护理干预在心脏瓣膜置换术后护理中的应用及满意度分析

陆中中，张佳男

（上海市第十人民医院，上海 200072 ）

0 引言

心脏瓣膜置换术属于心脏瓣膜病常规治疗手段之一，疗效理想，可提高患者心功能，控制病情发展。但术后留置较多引流管，且患者病情易突变，需进入ICU进行持续诊疗及护理[1]。心脏瓣膜术后ICU监护内容复杂，对护理要求较高，且患者恢复缓慢，严重影响其生活质量，故临床需加强护理干预，以提高患者预后[2]。针对性护理是依据患者个体差异性、实际情况实施相应护理干预措施的一种现代新型护理模式，促进医护人员积极参与医疗活动中，以提高临床护理质量。为评估针对性护理的临床应用价值，本次研究取80例行心脏瓣膜置换术的患者展开对比研究，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选80例行心脏瓣膜置换术的患者为研究对象，纳入标准：①均接受心脏瓣膜置换术治疗；②全麻未清醒，术后进入心脏外科ICU持续监护；③年龄区间18-75岁；④术后无认知功能缺陷；⑤病历资料真实可靠、完整。排除标准：①并发其他内外科经疾病；②妊娠和哺乳特殊阶段女性；③非首次心脏瓣膜置换术者；④严重肺部感染；⑤存在认知缺陷、严重精神障碍者。该研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。所有研究对象随机分为2组—对照组和观察组（均n=40例）。对照组：男女各占22例、18例，年龄22-73岁，平均（56.63±10.05）岁；心功能：Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级8例。观察组：男女各占23例、17例，年龄线低至20岁、高至74岁，平均（56.87±10.58）岁；心功能：Ⅱ级12例、Ⅲ级18例、Ⅳ级10例。两组基线资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，涉及对患者病情、体征指标的严密监测，确保患者呼吸道通畅，严格遵医嘱实施抗凝治疗，给予合理饮食、基础健康宣教，出院前给予健康指导等。

观察组：实施针对性护理干预措施，开展措施如下：1）建立针对性护理小组。科室护士长为组长，组员为护士，组织小组成员开展专科培训，定期学习心脏瓣膜置换术护理知识。根据患者实际病情制定护理干预方案。2）监测生命体征。提前备好常规药物、物品、设备，确保仪器性能良好，在患者进入ICU后连接好监护仪器，对其生命体征指标、专科指标实时监测并准确记录。3）呼吸道护理。实施呼吸机辅助通气，合理调节各项参数；严密观察患者呼吸频率，给予定期扣背、吸痰等操作；如痰液过于黏稠，实施雾化吸入，以稀释痰液、促进排痰，避免喉头水肿。4）引流管护理。观察引流液颜色、量、性质等，确保引流管通畅、密闭，定期消毒各个管路及接口，对纵隔心包引流量定期记录。术后3h内胸腔引流管每30min挤压1次，避免引流管内堵塞凝血块；一旦发生异常情况，需及时上报医生给予处理。5）出血护理。拔管后注意观察切口情况，及时给予抗凝治疗，检测凝血功能指标，根据检查结果对抗凝药物剂量进行调整，一旦发生黑便、牙龈出血等异常情况，警惕出血的发生，及时上报医生处理。6）疼痛护理。对患者疼痛程度进行评估，针对轻度疼痛可以利用注意力分散等方式，有效缓解疼痛，若疼痛剧烈无法忍受，及时上报医生给予相应的镇痛药物。7）生活护理。协助患者定期（每2h一次）翻身，使用软枕垫在易受压部位，如两腿、臀部、背部等，使用压疮垫，受压位置进行按摩；合理调控病房内温度及湿度，通风良好，并尽量控制设备、仪器噪音，适当抬高床上，调整至患者舒适体位。补充机体营养，给予肠外、肠内营养，待其病情恢复稳定后，指导合理饮食，以高蛋白、丰富维生素、低脂饮食为原则；加强与患者的沟通交流，掌握其心理动态，实施个体化心理疏导，稳定其情绪。8）心理干预：掌握心理状态、性格特征等，强化护患沟通，鼓励患者倾诉内心想法，对其负面情绪及时给予有效疏导，维持良好心理状态，乐观接受治疗。鼓励同伴教育，分享治疗经验，利用手势、眼神、表达等为患者传达鼓励、支持。根据患者病情变化，适当增加家属探视时间、探视次数，告知家属在探视过程中多关注患者情感及心理需求并给予支持，并患者转入普通病房后陪伴其开展康复训练。9）心脏康复训练：术后以患者身体素质、心功能、病情等为准，制定针对性心脏康复训练计划，控制训练时间及强度，循序渐进，并及时根据患者运动耐力情况调整训练计划。术后延续性护理：①指导患者及家属学会自我监测心率、血压的方法，学会识别异常心脏瓣膜音。②掌握抗凝药物使用原则，每次用药后由家属检查，以免发生漏服、误服情况，还需掌握药物不良反应。③合理膳食搭配，严格控制每日钠盐摄入量不超过6g，清淡饮食、戒烟戒酒，多饮水。④规律生活作息，不可剧烈运动，避免过度疲劳、情绪过度兴奋，日常适量运动，一旦发生气短、心慌等情况，及时休息。⑤随身携带健康信息卡，以便于发生危急情况时及时抢救。

1.3 观察指标

①ICU期间相关指标：机械通气时间、ICU住院时间、ICU期间费用。

②观察两组术后并发症：分别有心律失常、低钾血症、心功能不全、肺部感染。

③心功能分级：测定患者心功能分级（HYNA）、左室射血分数（LVEF）。

④心理状态：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表 ( SDS) 评测，满分均为100分，SAS评分50分为临界值， SDS评分53分为临界值，分值越高焦虑、抑郁越重。

⑤生活质量：采纳健康调查简表（SF-36）开展评估，涉及到心理功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康等模块，筛选其中具有代表性项目进行评估，各项赋分100分，分值与患者生活质量呈正比关系[3]。

⑥护理满意度：由科室自制问卷实施评估，涉及病区环境、人文关怀、护理技能、服务态度4个方面，共计100分，各项均25分，分值越高表示护理满意度越高[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ICU期间相关指标比较

观察组患者机械通气时间、I C U住院时间、I C U期间费用均明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组ICU期间相关指标比较（±s）

表1 两组ICU期间相关指标比较（±s）

组别 n 机械通气时间（h） ICU住院时间（d） ICU期间费用（万元）对照组 4011.42±3.275.12±1.921.02±0.21观察组 406.81±2.023.68±1.100.81±0.11 t值 - 7.5854.1155.602 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症率7.50%较对照组27.50%更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n/%]

2.3 两组心功能指标比较

两组干预前心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后LVEF高于对照组，HYNA分级低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别 n HYNA分级（级） LVEF（%）干预前 干预后 干预前 干预后对照组 402.09±0.471.69±0.4545.19±5.2454.23±5.84观察组 402.06±0.351.16±0.3245.21±4.0462.15±5.69 t值 0.3236.0700.0196.143 P值 0.747 ＜0.0010.984 ＜0.001

2.4 焦虑抑郁情绪比较

两组患者干预前S A S、S D S评分比较（P＞0.05），干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 焦虑抑郁（SAS、SDS） 评分比较（±s，分）

表4 焦虑抑郁（SAS、SDS） 评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4056.77±8.2249.22±7.2261.41±8.3650.24±6.74观察组 4057.14±7.6943.57±6.8760.87±7.8142.17±6.87 t值 - 0.2324.0080.3335.929 P值 - 0.816 ＜0.0010.730 ＜0.001

2.5 两组生活质量比较

两组干预前SF-36生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 心理功能 生理功能 躯体疼痛 精神健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 4056.01±4.0668.76±5.2656.89±1.2465.52±3.5459.51±5.4369.05±3.4253.69±4.7268.69±3.47观察组 4056.42±4.4179.18±5.5257.01±1.5276.81±3.6559.58±5.3278.35±3.3653.74±4.8679.88±6.52 t值 - 0.4328.6430.38614.0420.08512.2680.0469.582 P值 - 0.666 ＜0.0010.699 ＜0.0010.953 ＜0.0010.962 ＜0.001

2.6 两组护理满意度比较

观察组病区环境、人文关怀、护理技能、服务态度满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。详见表6。

表6 两组护理满意度比较（±s，分）

表6 两组护理满意度比较（±s，分）

组别 n 病区环境 人文关怀 护理技能 服务态度对照组 4019.22±3.2620.06±3.2220.06±3.6920.33±3.21观察组 4022.03±2.4122.68±2.0223.05±1.2522.51±2.06 t值 - 4.3834.3524.8533.614 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着社会人口老龄化发展趋势，各种心血管疾病患病率呈明显升高趋势，其中心脏瓣膜病在临床较常见，且发病率随着社会大环境趋势的影响而明显上升，现已成为导致老年人心力衰竭及猝死的一大重要因素[5]。心脏瓣膜病早期无特异性表现，病程周期较长，发病较隐匿，患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病的基础疾病，是指单瓣膜或多瓣膜病变，多数是由粘液样变性、风湿性、缺血性坏死、退行性改变等因素造成，如治疗不及时，在疾病发展至中重度阶段时，极易发生心肌梗死及心力衰竭等情况，甚至导致患者猝死。故临床需及早发现病变，及时实施治疗，从而保证患者生命安全[6]。心脏瓣膜置换术是瓣膜病临床治疗常用手段之一，属于一种创伤性较大的手术类型，术后易发生多种并发症，需加强临床护理干预。常规护理主要围绕病情监测、指导患者用药等方面开展，内容较为片面，缺乏针对性，且过于依赖临床护理经验，无法为患者提供更为精细、全面的护理服务[7]。

针对性护理的实施，是将患者作为护理核心，从认知、心理、生理、社会等多个层面给予患者全方位护理，并根据患者具体病情、个体特征等提供系统性、个性化护理，以维持患者最佳身心状态，提高预后[8]。本次研究结果实施针对性护理，患者机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短、ICU期间费用显著降低，同时并发症率7.50%较常规护理患者27.50%更低（P＜0.05）；经护理干预后，患者心功能指标得到显著改善，且针对性护理患者LVEF更高，HYNA分级相对更低（P＜0.05）。可见，针对性护理干预的实施，有利于提高患者心功能，缩短ICU住院时间，有效预防及降低术后并发症的发生，以促进患者早期康复。分析如下，开展针对性护理干预，以患者实际病情为准，从体征监测、呼吸道护理、出血护理、引流管护理、疼痛护理等多个方面实施更为全面、系统的护理服务，护理工作更具针对性、目的性，由被动护理转变为主动服务，增强护理人员工作积极性及责任心，以加快患者术后康复速率，积极预防并发症，实现提高预后的目的[9-10]。

本次研究另发现：针对性护理干预患者SAS、SDS评分明显低于对照组，SF-36各维度心理功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康评分明显高于对照组，且护理满意度比较，针对性护理病区环境、人文关怀、护理技能、服务态度评分明显高于常规护理（P＜0.05）。提示，开展针对性护理干预可促进患者生活质量大幅度改善，消除焦虑抑郁，提高患者满意度。原因如下，实施针对性护理干预，根据患者实际病情、护理需求开展服务，从心理、生理、认知、精神等多种层面实施护理措施，全面改善患者生理及心理状态，促进机体功能恢复，降低术后心脏不良事件发生风险，从而提高患者生活质量[11]。同时，在护理中加强护患沟通，重视患者心理方面的干预，构建和谐护患关系，提高患者对护理工作的满意度[12-15]。

综上，在心脏瓣膜置换术后护理中开展针对性护理干预，对改善患者心功能、降低术后并发症、加快康复具有促进作用，提高患者生活质量，取得满意的护理效果。