健脾益肾宣肺利水方治疗羊水过多疗效观察

刘晓宇，蒋 楠

（江苏省徐州市中心医院妇产科，江苏 徐州 221000）

怀孕期间若羊水量超过了2000mL，则定义为羊水过多［1］。羊水过多大部分原因可能和妊娠期糖尿病、胎儿结构畸形等相关，但是有一部分是特发性的，没有明显的原因。羊水量过多会引起孕妇憋闷、腹部紧胀感以及下肢水肿等一系列不适，也可能诱发胎盘早剥、胎膜早破等并发症危及母胎安全，增加了围产儿的死亡率。本研究用健脾益肾宣肺利水方治疗羊水过多疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2021年1月至2021年12月我院产科就诊的羊水过多患者，随机分为对照组和观察组各30例。观察组年龄20～40岁，平均（29.6±2.2）岁；孕周大于24周，平均（26.0±1.4）周。对照组年龄20～40岁，平均（29.6±2.3）岁；孕周大于24 周，平均（26.7±1.5）周。两组的年龄和孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者有一定的知识基础，能够了解并签署知情同意书；②中医诊断标准根据《中医妇科学》，妊娠中期以后，腹部异常大，神疲乏力，四肢不温，胸膈满闷，甚则喘不得卧，小便短少，舌淡胖、苔薄白，脉沉滑无力［2］；③西医诊断标准依据《妇产科学》第9版，妊娠中晚期（孕周大于24周）后羊水量增多，测量宫高以及腹围增加较快，远远大于同孕周的孕妇，腹壁皮肤紧胀，触摸时有较大的张力感，多普勒听诊胎心时有胎心音遥远感，彩超检查提示羊水指数AFI≥25cm，有胸闷、气急等症状［1］。

排除标准：①妊娠期糖尿病；②羊水穿刺染色体异常；③合并胎盘早剥症状；④双胎妊娠；⑤胎儿窘迫；⑥胎儿畸形。

2 试验方法

对照组无处理，嘱注意休息，适当限制饮水。

观察组用健脾益肾宣肺利水方治疗。药用茯苓皮30g，白术15g，泽泻15g，熟地黄15g，当归12g，白芍10g，车前子9g，陈皮3g，杏仁3g，葶苈子10g，桑白皮10g。由徐州市中心医院中药房煎制200mL，分装为2袋，早晚各服用1袋，1个疗程7d，共服用2个疗程。

3 观察指标

症状评分：依据《妇产科学》标准评估，其中胸闷、腹部紧胀感、下肢肿胀均为2 分，气短、腹部皮肤薄而发亮均为1分，评分越高症状越重。

母婴并发症：计算胎膜早破、胎儿窘迫、早产以及产后出血的发生情况。

安全性：治疗前后测定生命体征有无异常变化。用医学统计学软件对数据进行分析。

4 疗效标准

根据《妇产科学》第9版教材标准评估。治愈：症状消失，超声检查AFI正常范围。显效：症状明显好转，羊水指数下降范围大于2cm，且未正常。有效：症状轻度好转，下降的羊水指数1～2cm。无效：症状没有改变甚至加重，羊水指数没下降或下降小于等于1cm。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 5.67±1.52 2.86±1.55*△对照组 30 5.89±1.46 5.43±1.44

两组母婴并发症比较见表3。

表3 两组母婴并发症比较 例（%）

安全性比较。两组生命体征及实验室检查均无明显差异。

6 讨 论

特异性羊水过多多数无胎儿畸形或孕妇合并症，仅仅是羊水过多，但病因不明确。目前临床上西医没有很好的治疗方案，主要是羊水穿刺减少羊水、吲哚美辛等治疗，羊膜腔穿刺放羊水有明显的适应症，要求较高，容易导致胎膜早破或感染出血等，属于有创操作，孕妇比较难接受。吲哚美辛32周以后也不再推荐应用，容易导致胎儿动脉导管提早闭合。

祖国传统医学中没有“羊水过多”病名的记载，但结合现在羊水过多的症状描述，属中医“子满”“胎水肿满”等范畴。始见于《诸病源候论》“妊娠中期后，出现了腹大异常，胸部胀闷，甚至喘不得卧”，又称为“胎水肿满”［2］。《叶氏女科证治》亦云：“妊娠五六月间，腹大异常，胸膈胀满，小水不通，遍身浮肿，名曰子满。”［2］

中医认为羊水过多的发生与水液代谢异常有直接关系，而五脏中的肺脾肾主导水液的代谢，究其病因为肺失宣降、脾失运化、肾失主宰，则发生水饮内停。《景岳全书》［2］谓：“凡水肿等证乃肺、脾、肾三脏相干之病……肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。” 因此“其本在肾，其标在肺，其制在脾”是水液病的主要成因。蔡宇萍［3］认为肺通调水道，人体水液代谢失常可从宣肺利水论治。李蕾［4］认为郁闭、水湿停聚是特发性羊水过多的重要病机，故以启肺利水为法拟“启肺利水安胎方”治疗。

中医认为，胎儿生长发育主要依靠母体充足的肾气和脾胃化生气血的滋养。肾中阳气不足，则气化失常，水液蓄积于胞中，脾阳有损，运化失职，水湿成患。因此古代医家大多用健脾利水、温补脾肾等方法施治。考虑到特异性羊水过多孕妇水肿的症状特点，脾肾亏虚为主，肺热阻塞水道为次，因此在健脾益肾的基础上加以葶苈子等宣肺利水治疗，标本共治。

综上所述，健脾益肾宣肺利水方治疗羊水过多疗效较好。