天麻钩藤饮加减联合常规西药治疗阴虚阳亢型高血压患者的临床效果

乙 伶，张健铖

（1.淮安市中医院心内科，江苏 淮安 223001；2.涟水县人民医院中医科，江苏 淮安 223400）

高血压是临床常见的慢性疾病，治愈难度较大，患者大多需要长期甚至终身服药治疗，并表现为腰膝酸软、内耳眩晕等，现阶段临床针对该疾病通常采用常规降压药物治疗，且取得了较好的治疗效果。其中硝苯地平属于钙离子拮抗剂，可有效减少患者机体动脉平滑肌的张力，进而降低其周围的外周阻力，使血管扩张，降压效果较为显著；美托洛尔是β受体阻滞剂的一种，主要通过降低交感神经活性而发挥降低血压的治疗作用，但常规西药仅可在短时间内起到降压效果，需终身服药，患者服用依从性不佳，临床仍需探究联合用药治疗的方案[1]。中医学认为，高血压的发生大多与阴阳失调密切相关，阴虚阳亢型高血压属本虚标实之证，病机在于情志失调、肝肾阴虚、肝阳上亢，治疗主要以活血利水、补肾益肝、调和阴阳等为主[2]。天麻钩藤饮主要由天麻、钩藤、石决明等多味中药组成，具有清热活血、凝神静心、平肝熄风、补益肝肾的功效，对原发性高血压肝阳上亢证具有较好的降压效果[3]。本研究旨在探讨天麻钩藤饮加减联合常规西医治疗阴虚阳亢型高血压患者的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2018年2月至2022年5月淮安市中医院收治的60例阴虚阳亢型高血压患者按照随机数字表法分为两组，对照组（30例，给予硝苯地平联合美托洛尔治疗）中男、女患者分别为16、14例；年龄42～65岁，平均（48.82±3.16）岁；病程2～14年，平均（8.69±1.35）年。研究组（30例，在对照组的基础上联合天麻钩藤饮治疗）中男、女患者分别为17、13例；年龄43～69岁，平均（49.03±3.25）岁；病程1～15年，平均（8.81±1.47）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《高血压病中医诊疗指南释义》[4]《中国急诊高血压诊疗专家共识》[5]中的中、西医诊断标准，且经临床检查确诊者；眩晕，阴虚阳亢型者；入组前1周停止使用其他降压药物者；入组前1个月内无外伤、手术史者等。排除标准：心率低于60次/min者；合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘者；心脏传导阻滞或重度心力衰竭者；继发性高血压者；妊娠期高血压者；造血系统障碍者等。本研究经淮安市中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者接受硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，规格：30 mg/片）口服治疗，30 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，注册证号H20140807，规格：23.75 mg/片）口服治疗，23.75 mg/次，1次/d，连续治疗14 d。研究组患者在对照组的基础上加用中药天麻钩藤饮加减治疗，组方如下：天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、怀牛膝、栀子、白蒺藜各15 g，罗布麻20 g。头痛者加用地龙10 g，川芎15 g；血脂水平较高者加用生山楂、生蒲黄各10 g；多梦失眠者，加用石菖蒲、夜交藤各15 g，合欢皮20 g。以水煎服，1剂/d，连续治疗14 d。

1.3观察指标①临床疗效。依据《中国急诊高血压诊疗专家共识》[5]评估所有患者治疗后临床疗效，显效：患者乏力、心悸等症状基本消失，舒张压降低＞10 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收缩压降低＞40 mmHg；有效：10 mmHg≤舒张压降低≤ 20 mmHg，20 mmHg ＜ 收缩压降低≤ 40 mmHg；无效：患者临床症状较治疗前未见改善，舒张压降低 ＜ 20 mmHg，收缩压降低≤ 20 mmHg。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分。分别于治疗前后评估两组患者心悸、乏力、头痛、头晕证候积分，每项分值范围为0～6分，分值越高表示患者症状越严重[6]。③血压指标。分别于治疗前后测量两组患者的收缩压与舒张压各3次，以平均值为最终的结果，仪器为医用全自动电子血压计（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：HBP-9021J）。④血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素。分别于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心（速度3 000 r/min，时间10 min）后分离血浆，采用放射免疫法检测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素水平。

1.4统计学方法应用SPSS 28.0统计学软件分析数据，计量资料数据均经正态性检验符合正态分布，计量、计数资料分别采用(±s)、[ 例(%)]表示，组间比较分别采用t、χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2两组患者中医证候积分比较与治疗前比，治疗后两组患者心悸、乏力、头晕、头痛证候积分均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(±s , 分)

表2 两组患者中医证候积分比较(±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 心悸 乏力 头晕 头痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.55±0.30 2.33±0.27* 3.28±0.41 2.13±0.17* 3.49±0.27 2.54±0.31* 3.19±0.42 2.18±0.34*研究组 30 3.53±0.36 1.53±0.32* 3.37±0.31 1.38±0.26* 3.54±0.36 1.17±0.26* 3.12±0.25 1.23±0.25*t值 0.234 10.465 0.959 13.224 0.609 18.546 0.784 12.330 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者血压指标比较与治疗前比，治疗后两组患者收缩压与舒张压水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血压指标比较( ±s , mmHg)

表3 两组患者血压指标比较( ±s , mmHg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组30 155.42±6.28 138.25±8.14*95.79±5.31 84.28±7.01*研究组30 155.17±6.69 123.42±8.35*95.87±5.26 70.29±6.78*t值 0.149 6.966 0.059 7.857 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾素水平均降低，且研究组低于对照组；一氧化氮水平均升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素水平比较( ±s)

表4 两组患者血管紧张素Ⅱ、醛固酮、一氧化氮、肾素水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 血管紧张素Ⅱ(ng/L) 醛固酮(ng/L) 一氧化氮(μmol/L) 肾素(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 124.46±6.81 117.67±2.03*328.37±13.62 296.42±12.15*45.36±3.27 54.75±2.14* 4.51±0.46 2.07±0.62*研究组 30 123.97±6.52 112.35±1.14*326.68±12.27 288.26±10.37*45.45±3.31 58.42±1.03* 4.47±0.51 1.54±0.63*t值 0.285 12.516 0.505 2.798 0.106 8.464 0.319 3.284 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压的发生机制尚未完全清楚，通常认为与患者年龄、日常饮食、家族遗传性等因素有关，该疾病不仅是诱发心脑血管疾病的重要危险因素，同时还是全身性疾病的一种。高血压会导致机体出现退行性功能降低，若长期血压水平没有得到有效控制，可能会导致患者发生心脑血管疾病，严重时甚至会危及患者的生命安全。硝苯地平与美托洛尔均可有效降低机体血管外周阻力，在扩张动脉血管的同时改善心肌供血，口服用药后虽能发挥一定的降压效果，但一旦停药则会导致病情复发，无法从根源上帮助患者改善病情[7-8]。目前，随着中药研究的深入，许多中医学者发现中药具有较好的降压效果，且用药后不良反应较小，因此，中西医结合治疗成为近年来高血压患者的重要治疗方法。

张仲景《金匮要略》中提到高血压疾病与痰饮密切相关，认为“心下有支饮，其人苦冒眩，泽浑汤主之”；另外，中医认为，阴虚阳亢型高血压属“头痛”“眩晕”等范畴，主张以辨证论治，调和气血，平衡阴阳为主[9]。本研究中的天麻钩藤饮以天麻与钩藤为君药，可息风止痉、平抑肝阳、祛风通络；石决明、怀牛膝为臣药，不仅有息风定惊之效，还可平肝潜阳、活血利水；杜仲补肝肾、强筋骨；黄芩清热燥湿、泻火解毒；罗布麻清火平肝、降脂降压、消食化滞；桑寄生、栀子能调理肝肾，白蒺藜平肝解郁、活血祛风，诸药配伍，共奏清热活血、补肝益肾之效[10]。本研究中，治疗后研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，各项中医证候积分均低于对照组，提示天麻钩藤饮加减联合常规西药治疗阴虚阳亢型高血压的效果显著，有利于减轻患者临床症状，促进疾病恢复。

另外，本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者收缩压、舒张压水平均降低，且研究组低于对照组，提示天麻钩藤饮加减联合常规西药治疗有助于降低阴虚阳亢型高血压患者血压。原因在于，硝苯地平能够对细胞膜钙通道发挥抑制作用，使钙离子的内流减少，抑制心肌细胞兴奋，降低心肌能量的消耗，进而防止钙超载，保护心肌细胞，最终发挥降压作用[11]；配合应用中药天麻钩藤饮加减治疗能在降低血压的同时调节机体阴阳平衡，另外针对阴虚阳亢型高血压患者能从病因上开展治疗，如对于头痛者加用川芎、地龙，可解痉平喘、利肺散邪；对于血脂水平较高者加用生山楂、生蒲黄，能活血化瘀、理肠通络；对于多梦失眠者加用合欢皮、石菖蒲、夜交藤，则有利于宁心解郁、祛风安神、活血通络，从根本上改善患者的临床症状，提高总体疗效[12]。

肾素主要由肾脏分泌，且其可以使血管紧张素原在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可使血管发生收缩，进一步使血压升高；醛固酮是类固醇激素的一种，有保钠排钾的作用，在血压处于较高水平时，机体发生水钠潴留，增加血容量，最终表现为血清醛固酮水平升高；正常情况下，机体血管内皮中所分泌的一氧化氮处于平衡状态，当患者血压水平升高时，平滑肌严重收缩，一氧化氮合成减少，使得患者血压水平升高[13]。本研究中，治疗后研究组患者血管紧张素Ⅱ、醛固酮、肾素水平均低于对照组，一氧化氮水平高于对照组，提示麻钩藤饮加减联合常规西药治疗可有效调节阴虚阳亢型高血压患者的血压与激素水平，并发挥了较好的舒张血管作用。现代药理学研究表明，钩藤中的钩藤碱能够有效纠正高血压患者下丘脑中的神经递质失衡并抑制血管紧张素系统与交感神经系统的过度活化，进而发挥降压作用，维持血压稳定[14]；天麻中天麻素的促血管生成活性较高，可有效抑制细胞凋亡，发挥对心肌细胞的保护作用，有利于对心血管疾病患者的治疗[15]。

综上，麻钩藤饮加减联合常规西药对阴虚阳亢型高血压的治疗效果显著，不仅有利于改善患者临床症状、降低血压，还可调节机体激素水平，舒张血管，对心血管疾病的治疗发挥了重要的作用，值得临床推广应用。