实施精细化管理在护理临床管理工作中取得的效果评价与分析

张延丽

吉林省延边脑科医院 神经内科，吉林 延边 133000

0 引言

临床护理工作中存在较大风险，而且涉及范围较广，复杂性高，加强管理对于提高工作质量具有重要意义[1]。精细化管理在实施过程中，可采用各种管理措施，使得管理工作中的每个环节在执行过程中均可达到精细化、数据化程度，可使护理执行力、有效率明显提高。护理精细化管理在实施过程中，需对护理服务质量予以精细化，建立良好护理管理体制，对整体流程进行细化，并实施严格监督，使得护理管理水平得到有效提高[2]。在管理中，应确保态度、过程、成果均体现出精细化的优势，使得人人均参与到管理中，处处体现出管理，而且事事均于管理下完成。近些年来，人们对于护理服务具有越来越高的要求，导致护理工作量明显增加。为了保证医院护理工作质量，采用精细化管理具有重要意义，可确保护理服务质量得到不断改进与完善，而且通过对工作流程的细化，严格执行各个环节的精细化措施，可使服务质量得到明显提高[3]。本研究选取106例临床护理患者，探讨实施精细化管理的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年9月106例临床护理患者，按照数字表法分成观察组（n=53）和对照组（n=53）。观察组中男30例，女23例；年龄32～76岁，平均（64.26±2.35）岁。对照组中男29例，女24例；年龄32～77岁，平均（64.24±2.36）岁。两组患者一般资料无明显对比差异（P＞0.05）。同时选取护士32 人，年龄22～36 岁，平均（29.51±1.58）岁；本科12人，大专18人，中专2人；工作年限2～12年，平均（5.06±0.96）年。两组患者护理工作均由同一组护理人员完成。

1.2 方法

对照组采用传统管理，主要采取经验管理，通过“家长式”“管家式”被动方式完成管理工作。

观察组采用精细化管理，具体内容如下。

（1）成立精细化管理小组：由本院经验丰富、资历较深的护理临床管理人员、护士长、责任护士成立精细化管理小组，查阅国内外权威文献，基于精细化管理知识，结合患者疾病特点、临床经验，制定精细化管理计划。精细化管理工作中，执行护士长-护士组长-责任护士分层管理的模式，护士长对各科室护理管理工作进行监督，若发现问题及时提出，并及时修订、完善措施，确保精细化管理措施的落实。护士组长对病区的患者进行评估，并指导、督促各科室护士完成护理管理工作，确保工作的落实。责任护士各司其职、互相协助，工作中若发现问题及时告知上级负责人，确保患者的护理安全。

（2）实施精细化管理，包括：①建立精细化管理制度。根据临床护理中涉及到的区域、护理人员、职责、患者情况等建立精细化管理制度，确保护理人员能够明确自身职责，养成良好护理行为习惯，熟练掌握护理技巧与护理流程，使得护理人员能够在正确时间点进行正确的护理操作。②加强护理培训，不断提高护理人员的护理水平及专业素质，使之能够在对患者护理过程中，可根据患者病情变化实施针对性护理干预，评估患者在接受护理过程中有可能出现的护理隐患，且采用记录、PPT等方式，加强护理人员的认知，使之能够在护理过程中进行有效防控。为了缓解护理人员负担，且保证其具有较高技术，通常需要每位护理人员熟练掌握3～4项技术技巧，使得每位护理人员能够具有自身的护理强项。③流程精细化。按照各个科室实际特点，制定相应护理工作流程，确保其科学化、规范化，且于护理工作中，及时发现缺陷、问题，并予以改正、完善。采用弹性排班方式，提高科室排班质量，尽可能减少交班次数，确保患者得到的护理服务更具有连续性、高效性。④执行精细化。在执行时应对各个环节进行严格督查，确保各项制度措施得到有效执行。护理人员可按照五常法完成相关管理与工作。常组织：所用物品均由专人管理，对数量品种、存放地点进行规定，整理、检查均定期开展，物品在用后需归至原地。常整顿：将日常用品进行规范摆放，在取放时保持有序性，遵照先进后出原则进行管理。常清洁：需定时对物品进行清洁。常规范：在交接班时，应确保其准备工作的规范性。常自律：对护理人员班组进行合理配置，新老搭配，使得薄弱环节得到有效补足，鼓励相关人员加强团队协作。对临床护理工作实施精细化管理时，应采用合理纠正措施，及时发现薄弱环节，且实施动态监测，以便护理人员能够及时发现管理制度与护理流程中的盲点，及时改正护理缺陷，有效预防护理纠纷。⑤护理安全精细化。加强护理风险评估，对急诊、重症患者，应先对其护理风险进行评估，按照评估风险实施合理护理干预措施，对高风险患者予以重点观察。采用安全警示标识：对住院患者病情进行动态性评估，依据评估结果采用不同的安全警示标识，确保患者护理期间的安全性。安全用药管理：保证各病区用物统一摆放，对于特殊药品，应单独存放，谨慎交接，避免出现用药错误的情况。对于出现不良反应的药物，应及时上报，规避用药风险，确保用药安全。提高护士风险意识，加强其应急能力，使之能够在紧急情况下能够采用合理护理措施。

1.3 观察指标

对比两组患者护理质量、患者护理满意度及护理人员临床综合素质。

护理质量：观察两组患者护理质量，包括基础护理、危重患者护理、专科护理、急救管理、病房管理[4]，每项0～20分，总分100分，得分越高护理质量水平越高[5]。

患者护理满意度判定标准：自制患者满意度调查问卷量表，统计患者对护理管理工作中医护人员行为的满意情况、护理管理效果的满意情况等，总分100分，0～60分之间表示不满意，61～80分表示较满意，81～100分表示非常满意。总满意度=（较满意+非常满意）例数/总例数×100%。

护理人员综合素质判定标准：对护理人员工作情况进行评估，主要包括病情观察评估能力、专业知识掌握能力、规范动手能力、应变能力、表达沟通能力五项内容，每项分值0～20分，分值高低与患者素质呈正相关。

1.4 统计学分析

数据均通过SPSS 20.0完成录入分析，计数资料χ2进行检验，计量资料t进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理质量

观察组基础护理、危重患者护理、专科护理、急救管理评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量比较（）

表1 两组患者护理质量比较（）

2.2 对比两组患者满意度

观察组患者护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组患者满意度[n（%）]

2.3 对比两组护理人员临床综合素质

与对照组相比，观察组病情观察评估能力、专业知识掌握能力、规范动手能力、应变能力、表达沟通能力、总分均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 对比两组护理人员临床综合素质（）

表3 对比两组护理人员临床综合素质（）

3 讨论

护理质量对于医院工作具有重要意义，可直接影响医院医疗水平，且在一定程度上反映了医院护理管理水平，护理技术在合理管理下才可得到有效发挥，并通过科学管理，有效提高护理质量。医院为了提高护理质量，将“精细”理念引入管理中，全面实施精细化管理，可有效提高护理质量[6]。精细化管理主要以刚性的制度、柔性的管理规范人的行为，可强化责任的落实，从而实现人人均管理、处处有管理、事事有管理的管理方法，且精细化管理要求事事做到精益求精，严谨对待护理管理工作中的每一个环节，可使护理管理工作深入人心，从而可减少护患纠纷，提高护理管理水平[7-8]。但目前，关于精细化管理在临床管理工作中的应用对护理质量、护理人员临床综合素质的价值报道鲜见。

经研究可知，观察组基础护理、危重患者护理、专科护理、急救管理评分及总分均高于对照组，患者护理满意度高于对照组，护理人员临床综合素质低于对照组。由此可知，观察组采用精细化管理可明显提高护理质量，患者对护理服务具有更高满意度，且有效预防不良事件发生。采用精细化管理，可使护理管理更为标准、规范、全面，护理流程中，各个环节均可得到保障，可使护理工作得到科学发展[9]。为了开展精细化管理工作，首先需建立合理管理制度，使得护理工作能够有章可循，且可通过完善工作流程对护理人员的行为进行有效规范[10-11]。为了提高护理人员对于护理管理内容的执行力，应加强护理人员培训，确保护理人员掌握较高的护理技巧，而且应培养护理人员良好工作习惯，有效提高工作质量[12]。

精细化管理在实施过程中，通过严格制度与柔性管理，使得护理人员行为得到有效规范，可提高其责任感，使得每个人都参与到管理中，且在每个护理环节与护理行为中体现出管理特点[13]。精细化管理在实施过程中，需要严谨对待每个环节，确保护理工作流程得到细化、量化，可使护理管理更为标准、精益、规范，将“精、准、细、严”落实于每个护理环节，并责任到人，对护理工作的顺利开展具有明显促进作用，可有效预防护患纠纷的发生，可显著提高护理质量[14]。

吴冰[15]研究中，对照组实施传统护理管理，观察组实施精细化管理，对照组基础护理评分（14.62±2.14）分、危重患者护理（16.38±1.09）分、专科护理（14.29±2.06）分、急救管理（15.08±2.07）分、病房管理（14.62±3.14）分、总分（93.61±2.58）分；观察组分别为（16.23±3.45）分、（17.04±1.26）分、（16.57±2.65）分、（17.12±1.08）分、（98.07±1.52）分。观察组高于对照组（P＜0.05），与本文结果一致。数据提示，于护理临床管理工作中实施精细化管理，有助于提高护理质量。分析原因，建立精细化的管理制度，可使护理人员明确自身职责，于正确时间进行正确护理操作，使护理内容更具有针对性，提高护理服务质量。加强对护理人员的培训有助于保证护理工作的科学性，提高护理质量。护理临床管理工作中采用弹性排班方式，可减少交班次数，提高科室工作质量，有助于保证护理服务的连续性、高效性，提高护理质量。对护理工作各个环节进行严格督查，护理工作做到常组织、常整顿、常清洁、常自律，可保证医疗用品的安全、整洁、无菌，保证护理质量。

本次研究分析还发现，两组患者满意度比较，观察组更高，P＜0.05，提示精细化管理可提高护理质量，患者满意度较高。研究结果表明，与对照组相比，观察组病情观察评估能力、专业知识掌握能力、规范动手能力、应变能力、表达沟通能力、总分均高于对照组，P＜0.05。结果提示精细化管理还有助于提高护理人员的临床综合素质，保证护理工作高效进行。分析原因可能为精细化管理工作流程更加规范化，且护理人员素质较高，坚持以患者为中心的护理管理理念，可取得患者对护理管理工作的认可与满意。而精细化管理可提升护理人员临床综合素质，可能是因为，精细化管理制度可严格规范护理人员的行为习惯，加强培训可提升护理人员护理水平、专业素质，还可进一步增强护理人员对疾病、护理管理相关知识的认知程度，提升临床护理操作技术，从而可提高护理人员临床综合素质，保证高质量的护理管理工作。

综上所述，精细化管理应用于护理临床管理工作中的作用较为显著，具有明显效果，可提高护理质量与患者满意度，还可提高护理人员的临床综合素质，临床应用价值高，可继续进行应用及推广。