开放入路与闭合入路鼻整形术的临床效果对比

刘学龙，龚龙岗

（1.西安华旗唯美医疗美容门诊部整形美容外科，陕西 西安 710000；2.西安交通大学附属红会医院耳鼻咽喉头颈与整形美容外科，陕西 西安 710054）

随着社会的不断发展，生活水平的不断提高，人们对于自身外貌的重视程度也不断增加，越来越来的人开始接受鼻部的整形手术。鼻子的形态不但在人面部的美学价值具有比较独特的意义，而且对人的五官面容、整体形态以及生活方面有非常重要的影响[1，2]。因此，临床在深入研究鼻部解剖的同时促进了鼻部整形技术的成熟，在确保手术效果的同时将鼻部重要解剖学结构保留逐步成为了鼻外科整形医生的亟待解决的重要问题。术后鼻部形态以及鼻部重要功能的评价是评定手术是否成功的标准[3-5]。随着外科手术的微创化，患者对于术后鼻部的美观度的需求有所提升，保留鼻部重要解剖学结构的鼻部整形手术成为临床外科鼻整形手术的必然趋势。基于此，本研究结合我院收治的100例接受鼻部整形患者的临床资料，讨论经闭合入路与开放入路鼻整形手术的整形效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2022年3月西安华旗唯美医疗美容门诊部进行鼻整形手术的100例患者作为研究对象，纳入标准：①首次入院，均为初次接受鼻部整形者；②无手术禁忌证；③认知功能正常者。排除标准：①伴血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病的患者；②过敏体质者、瘢痕体质患者；③有严重传染病的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男2例，女48例；年龄20～43岁，平均年龄（27.39±3.44）岁；身高155.69 ～183.42 c m，平均身高（162.37±3.17）cm；体重39～72 kg，平均体重（58.14±12.24）kg；手术类型：鼻翼缩小术4例，隆鼻手术者为 41 例，歪鼻矫正术2 例，鼻尖成形术3例。对照组男3例，女47例；年龄20～43岁，平均年龄（27.24±2.93）岁；身高155.72 ～183.38 c m，平均身高（163.14±3.24）cm；体重39～72 kg，平均体重（58.29±11.37）kg；手术类型：鼻翼缩小术3例，隆鼻手术者为41例，歪鼻矫正术3例，鼻尖成形术3例。两组性别、年龄、身高、体重以及手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行开放入路鼻整形术：①在患者右侧乳房的下皱襞部位作一个长度大约为2 cm的切口，然后切取患者4 cm第 6 肋软骨作为备用；另取1块腹直肌筋膜作为备用；②采取11号刀片在鼻整形患者鼻小柱到两侧鼻翼缘作切口，使用眼科剪进行锐性分离，直至患者的鼻翼软骨表面；对鼻整形患者的鼻翼软骨进行分离，充分游离软骨内侧脚至外侧脚；③对鼻整形患者的鼻中隔膜部进行锐性分离；④雕刻肋软骨，采取两条长条形的肋软骨缝合且固定在鼻中隔软骨左右侧；⑤采取长矩形肋软骨片植入患者的鼻小柱腔隙；⑥把倒梯形的肋软骨片（高度为1.8～2.5 cm，上端宽为1.0～1.2 cm）缝合在患者的肋软骨支架前端；⑦把上述切取的腹直肌筋膜折叠或者平铺缝合在鼻整形患者的鼻尖表现点间；⑧搭建鼻尖支架，在上外侧软骨以及鼻骨的表面，采取骨膜剥离子分离出比较合适的腔隙；⑨按照鼻整形患者的鼻背和鼻尖情况，雕刻假体成形，而且放在患者的鼻背部；⑩在患者的鼻背部佩戴适合的鼻夹板。

1.2.2 观察组 闭合入路鼻整形术：①操作方法与对照组相同；②采取11号刀片在鼻整形患者的双侧鼻前庭鼻翼软骨下缘黏膜作切口，充分地游离软骨内侧脚至外侧脚；③～⑦操作方法与对照组相同；⑧搭建鼻尖支架，顺软骨膜下腔隙往上剥离，直到鼻整形患者的鼻骨上端以及鼻根部。按照鼻整形患者的鼻背和鼻尖情况，雕刻假体成形，并且放在软骨膜下腔隙；⑨在假体旁大约0.3～0.4 cm部位放置复位缝合卷轴韧带，对鼻整形患者的中央韧带断端进行缝合；其余操作方法与对照组相同。

1.3 观察指标 比较两组鼻整形满意度、手术时间、术后引流量以术中出血量以及术后并发症。①鼻整形满意度：采取我院自拟的鼻整形手术效果满意程度调查问卷，满分为100分，评分＞80分表示患者对鼻整形手术效果非常满意；60～80分表示患者对鼻整形手术效果基本满意；＜60表示患者对鼻整形手术效果不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%；②并发症：鼻小柱血运障碍、切口延迟愈合和支架部分吸收。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s，）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组整形满意度比较 观察组整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组整形满意度比较[n（%）]

2.2 两组手术时间、术后引流量和术中出血量比较 观察组鼻整形手术患者的手术时间长于对照组，术后引流量和术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术后引流量和术中出血量比较（±s）

表2 两组手术时间、术后引流量和术中出血量比较（±s）

组别对照组观察组t P手术时间（min）139.24±11.58175.32±12.4914.9790.000术后引流量（ml）11.57±3.244.27±1.3614.6900.000术中出血量（ml）16.89±4.2710.13±2.359.8070.000 n 5050

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的迅猛发展，越来越多人开始关注自身的外形美观，我国的医学美容技术也获得迅速的发展，相关技术日益成熟，逐渐开始被人们所认可和接受，到医院整形美容科进行干预治疗的人群数量不断增加，日益推动了我国整形美容业与其技术的发展[6-8]。鼻子位于人体面中的1/3，下与嘴相连，上与额部相连，中部两侧与面颊部和颧部毗邻，根部左右为双眼，是现代人追求美容效果的一个最佳选择部位[9-12]。鼻整形是临床上整形美容外科手术中最为普遍和常见的手术之一，且以隆鼻术为主，即通过填充各种异体组织、自体或者组织代用品以垫高患者的外鼻，从而可以有效改善鼻部的容貌[13，14]。鼻整形可以改变鼻梁或鼻头的形状，改变鼻子的大小，使外扩的鼻翼变窄[15-18]。闭合入路鼻整形术具有以下优势：①闭合入路鼻整形术可以有效保留患者鼻小柱动脉的完整性，有效确保鼻尖的血运，术后的并发症比较少；②保留卷轴韧带不仅能最大程度地减少外侧上皮回缩，而且能有效避免患者的内鼻阀向内塌陷；保留中央韧带能便于患者的鼻尖表现点下旋，使鼻尖的皮肤保持稳定，有效避免死腔积液的形成[19-22]；③软骨膜下剥离能更好的保留鼻整形患者覆盖于软骨膜上的结构，保持鼻肌的动态张力，对呼吸动力学以及气道通畅具有积极的作用[23-26]。本研究结果显示，观察组鼻整形满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明患者对闭合入路鼻整形术的整形美容效果更加满意。此外，观察组手术时间长于对照组，术后引流量和术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明闭合入路鼻整形术的更有助于术后恢复。同时观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明闭合入路鼻整形术的安全性更高，值得临床应用。

综上所述，经闭合入路鼻整形术可有效缩短手术时间，减少术后引流量和出血量，降低术后并发症发生，患者满意度更高，值得临床应用。