悬吊固定治疗儿童移位性锁骨骨折

刘兴坤，贾 敏，袁荣霞，赵 纯

儿童锁骨骨折多由直接暴力造成，若治疗不当，可引起锁骨的畸形愈合，导致整个肩胛带，如肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节的生物力学发生改变，不仅影响外观，同时也会影响肩关节的功能。目前针对儿童锁骨移位性骨折，临床多采用手术治疗，但由于儿童锁骨骨折不愈合发生率极低，非手术治疗也可得到满意的疗效。2018年7月～2020年7月，我科采用悬吊固定治疗50例儿童移位性锁骨骨折，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组50例，男33例，女17例，年龄2～14(5.88±3.67)岁。右侧35例，左侧15例。致伤原因：摔伤43例，交通事故伤7例。X线片显示骨折断端完全移位，其中重叠移位38例，分离移位12例。伤侧肩部下垂、肿胀、瘀斑、锁骨上窝饱满，肩关节功能障碍，触诊时局部压痛，部分患儿可触及骨折端高突。受伤至就诊时间2 h～5 d。

1.2 治疗方法患儿坐位，挺胸抬头双手叉腰。术者一手于骨折处触摸骨折凸起部，另一只手做上臂抬举肩关节顺势牵引，轻柔手法做捺正复位，使骨折端平整即可，不用将骨折断端完全对位。采用单纯伤肢悬吊固定，固定需包括肘关节，根据骨折类型和移位程度调整悬吊固定高度。固定后即刻开始进行腕关节及手指的屈伸活动，治疗后1周可以进行肘关节屈伸活动，治疗后2周根据骨痂生长情况可开始进行肘关节屈伸及耸肩活动，治疗后4周开始进行肩关节前屈及外展功能锻炼，治疗后3个月能进行肩关节全方向无障碍活动。

1.3 疗效评价记录骨折愈合情况及关节活动度，采用疼痛VAS评分评估疼痛情况，采用Neer评分评估肩关节功能情况。

2 结果

患儿均获得3个月随访。50例均功能复位，治疗后X线片显示22例对位对线良好，28例骨折存在移位，对线良好。骨痂形成时间7～21 d，骨折愈合时间10～12周。治疗后1周疼痛VAS评分2～4(2.42±0.88)分。末次随访时，肩关节前屈175°～180°(178.41°±1.42°)，后伸35°～40°(38.22°±1.77°)，外展175°～180°(177.33°±1.81°)，外旋55°～60°(57.89°±1.11°)，内旋85°～90°(88.82°±1.02°)；肩关节Neer评分92～99(96.40±1.49)分，功能恢复均为优。家属及患儿对治疗后康复情况及外观满意。

典型病例见图1～6。

3 讨论

锁骨是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，其位于皮下，位置表浅，受外力作用时容易发生骨折。目前对于完全移位的儿童锁骨骨折可采用手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要包括闭合复位克氏针固定、逆行髓内针固定等[1]，可降低骨折畸形愈合和骨不连风险，但该类治疗增加了新创伤，术后可能伴有感染、关节粘连、瘢痕挛缩及内固定松动、断裂等并发症，而且儿童依从性差，麻醉风险及手术难度大。另外，术后一般需再次手术取出内固定，治疗时间长且手术费用昂贵。

由于儿童锁骨骨折的愈合和塑形能力极强，即使存在移位，也能很好的愈合，另外儿童锁骨骨折发生骨不连的概率极低，所以非手术治疗也是可选择的治疗方式之一。目前非手术治疗的方式主要为双圈外固定[2]，但由于锁骨中段骨折的特性以及患儿的依从性差，手法复位难度大，即使复位成功，通过外固定也很难达到坚强固定的效果。另外，双圈外固定的松紧度很难把握，固定过松无治疗效果，固定过紧又可能会压迫腋下血管、神经，引起患儿上肢肿胀、麻木、疼痛，局部皮肤出现破损，甚至形成压疮、腋神经损伤等并发症。而且不同年龄患儿的生理与心理特点不同，年龄越小，对疾病和治疗过程的认知度和配合度就越低，患儿家属护理也会越困难，易造成骨折的再次移位从而影响外固定的治疗效果。

本研究采用的悬吊外固定，无需进行锁骨的强力扩胸外展复位[3]、双圈外固定、腋下放置衬垫，仅需暴露肩部，适当轻柔手法使骨折端平整即可，然后患侧上肢悬吊固定包裹肘关节于胸前；摄X线片复查，若对线不佳，可以抬高或者降低悬吊上肢的高度，注意悬吊尽量不要造成骨折断端成角。本研究结果显示，患儿骨折均愈合，末次随访时肩关节功能恢复均为优，家属及患儿对治疗后康复情况及外观满意。但在治疗过程中，部分家属会因为固定方式过于简单以及在骨折愈合过程中因锁骨骨痂生长造成局部隆起而对治疗产生怀疑，医护人员需耐心解释，提高家属的认知度和配合度。

图1 患儿，女，2岁，右侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后X线片，显示骨折对位对线良好；C.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；D.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好 图2 患儿，女，4岁，右侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后X线片，显示骨折对位对线良好；C.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；D.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好 图3 患儿，男，6岁，右侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后X线片，显示骨折对线良好；C.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；D.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好

图4 患儿，男，7岁，右侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；C.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好 图5 患儿，女，10岁，左侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后X线片，显示骨折对线可；C.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；D.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好 图6 患儿，男，10岁，右侧锁骨骨折，采用悬吊固定治疗 A.治疗前X线片，显示骨折完全移位；B.治疗后X线片，显示骨折对位对线良好；C.治疗后2周X线片，显示骨痂生长；D.治疗后1个月X线片，显示骨痂生长良好

综上所述，悬吊固定治疗儿童移位性锁骨骨折操作简单，肩关节功能恢复好，疗效确切。