电针疗法在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值研究

敖雪仁，廖 聪，吴剑纯，沈国喜，马凯敏

（广州中医药大学第三附属医院外科，广东 广州510385）

胃十二指肠溃疡为常见病和多发病，该病的发生和幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多及胃蛋白酶异常等因素密切相关，此外，药物和环境因素也是胃十二指肠溃疡发病的常见原因。 胃十二指肠溃疡的发病率约为30%，是消化外科的常见病症[1-3]。 胃十二指肠溃疡穿孔后胃肠内容物流入腹腔，导致腹部出现感染，诱发剧烈刀割样或灼烧样疼痛，严重者诱发休克，威胁到患者的生命健康。 该病具有起病急、进展迅速、并发症较多和反复发作的特点，为了避免患者临床症状急速恶化，手术修补治疗为较为理想的治疗手段[4-5]。 中医对胃十二指肠溃疡有较为深入的理论研究，电针疗法可促进胃十二指肠溃疡穿孔手术修补患者更好地恢复，值得深入探究。 本研究观察对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行腹腔镜穿孔修补术基础上联合电针疗法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选的60 例病例为2017 年3 月至2020 年3 月本院收治的住院患者，患者均自愿参与本研究。 按照随机对照法将患者分为观察组和对照组，每组30 例。 观察组中男13 例，女17 例，年龄（42.13±2.04）岁，发病时间（13.26±2.18） h；对照组中男15 例，女15 例，年龄（43.17±2.01）岁，发病时间（13.33±2.09） h。 经χ2、t 检验，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准依据2011 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的“胃、十二指肠溃疡病急性穿孔诊断标准”[6]，经B 超或其他影像学资料确诊；患者年龄65 岁以下，可接受手术与电针治疗。 排除标准：合并恶行肿瘤者；有严重中毒症状者；有其他消化系统疾病者；伴幽门梗阻者；并发出血者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者采用腹腔镜穿孔修补术治疗。具体操作如下：术前常规检查均符合手术规范，常规留置胃管和尿管，患者取平卧位，全身麻醉后，脐部建立CO2气压，CO2气腹压≤12 mmHg，在脐部上缘做一个10 mm 左右的横向切口，置入腹腔镜探查，证实并确定溃疡穿孔位置后，吸净溃疡周围脓液及食物残渣，沿纵轴间断全层缝合溃疡穿孔位置。依据患者具体情况给予留置引流管，术后给予消炎、补液等常规治疗。

1.2.2 观察组 患者手术治疗方法同对照组，同时结合电针疗法治疗。电针疗法具体操作：患者取平卧位，取足三里、梁门、天枢穴，针尖向腹部方向斜刺，强刺激得气后连接上电针仪，强度以患者能耐受为宜。 术后12 h 进行治疗，每日1 次，治疗5 d。

1.3 指标检测

1.3.1 疗效评定 依据2011 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的“胃、十二指肠溃疡病急性穿孔诊疗标准”[6]。 治愈：患者临床症状全部消失，恢复健康；显效：患者临床症状显著改善；有效：患者临床症状一定程度好转；无效：患者症状无变化或加重。 总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 血液相关物质检测 所有入选患者于入院时及治疗后进行抽血检测。 脑肠肽（vasoactive intesti-nal peptide, VIP）用放射免疫法检测，试剂盒由美国Diasorin 公司提供；一氧化氮（nitric oxide, NO）采用镉还原比色法；胃肠激素胃泌素（gastrin, GAS）、肾上腺 髓 质 素（adrenal medulla, AM）、胃动素（motilin,MTL）、生长抑素（somatostatin, SS）和降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide, CGRP）采用酶联免疫吸附法。

1.3.3 并发症发生率与复发率情况 比较各组术后1 个月并发症发生率与随访1 年复发率情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃肠激素水平比较

治疗前，两组患者GAS、AM、MTL、SS 及CGRP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者胃肠激素GAS、AM、MTL 水平均低于治疗前，SS和CGRP 水平均高于治疗前（P＜0.05）；且观察组胃肠激素GAS、AM、MTL 水平均低于对照组，SS 和CGRP水平均高于对照组（P＜0.05）。 详见表1。

表1 两组患者治疗前后胃肠激素水平变化比较(n=30，±s，pg／mL)

表1 两组患者治疗前后胃肠激素水平变化比较(n=30，±s，pg／mL)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后GAS 105.43±17.84 73.85±13.63*#105.37±18.92 88.49±12.57*AM 98.75±21.17 53.28±10.95*#96.50±23.31 70.85±11.55*MTL 478.96±78.95 344.71±65.52*#479.29±79.88 378.81±66.95*SS 7.42±2.29 11.75±4.72*#7.51±2.35 9.97±3.81*CGRP 4.21±4.77 22.75±6.98*#4.33±4.59 14.95±6.41*

2.2 两组患者治疗疗效比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较[n=30，例（%）]

2.3 两组患者治疗前后血清VIP 和NO 的水平比较

治疗前，两组患者血清VIP 和NO 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者血清VIP 和NO 水平均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组血清VIP 和NO 水平均低于对照组（P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组患者治疗前后血清VIP 和NO 的水平比较(n=30，±s)

表3 两组患者治疗前后血清VIP 和NO 的水平比较(n=30，±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组NO/（pg/mL）4.42±0.45 3.28±0.47*#4.69±0.38 3.88±0.30*时间治疗前治疗后治疗前治疗后VIP/（ng/L）5.56±0.91 4.29±0.37*#5.61±0.88 4.81±0.41*

2.4 两组患者治疗后并发症发生率比较

观察组与对照组治疗后并发症发生率均较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表4。

表4 两组患者治疗后并发症发生率比较(n=30)

2.5 两组复发率比较

观察组治疗1 年后未见复发（0.00%），对照组复发4 例（13.33%），两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038＜0.05）。

3 讨论

西医治疗胃十二指肠溃疡尚缺乏特效药物，通常采用胃黏膜保护剂以改善患者的临床症状[7]。 若溃疡发展到穿孔，临床建议多采用手术修补或切除大病灶治疗，但术后溃疡复发率仍较高[8]。 随着中西医结合工作的积极开展，中医在本病治疗中的地位日益受到临床的肯定和重视。多数学者认为，针刺足三里，可增加裂解素，提高网状内皮细胞吞噬功能，治疗消化道穿孔效果显著[9-10]。

中医学认为，胃十二指肠溃疡穿孔属于“胃疡”“嘈杂”等范畴。 该病病位在胃肠，但与多种脏腑有关，尤其是脾脏、肾脏。人体的纳化之职主要由脾、胃共同完成，其中胃主受纳、脾主运化。 而脾胃的升降有序依赖于肝之条达， 肝气疏泄正常才能使得消化运行条达。 若患者脾胃失调，加上饮食不洁、寒温不适，导致外感邪气客于胃中，损伤中阳，导致中焦气血郁闭，影响气机升降，临床表现为腹部剧痛、肢冷汗出，为脾胃实热之象。电针能快速改善胃十二指肠溃疡的临床症状[11]。 针刺足三里有助于改善胃肠病症，生发胃气；梁门可调节中焦水湿，刺之具有调中气、和肠胃、化积滞的功效；天枢穴具有理气止痛作用。 诸穴共用，可起到调理肠胃、活血化瘀、理气止痛之效。 本研究中，观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明手术结合电针治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效显著，优于单纯手术治疗。

胃十二指肠溃疡的发病机制和胃肠激素代谢紊乱有关[12]。在正常生理情况下，胃肠激素可调节外界的侵袭，而胃十二指肠溃疡患者体内胃肠激素处于异常状态，当溃疡发生后，胃泌素通过胃黏膜毛细血管进入血液，导致其血清含量明显高于健康人群[13-14]。因此，在胃十二指肠溃疡的诊疗中，胃肠激素常作为辅助诊断手段。本研究结果显示，两组患者治疗后胃肠 激 素GAS、AM、MTL 水 平 均 低 于 治 疗 前，SS 和CGRP 水平均高于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗后胃肠激素GAS、AM、MTL 水平均低于对照组，SS 和CGRP 水平均高于对照组（P＜0.05）。结果表明，两种治疗手段对胃十二指肠溃疡的治疗作用与调节胃肠激素水平有关，而结合电针疗法效果更佳。有研究证实，针灸可提高吞噬细胞功能，降低胃十二指肠溃疡患者的高酸分泌，并提高机体抵御疾病的能力[15-16]。

胃排空障碍与消化道溃疡性疾病的发生和发展密不可分。研究证实，胃十二指肠溃疡患者体内VIP和NO 含量高于健康人群，减弱了胃肠收缩功能，胃排空出现障碍[17-18]。 本研究显示，观察组和对照组治疗后血清VIP 和NO 水平较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。结果表明，两种治疗手段均可调节VIP 和NO 的分泌，增强患者的消化功能，对十二指肠溃疡的愈合起到促进作用，而结合电针疗法作用更明显。

本次治疗观察组患者未见并发症，可见电针疗法结合手术治疗胃十二指肠溃疡并发症发生率低，安全可靠。 本研究中所选病例均获得了良好的近期疗效。观察组1 年复发率低于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜穿孔修补术基础上结合电针疗法可较好地降低患者胃十二指肠溃疡穿孔复发，安全性较高。

综上所述，腹腔镜穿孔修补术基础上结合电针疗法治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果显著，能有效调节胃十二指肠溃疡穿孔患者的胃肠激素、VIP和血管活性物质的分泌，患者恢复好，随访1 年复发率低，值得推广应用。