便血颗粒联合肛泰栓治疗痔病出血临床观察

柴瑞琪，王元钊，王 轶，叶 妮，赵 璟，叶 青

（1.南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏 南京 210014；2.江苏省苏北人民医院中医科，江苏 扬州 225000）

老年患者为痔病的高发人群，便血是其发病主要症状。陈浩漩［1］等对661例便血患者行电子直肠镜检查的回顾性分析中，其中因痔病出血高达93.5%，老年患者又占总人数的94.8%。高龄患者肠道蠕动减慢或习惯性便秘，引起粪便下行迟缓，肛管压力增大导致痔静脉丛内压增 加，粪块干结使内痔黏膜糜烂，引发便血。此病虽非致命性疾病，若不引起重视，易致慢性贫血，病程久者甚需手术治疗，但老年患者多伴有基础病且体质较弱，故在疾病初期宜采用低风险的保守方法干预，避免遭受麻醉风险及术后疼痛等并发症。我科用便血颗粒联合肛泰栓治疗痔病出血疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2019年6月至2020年12月南京市中西医结合医院门诊患者，随机分为观察组54例和对照组52例。观察组男26例，女28例；年龄60～85岁，平均（72.0±13.5）岁；病程2～30天，平均（12.0±8.7）天。对照组男26例，女26例；年60～90岁，平均（76.0±17.3）岁；病程2～35天，平均（15.5±10.2）天。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合内痔诊断标准，属于Ⅰ、Ⅱ度且以便血为主要症状，年龄大于60周岁，符合知情同意原则。

排除标准：合并克罗恩溃疡性肠炎，有多次肛肠疾病手术史，有严重心肝肾呼吸血液和内分泌等疾病，合并精神病及严重神经官能症，对药物过敏，滥用药物或服用影响疗效评价的药物，精神或法律上的残疾。

2 治疗方法

两组均用肛泰栓1粒塞肛，1日2次。

观察组同时用便血颗粒（当归10g，生地20g，荆芥炭10g，地榆炭10g，茜草碳10g，侧柏碳10g，炒枳壳6g，赤芍10g，黄芩10g，制大黄6g，院内颗粒剂）200mL温水冲服，1日2次，1日1剂。

两组均连续治疗14天，治疗期间嘱忌辛辣刺激性食物。

3 观察指标

观察出血消失时间，以及凝血功能血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数等指标变化。

用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：出血症状消失，肛镜下见肛垫水肿消失，肛垫形态大小、黏膜色泽正常。有效：出血症状改善，肛镜下见肛垫肿胀明显减轻缩小，或向外脱出减轻，黏膜色泽趋于正常。无效：症状和体征均无变化。

5 治疗结果

观察组治愈36例，有效15例，无效3例，总有效率94.4%。对照组治愈19例，有效26例，无效7例，总有效率86.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

出血消失时间观察组为（4.54±0.91）天、对照组为（7.26±1.35）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后凝血指标比较见表1。

表1 两组治疗前后凝血指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后凝血指标比较 （±s）

组别 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） PLT（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 13.3±1.9 9.0±1.9 29.2±4.1 21±2.4 3.6±0.7 3.2±0.4 312±47 256V±36对照组 52 13.1±2.6 12.7±2.8 30.1±3.7 28±3.2 3.4±0.6 3.3±0.8 325±59 301±42

观察组治疗后1个月复发2例，3个月内复发5例，6个月内复发7例。对照组治疗后1个月复发3例，3个月内复发7例，6个月内复发9例。

6 讨 论

老年患者脏腑本虚，外加风燥湿热下迫，瘀阻魄门，热盛则破血妄行，血不循经而溢则表现为出血，病久则血虚，血虚生燥，无以润滑肠道，致粪便燥结加重便血，如此往复，形成恶性循环。故治法以养血润燥，凉血止血，清热顺气。便血颗粒方中生地补阴血不足，又能消瘀血所化之热，其有润燥之功，却无滋腻之患，对于元气本亏，却有热邪闭结之症者，生地黄通其秘结效佳。当归为血中之气药，补血活血，却又补而不滞留，引血归经，补血以润肠通便，适用于血虚肠燥便秘。地榆炭凉血收敛止血，茜草碳凉血止血，化瘀行血。侧柏炭善清血热、兼能收敛止血，行清热凉血之效。荆芥碳有利于解除肠风脏毒之邪，与枳壳想配伍，一升一降，疏通肠道气机，通降血热湿热之邪。赤芍散邪行血。黄芩、大黄行气清热，通腑泻下。研究表明，当归可促进骨髓和脾细胞造血功能，显著增加血红蛋白和红细胞数［3］。荆芥炭提取物止血作用是通过体内促凝血及抑制纤溶活性的双重途径达到，且高剂量时不引起DIC［4］。地榆炭使血液中红细胞百分比含量增多，导致全血黏度的升高，血流速度趋缓，有利于凝血功能的发挥［5］。家兔灌服茜草液在2～48h或腹腔注射30～60min均由促进血液凝固作用，表现为血浆复钙时间、凝血酶原时间及白陶土部分凝血酶时间均有不同程度的缩短［6］。大黄和大黄醇提取物可使血小板表面活性增加，血小板聚集性增高，微循环中血液速度减慢，有利于止血［7］。观察表明，便血颗粒适用于便血伴排便不畅，并无明显不良反应。