山东省家庭医生签约服务与农村老年人健康体检的相关性研究

闫琛，赵丹，李杰，李智贤，杨士鋆，厉文娟，桂珍，周成超

1. 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心，山东，济南 250012；2. 国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学)，山东，济南 250012

中国是世界上人口最多、老龄化速度最快的国家之一[1]。截止2020年，我国65岁及以上老年人口占总人口的比例已达13.5%[2]。老年人是慢性病的高危人群，患病率呈上涨趋势，疾病经济负担日渐加重[3-4]。健康体检有利于及时发现不良健康状况并早期开展相关干预或治疗，提高生命质量[5]，降低疾病负担。《国家基本公共卫生服务规范》要求，社区卫生服务机构每年为65岁及以上常住老年人提供1次健康体检和健康状况评估[6]。山东省城镇通过社区免费为老年群体开展健康体检[7]。

家庭医生签约服务是从居民的健康需求出发，通过签约，由家庭医生为其提供全面、有效和连续的健康服务，是一种新型的综合医疗卫生服务模式[8-9]。其中，老年人是签约服务的重点人群[10]。家庭医生作为基层医疗卫生的重要组成部分[11]，在老年人健康管理中发挥着重要作用，而健康体检是实施健康管理必不可少的医学手段[12]。家庭医生不仅会针对老年人的健康体检报告进行个性化健康教育和健康指导，还会据此开展科学、规范化的干预措施，从而提高老年人的自我保健能力和生命质量。

目前已有研究主要聚焦于探讨家庭医生签约服务与老年人生化指标、健康知识的关系研究，关于家庭医生签约服务与老年人利用健康体检的相关性研究相对较少。本文以山东省农村地区984名65岁及以上老年人为研究对象，探讨农村老年人健康体检利用的相关因素，尤其是家庭医生签约服务与农村地区老年人利用健康体检的相关性，为改善我国家庭医生签约服务和农村老年人的健康体检利用提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究采取多阶段分层随机抽样方法，在山东省抽取3个地市(经济水平好、中、差)；每市各随机抽取2县，每县各随机抽取5个乡镇；每个乡镇随机抽取5个村，每村随机抽取18户。为了确保抽样的随机性，由研究团队提供样本县所有乡镇名，委托保持长期合作关系的北卡罗来纳大学教堂山分校公卫学院专家利用随机数字表抽取样本乡镇。依此，进一步随机抽取样本村及样本户。研究人员在获得受访户知情同意后，对农村居民进行问卷调查，共收集农村居民基本医疗服务调查问卷2 979份，本文共纳入984名65岁及以上老年人相关信息进行分析。

1.2 调查方法

研究采用自行设计问卷面对面访问样本对象收集数据。问卷内容主要包括家庭基本情况、个人基本情况、慢性病情况、居民健康行为、卫生服务利用及家庭医生签约服务情况等。

1.3 评价工具

1.3.1 健康体检利用情况 以自制问卷中“2017年您是否进行体检？”为健康体检利用情况。

1.3.2 家庭医生签约情况 以自制问卷中“请问您现在是否签约了家庭医生？”为家庭医生签约服务情况，研究所用变量及变量赋值表见表1。

1.3.3 EQ-5D健康指数 采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)进行测量。该量表由行动(mobility)，自我照顾(self-care)，日常活动能力(usual activities)，身体不适或疼痛(pain/discomfort)，焦虑沮丧(anxiety/depression)5个健康维度组成[13]。每个维度包括三个层级：无任何问题、有些问题和严重问题。基于中国EQ-5D健康效用值积分体系计算生命质量，得分范围为(-0.149，1)[14]。

1.4 统计学方法

采用均数±标准差、构成比对老年人基本情况进行描述。采用t检验和卡方检验对老年人健康体检利用进行单因素分析，采用二分类logistic回归进行多因素分析，并计算比值比(odds ratio, OR)及其95%置信区间(confidence interval, CI)。检验水准为0.05。

2 结果

2.1 农村老年人基本情况

本研究共纳入调查对象984人，平均年龄70.45±5.21岁，其中男性537人(54.57%)，女性447人(45.43%)。调查对象以在婚(76.93%)、小学及以下(38.92%)为主，多重慢病者203人(20.63%)。EQ-5D健康指数的平均得分为0.84±0.18。目前吸烟、饮酒率分别为19.92%和28.96%。有582人在过去两周内曾参加体育活动，占比59.15%。

2.2 农村老年人家庭医生签约现状

本研究中，农村老年人的家庭医生服务签约率为28.96%。签约的老年人有285人，未签约的老年人有699人。见表2。

2.3 农村老年人健康体检利用现状及单因素分析

本研究中，利用健康体检的老年人有875人(88.92%)。699名未签约老年人中，利用健康体检的老年人有605人(86.55%)；285名签约老年人中，利用健康体检的老年人有270人(94.74%)。

单因素分析显示，不同性别、年龄、EQ-5D健康指数、多重慢病、体育活动及家庭医生签约情况的老年人健康体检利用的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 家庭医生签约服务与农村老年人健康体检的相关性分析

以老年人利用健康体检作为因变量，家庭医生签约情况为自变量进行logistic回归分析，结果显示，家庭医生签约服务与老年人利用健康体检存在相关性(OR = 2.797, 95% CI： 1.592～4.913,P<0.001)，见表3模型1。

参考以往研究[7,15]，控制性别、年龄、婚姻状况、教育程度、家庭年收入、EQ-5D健康指数、多重慢病、吸烟情况、饮酒情况、体育活动等变量对农村老年人健康体检利用进行多因素logistic回归分析，结果显示，家庭医生签约服务与老年人健康体检利用呈正相关(OR = 2.287, 95% CI： 1.257～4.161,P<0.01)。此外，年龄、EQ-5D健康指数、多重慢病、体育活动与山东省农村老年人健康体检利用显著相关。具体而言，年龄、EQ-5D健康指数与健康体检利用呈正相关，年龄越大、EQ-5D健康指数越高的老年人健康体检利用越好(OR = 1.166, 95% CI： 1.109～1.226，P<0.001；OR = 3.565, 95% CI： 1.042～12.200,P<0.05)，多重慢病者和参加体育活动者的健康体检利用越好(OR=3.577, 95% CI： 1.728～7.402,P=0.001; OR=1.637, 95% CI： 1.052～2.547,P<0.05)。见表3模型2。

3 讨论

老年人的身体机能随着年龄的增长而下降，是各类疾病的高危人群[16]。健康体检有助于疾病监测，及时发现不良健康状况，并进行早预防、早治疗，从而改善老年人健康水平、提高生命质量[17]。当前样本地区老年人健康体检利用水平尚可，但仍有提升空间。以下将针对本研究结果展开讨论。

3.1 山东省农村老年人健康体检率较高

研究结果显示，山东省农村老年人2017年的健康体检率为88.92%。莫瑞豪等人对深圳市社康中心老年居民的研究发现其健康体检率为62.40%[18]，李济平对安庆市老年人的研究显示健康体检率为59.32%[19]，李伟豪对北京市东城区老年人的研究发现其健康体检率为46.7%[20]，均低于本研究结果，可能的原因是各省基层卫生服务政策落实情况不同。家庭医生签约率东部地区优于西部地区[10,21]，可见东部地区的基层卫生服务政策落实情况较好。尽管如此，山东省农村老年人健康体检率仍有进一步提升空间，需关注未参与健康体检的老年人，了解该人群未参与健康体检的原因，并进行个性化健康指导和干预措施，从而进一步提高老年人健康体检利用率。

表3 山东省农村老年人健康体检利用的Logistic回归分析(n=984)

3.2 家庭医生签约服务与农村老年人利用健康体检呈正相关

研究结果显示，未签约家庭医生服务的老年人健康体检利用率为86.55%，签约家庭医生服务的老年人健康体检利用率为94.74%，两组差异有统计学意义，家庭医生签约服务与农村老年人利用健康体检服务呈正相关。王皎[22]、黄蛟灵[23]等人的研究发现，签约对提高居民的健康知识掌握度和健康管理依从性有一定效果。家庭医生可以为居民提供健康咨询、健康指导，提供自我管理所需知识、技能，从而提高居民的预防保健意识[24]，促进改变健康行为，养成良好的生活方式[25]。我们应在大力推进家庭医生签约服务的同时加强宣传教育，提高老年人对家庭医生和健康管理的认知，进一步强调健康体检的必要性，更大程度地发挥家庭医生签约服务对老年人健康的积极作用，从而提高老年人对健康体检的利用度。

3.3 农村老年人利用健康体检的其他相关因素分析

研究发现，农村老年人的健康体检利用与年龄、EQ-5D健康指数、多重慢病、体育活动相关。随着年龄增长，老年人健康体检利用水平越高。可能的原因：① 越年长的老年人对自身健康状况的变化更为敏感，更注重自己的健康变化，故体检意识较高。② 老年人年龄越大，家属越为关心，故会提醒老年人重视身体变化，老年人更依从于利用健康体检。EQ-5D健康指数与老年人健康体检利用度呈正相关，可能是由于EQ-5D健康指数较高者保持良好的健康行为和生活习惯，健康意识较高，更重视自己的健康情况和身体状况的变化，且有良好的身体素质去获取和运用相关知识，故更倾向于利用健康体检。多重慢病者就医意识较强，在就医过程中与医疗提供者互动较多，获取健康知识的途径较广，接受的健康理念较为先进，会主动获取，接受的健康知识较多，相比较无多重慢病者，多重慢病者更注重自己的身体状况变化，故对健康体检的依从性更高。有体育锻炼习惯的居民说明其身体状况尚可，有着健康的生活方式，并对自我健康保持有较高的认知[26]，有较高的健康监测和健康管理需求，因此，参加体育活动老年人的健康体检利用情况更好。由此可见，健康教育的对象范围应进一步扩大，通过对老年人的家属传播健康知识，有助于间接提升老年人的健康认知水平；其次，鼓励老年居民培养健康的生活方式，进一步拓宽健康知识的获取途径，通过全方位措施促进老年人的健康行为，以提高健康体检利用度。

综上所述，山东省农村老年人的健康体检利用水平较高，但仍有进一步提升空间，家庭医生签约服务与老年人利用健康体检之间存在相关性。因此，基层卫生服务机构应对重点人群加强健康宣传，尤其是家庭医生签约服务，鼓励和引导老年人签约，提高签约覆盖率。为签约居民提供更多利用家庭医生签约服务的机会，也是吸引居民签约的另一有效措施[27]。同时，对农村老年人加强健康指导，尤其是缺乏获取健康信息途径和健康习惯的老年人，如低龄、无多重慢病、无体育活动习惯的老年居民，促进老年人利用健康体检。对行动不便的老年人可采取上门服务的方式进行健康知识宣传和体检服务，提高这部分人群对健康服务的可及性，从而进一步提高健康体检率，促进农村居民的健康老龄化。

利益冲突无