根管结合牙周翻瓣术对牙髓 - 牙周综合征患者的疗效观察

张 俭，史骥斌，刘艳芹

（靖江市人民医院口腔科，江苏 泰州 214500）

牙髓 - 牙周综合征是口腔科常见的疾病之一，发病原因可能与糖尿病、白细胞功能异常、牙结石等因素有关，临床表现为冷热激发痛、咬合不适、自发痛等，严重影响患者的生活质量。牙髓 - 牙周综合征以根管治疗为主，且该疗法适用于牙髓炎、根尖周炎及牙髓外露等疾病，可在一定程度上缓解患者疼痛，但其治疗过程中，消毒不彻底可导致牙髓腔再次感染[1]。牙周翻瓣术指采用不同的手术切口，翻起牙龈的黏骨膜瓣，暴露病变区组织，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，彻底清创，可明显降低患者细菌感染率，提高细菌清除率，是目前应用最广泛的牙周手术方法[2]。本研究旨在探讨根管结合牙周翻瓣术治疗对牙髓 - 牙周综合征患者血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用随机数字表法将靖江市人民医院2019年7月至2021年8月收治的92例牙髓 - 牙周综合征患者分为两组，各46例。对照组患者中男性34例，女性12例；病程1～2年，平均（1.43±0.18）年；年龄30～65岁，平均（47.73±8.55）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m2，平均（24.16±2.24） kg/m2。研究组患者中男性32例，女性14例；病程1～2年，平均（1.51±0.21）年；年龄30～64岁，平均（47.38±8.25）岁；BMI 19～29 kg/m2，平均（23.69±2.31） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《口腔科学》[3]中关于牙髓 - 牙周综合征的诊断标准；经影像学检查确诊为牙髓 - 牙周综合征者；临床表现为冷热激发痛、咬合不适、自发痛等症状者；依从性较好，能够积极配合治疗者等。排除标准：对本研究手术不耐受者；伴有口腔其他部位炎症及肿瘤者；伴有血液系统疾病者；凝血功能异常者等。研究经院内医学伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组患者行根管治疗，具体步骤：通过根管预备机（桂林市啄木鸟医疗器械有限公司，型号：Endo Radar）将患者牙髓、牙周的脓性分泌物彻底引流，并给予适当抗生素抗感染治疗，引流3 d后，患者症状较入院前好转后，清除腐化的牙髓、牙周，准备根管，7～14 d后进行复诊，待患者牙髓、牙周无脓性分泌物、无叩击痛，且症状完全消失后，通过牙胶填充根管。在对照组的基础上，研究组患者行牙周翻瓣术治疗，完成根管填充后，进行牙周刮治、治洁、根面平整处理，再进行基础治疗（消炎、抗感染等）2个月，期间嘱咐患者保持口腔卫生。治疗后行牙周翻瓣术，首先将牙周切开，使病变区域完全暴露，清除患者口腔内根面结石和病变的肉芽组织，并将内毒素和侵蚀牙骨表面的病变牙骨质清除，对根面进行平整处理，将牙龈瓣复位并进行缝合，保证骨面、牙面与龈瓣完全贴合后，覆盖骨面，结束手术。两组患者均定期随访6个月。

1.3观察指标①参照《口腔科学》[3]评估两组患者临床疗效，其中牙龈指数降低＞50%，牙周深度减少＞2 mm，且患者临床症状消失为显效；30%＜牙龈指数降低≤ 50%，1 mm＜牙周深度减少≤ 2 mm，且患者临床症状较治疗前缓解为有效；牙龈指数降低≤ 30%甚至升高，牙周深度减少＜1 mm或增加，且患者临床症状无变化甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②采用探诊及视诊相结合的方式检测治疗前、随访6个月后两组患者牙周指数，包括龈沟出血指数（SBI） [5分：重度炎症，伴溃疡、明显肿胀，自动出血；4分：中度炎症，探诊出血，且血会溢出龈沟；3分：中度炎症，探诊出血，但血不会溢出龈沟；2分：轻度炎症，探诊见点状出血；1分：探诊轻度出血；0分：牙龈健康无出血][4]、牙周袋探诊深度（PD）（使用带刻度的牙周探针检测）[5]、菌斑指数（PLI） [根据探针轻划患牙牙面后牙面菌斑的厚度和量进行计分，0分：视诊和探针刮牙后龈缘区均无菌斑；1分：视诊未见龈缘区的牙面有菌斑，但用探针刮牙面可见牙菌斑；2分：在邻面或龈缘可见中等量菌斑；3分：龈缘区或龈沟内和邻面有大量软垢][6]。③抽取治疗前、随访2个月后患者晨起空腹静脉血3 mL，经3 500 r/min转速离心15 min，离心后血清通过酶联免疫吸附实验法检测血清MDA、SOD、IL-6、TNF-α水平。④分别于治疗前、随访6个月后，采集的两组患者牙周分泌物进行细菌培养，做药敏试验，并计算细菌清除率，细菌清除率=（治疗前菌落数 － 随访6个月后菌落数） / 治疗前菌落数×100%[7]。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均经K-S法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2两组患者牙周指标水平比较随访6个月后两组患者SBI、PD、PLI水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周指标水平比较( ±s)

表2 两组患者牙周指标水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBI：龈沟出血指数；PD：牙周袋探诊深度；PLI：菌斑指数。

组别 例数 SBI PD(mm) PLI治疗前 随访6个月后 治疗前 随访6个月后 治疗前 随访6个月后对照组 46 4.27±0.46 3.18±0.65* 6.11±0.98 4.81±0.16* 1.89±0.67 0.94±0.25*研究组 46 4.13±0.38 1.23±0.34* 6.25±0.91 2.02±0.14* 1.83±0.73 0.43±0.13*t值 1.591 18.029 0.710 89.005 0.411 12.275 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者氧化应激指标与炎症因子水平比较随访2个月后两组患者血清MDA、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，研究组低于对照组；血清SOD水平均升高，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者氧化应激指标与炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组患者氧化应激指标与炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶；IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α。

组别 例数 MDA(nmol/mL) SOD(U/mL) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治疗前 随访2个月后 治疗前 随访2个月后 治疗前 随访2个月后 治疗前 随访2个月后对照组 46 6.56±0.45 4.13±0.42* 81.88±1.67 91.73±3.25*5.63±1.34 2.13±0.65* 7.59±1.26 3.03±0.61*研究组 46 6.54±0.38 3.65±0.78* 81.46±1.63 105.84±3.78*5.54±1.26 1.25±0.13* 7.41±1.24 1.05±0.24*t值 0.230 3.675 1.221 19.197 0.332 9.004 0.691 20.486 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者细菌感染率、清除率比较随访6个月后两组患者细菌感染率较治疗前降低，且研究组较对照组降低；研究组患者细菌清除率较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者细菌感染率、清除率比较

3 讨论

牙髓 - 牙周综合征指牙周和牙髓病变同时发生于同一牙齿中，因牙髓坏死引起细菌毒素，进而导致牙齿根尖周、根分叉等位置出现病变，多发生于牙髓组织、牙周组织，若不及时治疗，可加重牙周组织的损伤，甚至导致牙齿缺损，极大影响患者的咀嚼能力和日常生活。根管治疗术能够将根管之内引发牙髓和牙周组织感染的微生物清除，缓解患者疼痛情况，同时也可以避免根管内残留的细菌经过根尖孔使牙周组织发生二次感染，故牙髓 - 牙周综合征较难以根治，且疗效有限，复发率较高[8-9]。

牙周翻瓣术通过使用不同切口对牙龈及其下方组织进行分离，促进牙龈组织瓣的形成，充分暴露病变部位，从而能够扩大手术视野，将菌斑牙石、病变组织彻底刮除，清除干净后进行缝合，具有修整牙槽骨的作用，能显著降低患者牙周相关指数的水平，进而提高临床疗效[10-11]。本研究中，研究组患者临床总有效率较对照组升高；SBI、PD、PLI水平均降低，提示牙髓 - 牙周综合征患者经根管治疗结合牙周翻瓣术治疗后，可减少龈沟出血、牙齿松动及菌斑数量，进而提高临床疗效。

牙髓 - 牙周综合征发病过程中，可伴有不同程度氧化应激与炎症反应发生，氧化应激表现为MDA含量的增加，SOD活性的降低，导致氧自由基在牙周组织大量蓄积，损伤牙龈组织小血管，使牙周组织的易感性增加，降低免疫抵抗力；同时大量氧自由基促进破骨细胞的激活，破坏骨及牙周组织，抑制成纤维细胞与成骨细胞活性，影响牙周组织的损伤修复[12]；血清IL-6、TNF-α为常见的炎症因子，当其水平升高，说明牙髓 - 牙周综合征患者炎症应激反应较强烈，不利于病情恢复[13]。本研究中，与对照组比，研究组患者血清MDA、IL-6、TNF-α水平及细菌感染率均降低，血清SOD水平、细菌清除率均升高，提示牙髓 - 牙周综合征患者经根管治疗结合牙周翻瓣术治疗后，可有效抑制机体炎症反应，改善氧化应激反应，降低细菌感染率，提高细菌清除率。分析原因可能为，牙周翻瓣术后良好的龈瓣能够提供丰富的血供与营养，并及时去除残留的坏死物质，快速地诱导免疫细胞聚集到牙周组织附近，进而有效地控制细菌感染情况，减轻氧化应激与炎症反应[14]。牙周翻瓣术联合根管治疗可清除牙周深部感染组织和封闭牙髓内感染物质，抑制炎症反应，稳定牙周、牙髓血供，有利于牙周组织重塑，促进病情恢复[15-16]。

综上，将根管治疗结合牙周翻瓣术治疗应用于牙髓 - 牙周综合征患者中，有助于牙周指标的改善，同时减轻其氧化应激与炎症反应，提高细菌清除率，降低患者细菌感染率，疗效显著，值得临床推广应用。