社区医疗机构护理人员的心理健康状况及与工作压力的关系

侯 瑞，薛文星，何小红，王 萍

(1.杭州市第七人民医院 心身二科，浙江 杭州 310013；2.山西大同大学 护理学院，山西 大同 037009；3.杭州市上城区凯旋街道社区卫生服务中心 心理咨询室，浙江 杭州 310008；4.杭州市第七人民医院 精神一科，浙江 杭州 310013)

社区医疗是医疗卫生服务体系的基础与社区卫生的重要保证，社区护理人员在社区医疗机构治疗的过程中需担当照顾者、教育者、管理者等多种身份。由于环境氛围、工作性质、职业压力及社区公众理解支持力不足，导致社区医疗机构护理人员出现较大的心理压力，影响其心理健康，从而影响社区医疗服务的发展进程。本研究调查了解社区医疗机构护理人员的心理健康状况，并分析其与工作压力之间的关系，以期为基层医疗护理管理提供依据及参考。

1 对象与方法

1.1 对象选取 采取方便抽样法抽取2020年7月—10月5所社区医疗机构121名护理人员作为研究对象。纳入标准：①已取得护理职业资格证书；②在社区医疗机构工作；③工作年限≥1年；④自愿参加本次调查。排除标准：①实习或刚入职的新员工；②年龄≥45岁；③无资格证的护理人员；④不愿参加本次调查。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自制调查表，内容包括年龄、工作年限、职称、学历、婚姻状况、子女情况。

1.2.2 工作压力量表 该量表由李小妹等根据我国国情重新设计修订而成，从工作量与时间分配、专业与工作、病人护理、工作环境与资源及人际关系5个维度进行评估，采用1～4级评分法，分数越高表示工作压力越大。本调查使用的工作压力量表信度系数为0.98，各维度信度系数为0.83～0.95。

1.2.3 SCL-90量表 该量表由Derogatis编制、王征宇翻译，从焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性及强迫症状9个维度进行评估，采用0～4级评分法，分数越高表示心理健康水平越低。SCL-90量表信度系数0.85。

1.3 质量控制 调查过程中采用统一的指导语，双人单独录入数据后核对，确保数据的准确性。

2 结果

2.1 一般资料 经纳入与排除标准筛选后，纳入符合标准的护理人员115名，共发放调查问卷115份，回收112份，有效回收率为97.39%。112名被调查护理人员均为女性，年龄24～41岁，平均(31.19±8.31)岁，其中年龄≤30岁91人(81.25%)，>30～35岁12人(10.71%)，>35～40岁6人(5.36%)，>40～45岁3人(2.68%)；社区医疗机构工作年限2～15年，平均(8.12±2.18)年，其中工作年限≤5年74人(66.07%)，>5～10年30人(26.79%)，>10年8人(7.14%)；护士36人(32.14%)，护师47人(41.96%)，主管护师及以上29人(25.89%)；中专22人(19.64%)，大专69人(占61.61%)，本科及以上21人(18.75%)；已婚77人(68.75%)；有子女69人(61.61%)。

2.2 工作压力量表得分 社区医疗机构护理人员的工作压力量表得分总均分为(2.82±0.51)分，其中工作量与时间分配得分及病人护理得分较高，详见表1。

表1 社区医疗机构护理人员工作压力量表得分情况分)

2.3 SCL-90量表得分情况 社区医疗机构护理人员总均分为(2.42±0.71)分，焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性及强迫症状9个维度的得分均高于常模，差异有统计学意义(<0.05)，详见表2。

表2 社区医疗机构护理人员SCL-90量表得分与常模得分对比分)

2.4 社区医疗机构护理人员心理健康状况与工作压力的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，本研究中护理人员的SCL-90量表得分与工作压力量表得分存在正相关关系(=0.51，<0.05)。社区医疗机构护理人员焦虑和工作量与时间分配、专业与工作呈显著正相关；抑郁和工作环境与资源呈显著正相关；人际关系敏感与人际关系呈显著正相关，均<0.05。详见表3。

表3 社区医疗机构护理人员心理健康状况与工作压力的相关性分析(r)

3 讨论

社区医疗机构的主要工作是为辖区内的居民提供预防保健、医疗康复及健康教育等。作为社区中的基础医疗场所，护理人员每天需接触不同层次的人，但社区医疗机构的护理人员配备相对不足，在持续的职业压力下，护理人员极易出现消极心态，影响其心理健康。

本研究中，社区医疗机构护理人员以年龄30岁以下者居多，工作年限大多低于5年，多为已婚及有子女。调查结果显示，护理人员的工作量与时间分配及病人护理方面得分较高，与既往研究结果类似；SCL-90量表中9个维度得分均高于常模，说明社区医疗结构护理人员普遍存在心理健康问题，且在工作量与时间分配及病人护理方面压力较大。究其原因，可能是因为社区医疗机构在人们日常医疗保健生活中比重越来越大，临床工作量大且繁琐，高劳动强度导致护理人员一直处于超负荷状态，也使他们与家人在一起的时间变少，家庭与工作的冲突以及目前紧张的医患关系，使其在协调与患者之间的关系时需要耗费大量精力，长期的身体疲劳导致其精神压力过大而出现心理健康问题。

本研究相关性分析显示，社区医疗机构护理人员焦虑、抑郁、躯体化等症状表现和病人护理、工作环境与资源、人际关系、工作量与时间分配、专业与工作呈正相关，说明社区医疗机构护理人员的心理健康问题和工作量与时间分配、专业与工作、病人护理、工作环境与资源及人际关系5个方面有关。究其原因，可能是因为社区基层医疗工作量大，护理人员配备不足，工作时间分配缺乏协调性；从事社区医疗机构的护理人员一般从各级医院科室分流而来，几乎没有经过完整的系统培训，每个人基础业务能力不同，面对新的工作模式与要求，可能会感到无所适从。其次，社区医疗工作起步较晚，社区支持性不足，社区居民对于护理人员信任程度相对较低，对于护理人员来说更要具备过硬的业务能力，因此也会产生一定压力。再次，由于社区机构护理人员相对缺乏医学心理知识，可能会导致其无法完全了解患者心理，也无法及时调节自身心态，从而增加自己的负面情绪。

综上所述，社区医疗机构护理人员存在一定心理健康问题，主要和工作量与时间分配、专业与工作、病人护理、工作环境与资源及人际关系方面有关。对于社区医疗机构的护理人员，应注重其心理健康问题，定期进行专业心理指导，同时为社区工作人员提供学习进修与晋升的机会，提高其职业认同感与价值感。