“三高”已成过去，“五高”重磅来袭——访江苏省中西医结合医院副院长、内分泌科主任刘超教授

◎ 黄奕言

● “五高”是什么

高血压在“五高”中的发生率最高，《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，目前我国的高血压患者约2.45 亿，即25%左右的中国人患有高血压。在18 岁以上的成年人中，每4 人中就有一位高血压患者，而在年龄超过60 岁的人群中，高血压的患病率高达60%以上。

《中国2 型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，我国2 型糖尿病患病率已上升至11.2%。另外，据中华人民共和国国家卫生健康委员会（简称“国家卫健委”）数据显示，全国有近一半的成年人正处在糖尿病前期，随时都有转化成糖尿病的可能。

据国家卫健委统计，中国18 岁及以上居民血脂异常达到40.4%，人数超过4 亿，每5 个人中就有2 个人血脂异常，而且这种情况呈现年轻化和上升趋势。血脂异常是心血管疾病发生和死亡的重要危险因素，每年约440 万例死亡与血脂异常相关。

肥胖可以说是百病之源，与多种疾病有着密切的关系，对身体健康的影响一点儿也不亚于高血压、高血糖、高血脂。根据国务院2020 年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，中国有超过50%的成年人和20%的儿童超重或肥胖，已成为世界上超重或肥胖人数最多的国家。其中，男性的肥胖率更高，这是非常不好的现象。

近年来，高尿酸血症患者越来越多，整个人群的患病率已有30%—40%，甚至有33%的儿童患有高尿酸血症，即100 个孩子里面有33 个孩子存在高尿酸血症，这个比例是相当高的。并且，男性的患病率依旧高于女性。

现阶段，中国有5%—8%的人同时患有“五高”，有15%的人同时患有“三高”，形势非常严峻。值得注意的是，“三高”或“五高”不再是老年人的专属疾病，越来越多的年轻人和儿童也被它们困扰。单一病症已经足够让我们发愁，更何况合并多种疾病，其危害更是无穷，有可能产生“1+1>2、1+1+1>3、1+1+1+1>4、1+1+1+1+1>5”的效果。

● “五高”的诊断标准知多少

按照国际标准，非同日3 次以上测量血压，若收缩压≥140 毫米汞柱，或兼有舒张压≥90 毫米汞柱的情况，可诊断为高血压。但在一般情况下，若收缩压≥130 毫米汞柱，或兼有舒张压≥80 毫米汞柱的情况，大家就可以考虑血压不正常。人的血压最完美的状态是120/80 毫米汞柱，一旦比这个值高，就要注意自己的血压问题。

当空腹血糖≥7.0 毫摩/ 升，饭后2 小时血糖≥11.1 毫摩/ 升，随机血糖≥11.1 毫摩/升，符合以上3 条中的任意一条，即可诊断为糖尿病。实际上，高血糖有更严格的诊断标准。当空腹血糖≥5.6 毫摩/升，饭后2小时血糖≥7.8 毫摩/升（可记为“5678”，以方便记忆），此时就可能已经处于糖尿病前期阶段。糖尿病前期是最容易逆转的阶段，大家要及时就诊，并积极调整生活习惯。

血脂有好有坏，高密度脂蛋白胆固醇是“好孩子”，而低密度脂蛋白胆固醇是“坏孩子”。高密度脂蛋白胆固醇水平增高的人群往往更长寿，因为它能保护我们的血管，把血管里的胆固醇运回到肝脏，使我们不容易得心血管疾病。低密度脂蛋白胆固醇则恰恰相反，它容易侵入血管壁的内膜，在内膜中沉积，引起动脉硬化。因此，当总胆固醇≥4.5 毫摩/升，甘油三酯≥1.7 毫摩/升，大家就要关注自己的血脂是不是高了。

高体重是最容易诊断的，无须去医院开检查单子，大家可以利用身体质量指数（BMI，简称体质指数）轻松算出。体质指数的计算公式为BMI=体重（千克）÷身高（米）。刘超教授提醒大家，体质指数尽量不要超过25，其实24.5 就算是微胖，当数值达到28 便是肥胖了。值得一提的是，大家不仅要关注自己的体质指数，还要关注自己的腰围。有些人的体质指数在正常值范围内，但腰围超过正常值，也可被定义为肥胖。测量时围绕肚脐量一圈，男性的腰围不应超过90 厘米，女性的腰围不应超过85厘米。除此之外，脖子粗和腰臀比值过高也是不好的。

男性和女性高尿酸的标准也是不一样的，一般认为男性的尿酸值≥420 微摩/升，女性的尿酸值≥360 微摩/升，就可被诊断为高尿酸血症。因为单纯的尿酸高没有症状，早期并不会威胁健康，所以，无症状高尿酸血症患者往往缺乏对高尿酸的认知，但高尿酸对人体的危害是很大的，甚至会进一步加重高血压、高血脂和糖尿病，需要我们打起十万分的精神来面对。

● 高体重（肥胖）——健康问题的“万恶之源”

体型过度肥胖，一般都伴随血糖、血脂、血压以及血尿酸的升高等。那么预防“五高”，就应该从防止肥胖开始。肥胖与生活习惯存在密切的联系，随着社会的发展，大家的生活条件正在变好，随之而来的就是肥胖问题。

为什么会肥胖？最主要的原因就是饮食不当。有些人虽然吃饭吃得不多，但是喜欢吃零食，有时候减不了肥就是因为零食摄入过多。刘超教授介绍，现在国际上都建议饮食次数越少越好，甚至一天当中吃饭间隔的时间越长越好，也就是两餐间隔的时间越长越好。这是因为人饿了才会消耗自身的脂肪，如果一直处于饱腹状态，就不会燃烧脂肪为自己提供能量。打个比方，脂肪的囤积就像古代人去打猎，打猎结束就往仓库里囤东西，一旦没有东西吃，就要从仓库里拿东西吃，但若你只是不断地存货，却不拿出来用，仓库就会越堆越满，脂肪也是这样在身体里越堆越多。

那么，我们该如何减肥？首先，就是调整饮食，注意次数问题和顺序问题。研究表明，将同样多的东西分7 次吃和分3 次吃，吃7 次的人明显会出现血糖升高，体重上升的表现。因此，大家要改变传统的“少食多餐”观念，只有低血糖和长期使用胰岛素的人群才需要少食多餐，正常人应该减少自己的用餐次数，两餐间尽量不要进食，并做到限时进食。另外，在饮食顺序方面，建议大家先吃副食再吃主食，也就是先吃菜再吃饭，这样餐后血糖上升比较平缓，最高值也相对理想。其次，要适量运动，无须过度。因为只有很少的人能坚持大量运动，而且年轻人通过过量运动减肥容易反弹，甚至损伤自己的身体，所以运动应作为辅助。再次，是改善睡眠，要尽量达到标准睡眠时间。成年人保证8—9 小时睡眠是最合适的，如果睡眠超过9 小时也容易导致肥胖，所以，大家尽量保证自己拥有科学的睡眠。最后，要调整心态，减少自己的压力。虽然社会上到处都是压力，但是我们不能在潜意识中给自己添加压力，一旦压力过大就会释放更多压力荷尔蒙，提醒身体要开始囤积脂肪来保护自己，从而产生腹型肥胖。

事实上，肥胖不仅会引起其他“四高”的问题，女性还会因此月经紊乱，患上多囊卵巢综合征；男性的精子质量也会下降，从而影响生殖功能，导致不孕不育。所以，大家一定要关注肥胖的源头，重视肥胖问题，管理好自己的体重。

● 应对“五高”从预防做起

“五高”的危害对身体各个方面都有影响，而且五高之间不仅相互影响，它们还对其他的脏器、性腺等都有影响。如果我们已经发生了“一高”“两高”“三高”“四高”“五高”，要做的第一件事是找医生问诊，并提醒医生判断是否是继发性疾病引起的指标异常。例如，肾上腺长肿瘤或者脑子里面长肿瘤，这种情况会导致甲状腺功能亢进，也可能导致库欣综合征，都会表现出“五高”中的几种情况。所以医生们要注意，当患者出现“五高”之一的情况时，不能盲目开始治疗，首先要排除患者是不是继发性的高指标。

对“五高”患者来说，以预防为主。通过早期预防，加以药物辅助，“五高”的病症就可以被逆转，患者不需要终身用药。预防最好是通过生活方式改变，不只是利用药物治疗，而是通过预防和促进人体“自我修复”，即自然疗法，这也是治疗的最高境界。改变生活方式要从减少压力做起，大家要放松自己，以平和的心态过日子，正能量地看待问题。除此之外，刘超教授并不倡导“管住嘴，迈开腿”的理念，因为“五高”的治疗目的不仅是指标正常，而是要指标正常以后还能有一个相对愉悦的生活状态。在日常生活中，我们应该调整饮食和适当运动，注意两餐间不进食，把水果放在饭前食用，平时可以在看电视的时候站起来走走或者举举小哑铃。睡眠时间比较少的人，可以利用午休和周末补觉；老年人因为本身少觉，也不必强迫自己增加睡眠时间，要学会接受现实。除了肝功能损伤、溃疡病等特殊情况，“五高”患者并不需要完全戒酒，可以适量饮酒。但要强调的是，“五高”患者一定要戒烟，因为吸烟会加重心血管疾病，但也不可以突然完全戒掉，循序渐进即可，否则容易发生反弹及戒断反应。

“五高”患者在进行药物治疗时，也要注意尽量减少用药的种类，一次性最好不超过8 种药物。药物之间的相互作用非常显著，像利尿剂、β 受体阻断剂在降压的同时会影响患者的血糖，如果用药不当就会导致另外一个病症。“五高”本身就对肾脏和肝脏有巨大的影响，加之药物都要经过肝脏或肾脏进行代谢，用药不当反而会加重病情，甚至产生严重的不良反应，这也是为何强调优先排除是否是继发性疾病的原因。

大家处于“五高”早期时，不要害怕，也不用担心一直吃药。出现“五高”，是因为身体缺一点“东西”，药物会把身体里缺乏的东西补充上，再通过一段时间的休息，身体的功能就会逐渐恢复过来，实现逆转。

● 多学科协作，为“五高”患者提供便利

由于“五高”是多病共存的状态，所以，患者往往需要前往多个科室就诊，这种情况就特别适合多学科协作门诊的开展。“五高门诊”便应运而生，它基于多学科协作的模式，由内分泌、心血管、营养、运动康复、临床药学、健康教育等多学科专家团队，为患者提供一体化诊疗服务，这就解决了患者不知道看哪几科的问题。

与此同时，共享门诊也是“五高”患者很好的就诊选择。共享门诊一次性可接待8—15 位患者，1 个月开诊1 次，每次主题不同，如怎么控高、怎么减肥等，15 分钟讲完大课后由患者进行提问。“共享”其实是患者共享，他们之间有许多共性问题，通过一个人的提问，有时就能够解决其他人的问题，或者弥补其他人的知识空缺，不仅效率很高，还节约了医疗资源。患者也可以带家属前来，家属学到知识后可辅助患者进行健康管理。

多学科协作的模式不仅能提高患者对医生的信任，还能提高他们的自我管理能力，保障他们之后的生活质量，非常值得提倡。