脐血糖化血红蛋白与新生儿血糖水平、出生体重的关系分析

史洁丽 刘桂芬

糖尿病母亲分娩的新生儿,又称为糖尿病母亲新生儿(Infant of Diabetic Mothers,IDMS),妊娠期的糖代谢异常对糖尿病母亲新生儿可造成不同程度的危害［1］。HbA1c 是一项判定糖尿病长期控制情况的良好指标,可以客观反映采血前4 周血糖情况,与抽血时问、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关,对监测新生儿糖代谢紊乱有一定的指导作用［2］。因此有必要将脐血HbA1c 和糖尿病母亲新生儿生后血糖之间的关系做一研究。新生儿出生体重是反映新生儿健康状况的重要指标之一,不仅反映了胎儿在子宫内的生长和营养状况,而且也是决定其出生后生长、发育和健康状况的重要因素［3］。因此了解脐血HbA1c 水平与新生儿出生体重的关系,对预测儿童早期生长发育及远期儿童代谢综合征的发生意义深远。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题选取2019 年1 月～2020 年6 月在上海市松江区妇幼保健院出生的200例妊娠期糖尿病母亲新生儿作为研究对象。纳入标准：母亲均符合妊娠期糖尿病诊断标准,无其他妊娠相关疾病；排除其他先天性疾病及遗传代谢性疾病。因有8例脐血HbA1c 未检测出,故最终进入研究的样本数为192例。其中男婴93例,女婴99例；剖宫产88例,顺产104例。根据出生时脐血HbA1c 水平不同分为N1组(HbA1c＜3.46%,47例)、N2 组(HbA1c 3.46%～4.25%,112例)、N3 组(HbA1c＞4.25%,33例)。

1.2 方法

1.2.1 新生儿脐血采集方法 ①经阴道顺产：新生儿娩出后,在距脐轮约2 cm 处用止血钳夹住脐带的两端,于两钳之间剪断脐带,在产妇侧脐带的一端选择粗大而显露的脐静脉,乙醇消毒,取1 只一次性采血针,打开针头前盖,向着胎盘方向仔细而又迅速地刺入静脉血管内,穿刺成功后利用子宫阵发性收缩以及采血管内负压让胎盘血顺利流入采血管中,采血者轻摇采血管,以防血液凝固。②剖宫产：对产妇施行常规的子宫横切术,将胎儿取出后,立即用两把止血钳夹住脐带,将其与胎儿分离,然后用碘酒和酒精消毒脐带,做脐静脉穿刺后,脐带血通过采血管负压以及重力的作用流入准备好的采集管中。

1.2.2 脐血HbA1c 检测 采用Bio-Rad In2it A1C HbA1c 检测分析仪及原装配套试剂(离子交换高压液相法)检测脐血HbA1c,参考值范围3.46%～4.25%。

1.2.3 血糖检测 采用罗氏微量血糖测定仪及配套试纸检测快速血糖,分别于生后即刻(脐血)及生后12、24、36、48 h(足底血)检测新生儿的微量血糖。采用酶法检测脐血实验室血糖。

1.2.4 体重监测 在分娩时记录新生儿出生体重,之后每日称重,记录体重恢复的时间点。参数：出生体重比值(birth weight ratio,BWR)=同胎龄出生体重第50 百分位数/实际出生体重。

1.3 观察指标 比较三组新生儿脐血HbA1c、血糖水平,生后不同时间(12、24、36、48 h)血糖水平,脐血实验室血糖、脐血快速血糖、足底快速血糖,BWR、出生体重恢复时间；分析新生儿脐血HbA1c 水平与脐血血糖水平、生后不同时间血糖水平、BWR、出生体重恢复时间的相关性；分析新生儿脐血与足底血血糖水平的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x-±s)表示,采用t 检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿脐血HbA1c、血糖水平及生后不同时间血糖水平比较 N3 组新生儿脐血HbA1c、血糖水平高于N1 组、N2 组,N2 组高于N1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组新生儿生后12、24、36、48 h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组新生儿脐血HbA1c、血糖水平及生后不同时间血糖水平比较()

表1 三组新生儿脐血HbA1c、血糖水平及生后不同时间血糖水平比较()

注：与N1 组比较,aP＜0.05；与N2 组比较,bP＜0.05

2.2 新生儿脐血HbA1c 水平与脐血血糖水平、生后不同时间血糖水平的相关性分析 Pearson 相关分析显示：新生儿脐血HbA1c 水平与脐血血糖水平呈正相关(r=0.402,P＜0.05),与生后12、24、36、48 h 血糖水平无相关性(P＞0.05)。

2.3 三组新生儿脐血与足底血血糖水平比较 N3 组新生儿脐血实验室血糖、脐血快速血糖和足底快速血糖水平高于N1 组、N2 组,N2 组高于N1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三组新生儿脐血与足底血血糖水平比较(,mmol/L)

表2 三组新生儿脐血与足底血血糖水平比较(,mmol/L)

注：与N1 组比较,aP＜0.05；与N2 组比较,bP＜0.05

2.4 新生儿脐血与足底血血糖水平的相关性分析Pearson 相关分析显示：新生儿脐血实验室血糖水平与脐血快速血糖水平、足底快速血糖水平均呈正相关(r=0.842、0.810,P＜0.05),脐血快速血糖水平与足底快速血糖水平呈正相关(r=0.825,P＜0.05)。

2.5 三组新生儿BWR、出生体重恢复时间比较 N3 组新生儿BWR 低于N1 组、N2 组,N2 组低于N1 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组新生儿出生体重恢复时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 三组新生儿BWR、出生体重恢复时间比较()

表3 三组新生儿BWR、出生体重恢复时间比较()

注：与N1 组比较,aP＜0.05；与N2 组比较,bP＜0.05

2.6 新生儿脐血HbA1c 水平与新生儿BWR、出生体重恢复时间的相关性分析 Pearson 相关分析显示：新生儿脐血HbA1c 水平与新生儿BWR 呈负相关(r=-0.617,P＜0.05),与出生体重恢复时间无相关性(P＞0.05)。

3 讨论

葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的、基本的能量来源,又是合成许多物质如脂质、蛋白质、DNA 和RNA的前身,这些物质对大脑的生长发育都很重要,新生儿低血糖可能导致远期脑损伤［4］。临床实践显示,早期新生儿低血糖症状不明显,不易被发现,因此早期监测血糖水平,了解新生儿糖代谢情况,对于避免发生新生儿低血糖性脑病以及糖代谢紊乱至关重要［5-8］。

HbA1c 的测定是了解人体内长期糖代谢情况的一种实验方法。在红细胞的生命过程中,体内葡萄糖缓慢地与血红蛋白相结合,这一过程是缓慢而不可逆的,HbA1c 的生成量与血糖浓度呈正比［9-12］。通过相关性研究发现［13-16］,新生儿脐血HbA1c 水平与脐血葡萄糖浓度有良好的相关性,而新生儿出生后48 h 内的血糖变化与HbA1c 值无相关性,可能跟出生后及早添加母乳以防止低血糖有关。由此认为,只有同时检测生后血糖及HbA1c 水平,对监测新生儿糖代谢紊乱才更有指导作用。

理论上,血糖水平的高低直接影响体内组织的合成代谢,影响新生儿的出生体重［17,18］。本研究证实,新生儿脐血HbA1c 水平与新生儿BWR 呈负相关(r=-0.617,P＜0.05),由此认为,胎儿宫内发育受体内血糖水平的影响比较明显,从而影响出生体重。

本研究还发现脐血血糖水平与新生儿足底血血糖水平之间存在密切相关性,因此可用脐血查快速血糖代替足底血血糖检测,具有安全、方面、可靠、无创等优点。

另外,在本研究中,有8例样本未检测出,具体原因有待进一步研究。新生儿脐血HbA1c 水平对婴儿远期的生长发育及糖代谢影响还需儿科医生继续追踪和探究。