中医西医，如何降服“反流性食管炎”

◎ 吴中朝

● 关于“反流性食管炎”，中西医是如何看待的

胃食管反流病（GERD）是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

胃食管反流病，与胃酸过多、运动障碍性、贲门松弛等有关。贲门是食管通向胃的一个“阀门”，如贲门关不紧，那么胃里的胃液自然容易上逆进入食管。胃酸过多、运动障碍以及胃内压力过高，都可能使得胃液向上逆流进入食管。

胃食管反流病对人体的主要伤害便是酸性胃液对食管环境的破坏，会直接损伤食管黏膜细胞，甚至上逆至咽喉、呼吸道引起炎症、咳嗽。须注意，反复发生的胃食管反流会让食管黏膜处于损伤—修复—再损伤的循环中，增加食管癌的发生风险。

中医认为，胃食管反流病的发生主要与人体的功能失调有关，如升降失常、肝气郁结横逆犯胃等。其病位虽在胃，反流后表现于食管与咽喉等，但主要还是内在脏腑功能的异常，与肝、胆、脾、肺等脏腑关系密切。故其基本病机还是气机不畅，肝胆郁滞，木旺克土。因肝胆属木，脾胃属土，从而使其肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、挟胃酸上逆，滞于食管，累及咽喉，以致出现了一系列的临床症状。从病理因素上讲，主要是涉及气滞、痰湿等。

在古代中医文献中，“反胃”“吞酸”“呃逆”“胃脘痛”“噎膈”“梅核气”“咽痛”等，都部分涵盖了与胃食管反流相应的临床表现。

无论中医或西医，都认为此病是一种慢性疾病，调治须有一个较长的时间过程，一般其基础疗程为3 个月。

● 胃食管反流病，西医通常怎么办

上面提到了反流性食管炎主要是胃酸过多、胃运动障碍、贲门松弛等因素所致，西医会进行针对性的治疗，如胃酸过多则应用抑制、减少胃酸分泌的药物，胃运动障碍则需要用药来调整胃动力。贲门松弛主要通过饮食和药物干预来改善，较为严重时可能需要进行手术。西医药物治疗反流性食管炎，主要使用三大类药物，或有三个临床用药方向：

（1）抑制胃酸效弱的药物：如组胺受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，我们简称为替丁类药物，这些是抑制胃酸效果比较弱的药物。

（2）抑制胃酸效强的药物：如质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI 类药物。这类药物主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S－奥美拉唑等拉唑类药物，核心作用是抑制胃酸的分泌。

这类药物主要是强化胃动力，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有调整作用的药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利等。

现在常用的主要有胶体铋剂，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方铝酸铋颗粒等，它们能在胃液的酸性环境下形成胃黏膜的保护层，从而缓解炎症、修复损伤。其他如盖胃平、胃舒平，甚至硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液、铝碳酸镁片，这些都属于黏膜保护剂。

临床还要根据患者的临床伴随症状，适当配合用一些其他西药。有反流性食管炎的患者，还可以用降低食管敏感性的药物；对伴有便秘的患者，则会加用通便药等。

● 中医证治，如何降服反流性食道炎

西药因有较多的不良反应，且疗效有不少人对之不满意，有的患者往往更乐意选用中药治疗。中医调治此类疾病已有数千年历史，对此类疾病有较清晰的认识。此病的发生，与情绪关系密切。焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以患者在紧张与心情不畅时的症状更加明显，或者因之而诱发此病。故注重心理调节有助于此病调治。

在中医院中，胃食管反流病的治疗也有不同层次，可以中药、中成药、西药结合治疗，也可以针药并用、药穴同治，将中药与针灸包括拔罐、导引等外治技术结合起来。这样形成针药结合、针灸结合、治疗与保养结合的杂合以治理念，更有利于提高疗效。

主要针对辨证属于肝气郁结、气机上逆的患者。常用的代表方剂为加味逍遥汤、紫胡疏肝散等。

主要针对辨证属于胃气失和、胃失和降的患者。其代表方剂为左金丸、香连丸等。

主要针对辨证属于胆胃失调、痰气交阻的患者。其代表方剂为黄连温胆汤、二陈汤、半夏厚朴汤、半夏泻心汤、黄连汤等。

主要针对辨证属于脾胃不足、中焦虚寒的患者。其代表方剂为附子理中汤、黄芪建中汤、厚朴温中汤等方加减。

当然，很多患者可能证候复杂，出现多种病机同时存在的情况，这时医生会在方剂中进行有机挑选和组合，加减运用，将多种治法综合运用。不同的胃食管反流病患者处方将各有加减，不尽相同，这便是“同病异治”的个体化诊疗，所以患者千万不能将别的患者所用处方直接拿来照搬服用。

肝胆失于调和，肝胆之气失于泄降，是此病的主要病机之一。拟予调和肝胆，理气泄降。治拟选肝胆之经穴位为主，主要是期门、日月、中脘、太冲、侠溪等，以泻法为主。

肝胃失于调和，肝胃之气失于泄降，是此病的主要病机之一。而肝气偏旺，横逆犯胃，是最主要病机。拟予调和肝胃，理气降逆。治拟选肝胃之经穴位为主，主要是期门、中脘、上腕、足三里、胃俞、肝俞等，以泻法为主。

胆胃失于调和，胆胃之气失于泄降，是本病的主要病机之一。拟予调和胆胃，理气泄降。治拟选胆胃之经穴位为，主要是日月、中脘、内关、阳陵泉、胆俞、胃俞、侠溪等，以泻法为主。

● 降服胃食管反流病，离不开生活调摄

与胃食管反流病的战斗是一场持久战，中西医干预只是一方面，平时保养与生活饮食习惯的调整也很重要，日常生活建议做到“六少一高”。

酸性食物可能进一步刺激胃酸分泌，从而加重胃食管反流的症状。很多患者的胃食管反流诱发因素就是酸性食物。

餐后的食管下括约肌压力下降，食用高脂食物（烧鹅、猪蹄、红烧肉等）后降低更明显，因为脂肪在胃里的排空速度慢，容易刺激内源性缩胆囊素的释放，从而进一步导致食管下括约肌压力降低有关。

巧克力、糖果等甜食会刺激胃酸分泌，不建议胃食管反流病患者食用。

如咖啡、红薯、土豆、芋头等。一方面，咖啡、浓茶会刺激胃酸分泌；另一方面，咖啡因也会导致食道下端括约肌松弛，更容易发生食物反流，加重烧心症状，所以需要少喝。

严格戒烟和减少饮酒。酒可刺激胃酸分泌亢进并降低食管下括约肌压力，加剧食管下括约肌自发性松弛。同时，增加了食管同步收缩的概率，并影响其蠕动功能，导致食管酸清除能力下降，使反流次数增多，增强食管内环境的酸性程度。吸烟可降低食管下括约肌肌张力、减少唾液分泌，导致胃和食管功能减退，从而引发胃食管反流。

胃食管反流病患者务必避免过多进食，每餐饭量要减少一些，宁可多吃几餐。一餐进食过多可能会增加胃内压力，延长消化时间，使反流发生的概率增加。有研究显示，少食多餐者的胃食管反流发生次数少于三餐饱食者，症状的剧烈程度也较轻。

睡眠时，将床头抬高10—20 厘米，这样可以减少夜间睡眠时胃食管反流的发生风险。须注意，并不是调高枕头，这样对缓解胃食管反流无益，还可能增加肩颈不适的发生风险。

另外，心理因素调摄十分重要。心理因素对此病影响大，焦虑、抑郁等，都会产生胃病及反流性食管炎不良反应，所以在心绪不佳、工作紧张之时，更应注意缓解压力，舒缓情志。

现在中医院和西医院都可以完成现代医学技术下的诊断和治疗，初步诊断与用药选择可以信赖的综合医院即可，胃镜、24 小时食管pH 监测等手段，大型的中医院、西医院均有开展。要强调的是，针对凡顽固性的病症，可以选择中西医结合治疗；凡病情较缓或西药不良反应明显者，又或西药治疗效果欠佳者，可选择中医治疗。

当然，无论是在哪种阶段，将中医方法应用上，都可以提高疗效，减少西药的不良反应。即使西药有效，将中药用上，也可以巩固疗效，这样可以标本兼治。