前列腺增生手术患者围手术期护理中临床护理路径的应用效果

刘一敏

山东省平原县第一人民医院，山东 德州 253100

0 引言

近年来，前列腺增生的发病率增多，不仅对患者的日常工作、生活产生巨大影响，如若延误治疗，还会加大患者前列腺癌发病的概率。随着人们对于自身健康安全重视程度的加大，临床医疗领域也逐渐开始加强对前列腺增生治疗与护理的重视。由于现代医疗技术手段的不断发展，临床手术治疗前列腺增生趋近于微创化，但仍避免不了对患者造成一定创伤，因此术后的护理对于患者的康复至关重要。现阶段，应用于临床的护理方法较多，包括常规护理、舒适护理、优质护理和临床路径护理等。其中，临床路径护理是跨学科的整体护理模式[1]。该护理方法利用临床路径图表，结合患者的护理诉求，从患者入院到出院为其提供多元化、连续性的护理[2]。此种护理方法是现阶段医疗质量的新型管理办法。为明确临床护理路径的价值，本研究展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年1月收治的58例前列腺增生手术的患者，采用奇偶数分组形式分为两组，对照组29例、观察组29例。对照组年龄42～68岁，平均（55.23±5.47）岁；病程1～3年，平均（2.48±0.23）年。观察组年龄41～69岁，平均（55.43±5.52）岁；病程1～4年，平均（2.48±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。

纳入标准：①所有入选对象均确诊为前列腺增生；②所有入选对象均接受护理。排除标准：①精神与行为障碍的对象；②资料不全的对象。

1.2 方法

对照组为常规护理：护理过程中，将临床中特定的护理程序、流程应用于患者护理中，为患者实施术前、术中和术后的常规指导，包括常规宣教、常规体征等护理。

观察组为临床护理路径：制定临床路径护理图表，在图表中以表格的形式，清楚的标注出患者的具体信息情况、术前情况、术中情况及术后情况。在患者住院后接受手术前，护理人员要按照临床护理路径的程序，每天都为患者做好疾病知识宣教，为患者介绍手术环境、流程、医生等，使患者对手术有一定的了解和准备。对患者术前的饮食进行指导，使患者明确术前禁食禁水的时间，遵医嘱用药。手术中，提前调整手术室内的温度、湿度，确保手术环境合适。护理人员要根据患者的身体状况和医嘱，协助患者将身体摆放至适合手术且自身较为舒适的体位，按时查看患者的生命体征状况，并尽可能减少手术部位暴露的时间，保证患者生命体征稳定。手术后，护理人员向患者讲述术后可能出现的现象，比如可能会出现的膀胱痉挛症状及机理、尿频症状及机理等，通过指导患者肛提肌功的锻炼，减轻上述症状。护理人员需要针对引流管道采取专业的护理措施，保持管道畅通，及时发现扭曲、弯折、压迫的情况，并进行相应处理。详细记录引流液的流量、颜色，采用生理盐水进行膀胱冲洗时，根据引流液的颜色调整冲洗速度，避免冲洗量过大导致患者膀胱痉挛疼痛。及时更换引流袋，防止尿液逆流现象出现。对于易感染体质的患者适当应用预防感染护理措施。同时，护理人员要结合患者的心理状态，为患者播放舒缓的音乐，根据患者的恢复状态制定运动方案，指导患者适当运动，为患者创造温度、湿度合适的舒适环境，逐渐消除患者在手术整个过程中可能产生的不良情绪。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间，护理后情绪评分（焦虑、抑郁），以50分为临界值，分数低，情绪好，住院时间为从护理开始后至住院结束，对两组患者相关情况进行记录、对比。详细记录两组的膀胱冲洗、导尿管留置时间，并进行相应对比。制定临床护理评价标准。①十分满意（≥80分）：情绪稳定，住院时间短；②满意（60～79分）：情绪比较稳定，住院时间略短；③不满意（＜60分）：情绪较差，住院时间长。总满意=（①+②）/（①+②+③）×100%。统计记录患者的术后并发症，主要包括术后出血、尿失禁以及膀胱痉挛，计算相应的并发症发生率，并发症发生率为发生并发症患者例数在患者总例数中的占比。叮嘱并监督患者定期进行复查。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用（χ2）检验，计量资料使用配对t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组护理后情绪评分及住院时间

观察组与对照组护理后情绪评分、住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理后情绪评分及住院时间的对比（）

表1 两组护理后情绪评分及住院时间的对比（）

2.2 比较两组膀胱冲洗、导尿管留置时间

观察组与对照组膀胱冲洗、导尿管留置时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膀胱冲洗、导尿管留置时间的对比（）

表2 两组患者膀胱冲洗、导尿管留置时间的对比（）

2.3 比较两组护理满意度

观察组与对照组护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

2.4 比较两组并发症发生情况

观察组与对照组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

前列腺增生是临床常见的男性疾病[3]。该疾病主要是患者机体雄性激素分泌失调所致，发病位置多位于患者机体后尿道黏膜、结缔组织及平滑肌组织，形成结节，造成两侧叶和中叶明显增生，进而压迫膀胱颈部或尿道，引发下尿路梗塞[4]。多数患者在临床表现出尿急、尿频、排尿困难等症状，因发病部位较为特殊，不仅严重影响患者的日常生活，同时也给患者的心理带来巨大压力。

目前，临床中对于前列腺增生的治疗，普遍采用经尿道口前列腺电切术治疗方式为主，效果较为显著，安全性较高，临床应用范围相对广泛[5]。但手术完成后，患者极易出现尿失禁、膀胱痉挛以及出血等并发症，极大程度影响患者的预后速度。接受手术的患者在主观与客观等综合因素的影响下，容易出现负面情绪，影响术后康复。而随着临床医疗技术的不断改进，前列腺增生围手术期护理措施的应用在患者的预后中发挥着重要作用。因而，临床通常对实施手术的前列腺增生患者实施相应的护理。而常规的护理模式难以进行全面护理，护理措施相对单一，且在护理过程中更为注重术后的护理效果，整体效果并不理想。曾有研究指出，临床护理路径应用于围术期手术中，可取得较好的效果[6]。本研究结果显示，护理后的观察组，无论是焦虑评分还是抑郁评分，均明显低于对照组，且住院时间比较短。观察组的膀胱冲洗时间、导尿管留置时间均少于对照组，在一定程度上缓解了治疗过程中患者的痛苦。与对照组的护理方法相比，观察组的护理方法更加适合前列腺增生手术的患者。此外，在护理满意度方面，观察组总满意度与对照组相比更高。综合研究结果来看，观察组的护理方法价值显著。分析原因，对照组的常规护理方法，以临床特定护理程序为主，护理内容单一。观察组的临床护理方法，主要是结合前列腺增生患者的手术前、手术中和手术后实际情况，对患者实施有针对性的护理手段。护理中，根据患者的护理诉求和需求，帮助患者及时掌握了疾病相关知识，明确手术后可能出现的问题，使患者有了一定的心理准备，可实现对自我情绪的调节，在康复期间保持相对愉悦的心情。而在术后康复中，良好心情是康复水平提升的重要因素[7-8]。同时针对膀胱冲洗过程和导尿管留置的专业护理，有效保持引流管温度适宜，减少患者的膀胱的袭击情况，并通过相应的指导护理措施，强化患者的下肢训练质量，进一步缩短患者健康恢复所需的时间[9]。比较观察组与对照组的并发症发生率，观察组明显低于对照组，手术治疗前列腺增生，手术部位为机体的膀胱部位，给患者造成的身心压力较大，此类不良情绪加大了术后暂时性尿失禁等并发症的发生概率。而临床护理路径的应用，针对此类情况采取了有效措施，缓解患者精神压力，并提高患者对于手术的配合程度，以取得更好的治疗效果，降低多种并发症的发生风险。此外，观察组护理期间，将患者作为护理中心和重点，围绕临床路径理念，对患者展开了围术期的综合护理。与对照组护理方法相比，观察组的临床护理路径方法内容更加全面，针对性略强。因而，能够取得更好的效果。

综上所述，临床护理路径可改善患者负性情绪，使患者保持愉悦心情，缩短住院时间，降低并发症发生概率，可提高患者对护理工作的满意度，应用价值突出，可推广于临床。