内科住院患者静脉血栓的防治及护理体会

刘艳，李欢，苏理娜

四川省德阳市人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 德阳 618000

0 引言

临床资料证实，住院患者常见的病变与死亡原因是静脉血栓栓塞[1]。据统计，约有75%住院患者的致命性栓塞发生在非手术科室，高达15%未接受抗凝治疗内科住院高危患者发生深静脉血栓[2]。目前，尽管内科患者对静脉血栓知识、临床表现以及流行病学有一定认识，临床治疗中也有共识和指南推荐对中、高危患者抗凝治疗，但是实际中还存在较多未完全解决的问题[3]。可能和内科住院患者病情复杂和未及时识别VTE患者有关。相关研究表明，超过一半住院患者中发生VTE，对此对住院患者开展VTE风险评估和干预措施为临床研究重点[4]。现对内科住院患者静脉血栓栓塞的防治与护理进行以下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入120例住院患者均同意参与本次研究，了解研究目的。纳入资料齐全，无传染性疾病、认知功能障碍、重大功能脏器衰竭者。排除中途退出者，同时参与其他研究者，存在免疫性疾病者。于2019年1～12月以随机数字表法分对照组和实验组各60例，纳入两组住院患者一般资料对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组住院患者一般资料

1.2 方法

对照组未实行预防护理静脉血栓。实验组早期实行预防静脉血栓与护理。

1.2.1 预防措施

（1）观察是否存在形成VTE的高危因素，例如，糖尿病、高脂血症和冠心病等，危险因素若是较多需要开展预防措施。

（2）机械性预防，利用机械原理加速下肢静脉血液回流，减少血液滞留，从而降低下肢DVT的发生率。包含梯度加压弹力袜、间歇充气加压装置等。同时需注意以下几点：①无机械预防性治疗禁忌证静脉血栓患者，建议和药物联合预防；②对抗凝药物存在禁忌证患者；③患者无法或不宜使用机械性预防者可于对侧实行。

（3）对血管进行保护，防止静脉壁受损，减少下肢与患肢穿刺，防止输液渗漏。

（4）对患者水电解质平衡进行观察，并予以补液和补充血容量等，若存在吞咽障碍则进行鼻饲，其中瘫痪肢体的静脉血栓能够使病情加重，或导致死亡，及时给予患者抗凝治疗，同时避免患肢静脉穿刺，另外尽早开展康复训练能够预防VTE的发生。

（5）抗凝药物是预防静脉血栓最有效的措施，抗凝药物主要有：肝素类（普通肝素、低分子肝素）和维生素K拮抗剂（VKA）。另外，还有新型药物的问世，例如磺达肝癸钠、阿哌沙班、达比加群酯、利伐沙班等。

1.2.2 护理

①健康教育：护理人员向患者宣传预防VTE的相关知识，饮食上告知患者以低脂、高蛋白和清淡饮食，大便保持通畅，防止腹腔中压力过高，从而影响到下肢静脉血液回流和降低血液黏稠度。此外向其说明VTE的严重后果。②心理护理：该病患者因长期住院，从而形成不同程度的烦躁、抑郁、精神紧张等，故要主动了解患者病情，与其有效沟通，同时对患者进行安抚与安慰，使其思想上的压力降低，另外给予患者切实有效的护理对其康复具有重要意义。③肢体护理：屈伸运动、踝关节被动运动和环转运动等，均可使股静脉血流速度增加，其中环转运动可有效预防静脉血栓的发生，可使股静脉血流速度增加31.3%。做膝及髋关节运动，将肢体抬起后左手扶膝下方，右手手心抵住足底跖趾关节，由轻渐重，活动范围由小到大，患者在耐受情况下尽量达到最大活动范围。④抗凝、溶栓护理：在进行用药之时应取患侧肢体足背动脉以娴熟的穿刺技术进行穿刺，以避免反复穿刺，对血管造成损害，同时加强监测凝血酶原和凝血时间并查看其他部位有无出血。

1.3 观察指标

对两组静脉血栓发生率对比。另外对于护理服务满意度依据纽卡斯尔护理满意度（NSNS）量表进行评分，分值越高其满意度越高。对于患者生活质量主要使用健康调查简表（SF-36）对比生活质量评分。包含生理功能、情感职能、生理职能、活力、躯体疼痛、总体健康、精神健康、社会功能，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉血栓发生率对比

较对照组，实验组发生率更低，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组静脉血栓发生率对比[n（%）]

2.2 生活质量评分对比

实验组患者生活质量评分均高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者生活质量评分（）

表3 对比两组患者生活质量评分（）

2.3 满意度评分

满意度评分中实验组高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组满意度[n（%）]

3 讨论

静脉血栓是住院患者并发症之一，患者常表现为疼痛、下肢肿胀、浅层静脉怒张[5]。若未及时治疗，将导致患者患肢出现功能丧失与致残，严重时可出现肺栓塞，给患者的生命健康及恢复造成了极大影响。抗凝血酶缺乏、蛋白质C、S缺乏、肥胖、吸烟等均可使血栓风险加大，以及某些外在因素也可促进血栓的形成，如卧床、创伤、手术、肿瘤等[6]。目前，认为静脉血栓主要是在共同作用下导致，任何凝血功能与医治抗凝纤溶的作用增强，均可使血栓形成[7]。对此，需加强对住院患者发生静脉血栓的危险因素与识别，并通过不断识别现存与潜在风险，积极采取相应预防措施，对于存在不同风险者给予不同层次的预防和措施，故而使得静脉血栓降低[8]。

内科住院患者中，静脉血栓的预防未得到重视。因此，针对内科患者给予专业的预防和护理，具有重要作用[9]。为使患者尽快恢复，临床中预防和有效护理是工作重点。通过对内科住院患者进行高危因素预防，并给予机械性预防和药物预防，对血管实行保护，防治静脉壁损伤，以及主要电解质水平平衡，补充血容量等可有效预防静脉血栓的发生[10]。同时，护理人员对其健康教育，主要从饮食上给予高蛋白、低脂饮食，此外保持大便通畅，有利于下肢静脉循环。因长期住院，患者易出现不良情绪，需给予心理护理，缓解其不良情绪。并在患者耐受情况下，进行肢体运动护理，主要包括膝及髋关节运动、屈伸运动、踝关节被动运动和环转运动，能够有效预防静脉血栓。舒丽娟[11]对内科深静脉癌血栓患者展开研究，发现经护理后有效预防了VTE的发生，使并发症降低，故疾病得到有效恢复。故本文通过对内科住院患进行分组研究，一组给予预防静脉血栓与护理，另一组未予以预防护理静脉血栓。由结果可知，实验组中静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外由患者生活质量和满意度评分可知，实验组均高于对照组，说明预防静脉血栓与护理能有效促进患者生活质量的提高，并获得患者满意评价。

综上所述，通过对内科患者实行相关一系列预防与护理，可促进局部血液循环，并有利于静脉回流，能够防止血管阻塞，从而达到预防静脉血栓。