时间为(8.24±2.01)d,肢体肿胀改善时间为(8.12±2.51)d；对照组乏力改善时间为(8.45±1.56)d,腹胀改善时间为(10.13±2.45)d,肢体肿胀改善时间为(11.45±2.51)d。观察组乏力改善时间、腹胀改善时间、肢体肿胀改善时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较(,d)

表2 两组临床症状改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后的Child-Pugh 评分及肝功能指标水平比较 治疗前,两组患者的Child-Pugh 评分、PTA、AST、TBIL、ALT 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Child-Pugh 评分、AST、TBIL、ALT 均低于本组治疗前,PTA 高于本组治疗前,且观察组患者的Child-Pugh 评分、AST、TBIL、ALT均低于对照组,PTA 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的Child-Pugh 评分及肝功能指标水平比较()

表3 两组治疗前后的Child-Pugh 评分及肝功能指标水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

慢性乙型肝炎主要是指乙型肝炎病毒(HBV)检测结果呈阳性,病程超过半年或者发病日期不明,但是有慢性肝炎的临床表现,容易出现肝损害、恶心、怕吃、腹胀、乏力等症状,肝脏硬度适中,轻度压痛。严重的患者还会出现脾肿大、肝掌、蛛网膜下腔、慢性肝脏疾病等症状。肝功异常,甚至是持续性异常,因此,根据临床症状的严重程度,可分为轻、中、重三种。

对慢性乙型肝炎的病原学和传播进行了研究。HBV 感染可导致慢性乙型肝炎,传染源为 HBV 携带者及HBV 感染者。HBV 的传播途径主要有以下几种：输血、血液制品、母婴、血液、皮肤黏膜损害、受污染的针头及注射器、性接触。环境因素、宿主因素等都可能导致病毒感染后不同的临床类型和结局。通常,慢性乙型肝炎的发病原因是：①感染病毒的婴儿,年龄越小,发生慢性乙型肝炎的可能性越大。②家庭传染,如母婴传染,新生儿母亲HBV 抗原阳性。若婴儿出生后未注射乙型肝炎疫苗,基本可确定携带乙型肝炎病毒,也可在精液中检测出乙型肝炎病毒,说明乙型肝炎病毒可通过性行为传播。③如果漏诊,易造成治疗的延误,从而发展成慢性乙型肝炎。④由于缺乏预防意识,预防乙型肝炎疫苗注射是必要的。但是,由于缺乏预防意识和经济条件的限制,许多儿童仍然无法及时接种疫苗,因此很难进行预防,感染率还会上升。⑤患有其他肝脏疾病的免疫功能低下或既往病史［3,4］。

当前临床上治疗乙型肝炎的主要原则是改善患者体质,提高免疫力,清除体内病毒。抗病毒药主要是用来治疗慢性乙型肝炎。有两类一线抗病毒药物：干扰素和核苷类。抗病毒药常用干扰素,但它存在诸多禁忌和不良反应,限制了其临床应用。类似物有三种：开环核苷膦酸盐(如阿德福韦)、L-核苷酸(如拉米夫定)和脱氧鸟苷类似物(如恩替卡韦)。三种核苷酸类似物的作用原理有所不同：阿德福韦酯主要抑制病毒DNA 聚合酶,或将病毒DNA 链终止其复制；拉米夫定主要通过抑制病毒DNA 聚合酶和逆转录酶的活性来发挥作用；恩替卡韦主要通过三种活性来抑制病毒DNA聚合酶,即多位点抑制病毒复制,从而减少耐药性［5］。新一代药物恩替卡韦对慢性乙型肝炎具有较好的疗效,但其耐药性较低,且其抗病毒作用较强,可维持较长时间的疗效,弥补了阿德福韦酯片的不足。采用恩替卡韦治疗,能长期有效地对抗 HBV 病毒,改善病情,吸收效果好,对患者的刺激小,不良反应发生率低,且安全性高,能够有效降低肝细胞中ALT、HBV-DNA 的含量,抑制闭合环状超螺旋脱氧核糖核酸(ccDNA)的表达［6,7］。

近几年,随着医疗技术的发展,医疗机构对药学服务的需求日益增加。目前,我国尚没有建立合理的药学监护模式,而药师药学服务在慢性病方面具有一定的优势,在降低不良反应发生率、提高用药依从性、降低药物费用等方面发挥了重要作用。近几年,随着新药的不断涌现,临床药物种类越来越多,更容易增加副作用的风险。所以,有必要细化医疗专业分工,让临床医师掌握临床实践中所用的各种不当药物,避免医疗事故的逐渐增多,积极倡导合理用药,促进安全用药［8,9］。

药师对慢性乙型肝炎患者恩替卡韦治疗过程的处方进行干预、点评,规范处方用药,监督医疗行为,可促进临床合理用药,确保医疗安全,并开展以药物干预为主的临床药师指导,及时回答患者用药问题,可提高患者治疗依从性,有效降低药物不良反应发生率,帮助患者正确用药。药师必须在日常工作中及时提醒患者,保证合理用药,正确引导患者,提供医疗信息服务。除此之外,还要通过定期检查强化药师意识,认真开展业务学习,不断提高业务能力,定期发布处方评估结果,切实提高药师处方评估能力［10,11］。

综上所述,在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的同时给予药师药学服务价值高,可进一步提高治疗效果,更好地改善患者的肝功能和减少不良反应的发生,提高治疗的安全性,值得推广。