益生菌辅助盐酸米诺环素治疗中度慢性牙周炎的效果

邹 娟 曾志梅

1.江西省赣州市妇幼保健院口腔科，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院口腔科，江西赣州 341000

慢性牙周炎为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，是临床多发口腔疾病类型，其可累及牙齿周边支持组织，患者多伴有不同程度牙龈炎症、牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，严重者可导致牙齿脱落，特别是在中老年群体中，由于此类人群机体免疫力减退、抵抗力下降，故更易发生牙周炎，且病情严重、病程较长，可对牙周组织产生不可逆性损害，因此找到有效提升治疗效果及控制创伤的治疗方式是临床研究的重点。近年来临床中采用盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎取得较好的效果，其对于慢性牙周炎致病菌具有一定的控制作用，对于局部炎症反应具有较好的控制作用，与此同时，有研究认为慢性牙周炎患者还普遍存在口腔微生态失衡的情况，因此对本病患者进行治疗的过程中，进行本方面的改善需求较高。鉴于此，本研究就益生菌辅助盐酸米诺环素治疗在中度慢性牙周炎患者中的应用效果及对口腔健康、局部炎症反应的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年3月赣州市妇幼保健院收治的90 例中度慢性牙周炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中，男20 例，女25 例；年龄28～59 岁，平均（43.9±6.0）岁；病程3～36 个月，平均（16.3±3.2）个月；体重指数17.5～28.6 kg/m，平均（23.1±2.6）kg/m。观察组中，男19 例，女26 例；年龄27～60 岁，平均（43.6±6.1）岁；病程3～35 个月，平均（16.5±3.1）个月；体重指数17.5～29.0 kg/m，平均（23.2±2.5）kg/m。两组患者的性别、年龄、病程与体重指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准[伦理编号：（2022）伦审临第（35）号]。

纳入标准：①符合《牙周病学》中中度慢性牙周炎诊断标准；②年龄≥18 岁；③病程≥3 个月；④所有患者对本研究知情同意；⑤具有良好依从性及沟通能力，可配合完成调查研究。排除标准：①合并肾肝等脏器功能障碍者；②存在造血系统功能障碍者；③纳入研究前3 个月内采取免疫抑制剂或抗生素等治疗者；④存在其他感染性疾病者；⑤过敏体质及对研究药物具有过敏史者；⑥哺乳期及妊娠期女性；⑦存在精神系统病变者。

1.2 方法

入院后给予两组常规干预，包括龈上洁治与龈下刮治术等，在此基础上两组采取不同治疗方案。对照组采用盐酸米诺环素软膏（SUNSTAR 派丽奥/PERIO，产品批号0-103497-103224）治疗，将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋底部，至牙龈边缘可见到药物，每周1 次；研究组在对照组基础上采用益生菌含片（新西兰BioBalance 公司，产品批号39400732177），1 片/次、2 次/d。两组均治疗6 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：出血、红肿等症状基本消失，牙龈恢复正常，牙周袋深度减少＞2 mm，菌斑细菌清除率＞60%为显效；症状及体征明显改善，牙周袋深度减少＞1 mm，菌斑细菌清除率＞20%为有效。未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。②口腔健康评估量表（oral health assessment tool，OHAT）：本量表是有效评估患者口腔健康状态的标准，其包括口唇、牙肉及组织、舌头、唾液、真牙、假牙、口腔卫生及牙痛情况等八个方面，每个方面均采用0～2分的评分标准，其中0 分表示健康，1 分为出现轻微健康问题，2 分为不健康状态，本研究对除假牙外的其他指标进行评估及分值统计，分数越高表示口腔健康状况越差。③口腔状态相关指标：评估方面包括附着丧失（clinical attachment level，CAL）、牙龈指数（gingival index，GI）、探诊深度（depth of probing，PD）、菌斑指数（plaque index，PLI）及牙龈出血指数（sulcus bleeding index，SBI），采用上海康桥齿科医械厂牙周探针测定，CAL 是釉牙骨质界至袋底的距离，PD 为龈缘至袋底或龈沟底的距离，GI 评分及PLI 评分范围均为0～3分，SBI 评分范围为0～5 分，上述均以评分越高表示问题越为严重。④炎症指标：于治疗前及治疗6 周后采集两组的龈沟液标本，采用滤纸条放置于龈沟内，并静置60 s，然后将其置入PBS 试管内，由两名检验科工作人员采用国Bio-RAD 公司Bio-RAD550 型酶标仪经酶联免疫吸附法测定，检测指标为龈沟液炎症指标，包括肿瘤坏死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）及白介素-8（interleukin-8，IL-8），试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后OHAT 评分的比较

治疗前两组的OHAT 评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，两组的OHAT 评分低于治疗前，且观察组的OHAT 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后的OHAT 量表评分比较（分，±s）

2.3 两组患者治疗前后CAL、GI、PD、PLI 及SBI 的比较

治疗前两组患者的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后两组的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 均低于治疗前，且观察组的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比较（±s）

2.4 两组患者治疗前后龈沟液炎症指标的比较

治疗前两组的龈沟液炎症指标比较，差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，两组的TNF-α、IL-6、IL-8 低于治疗前，且观察组的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后的龈沟液炎症指标比较（±s）

3 讨论

慢性牙周炎对患者的危害较大，严重者可对牙周组织造成不可逆损伤，是严重威胁口腔健康的一类口腔疾病。与本病相关的研究显示，此类患者的局部炎症反应突出，可表现出龈沟液相关炎症指标表达的失衡，而TNF-α、IL-6 及IL-8 等炎症指标即是在慢性牙周炎患者中呈现高表达的指标，其表达水平与局部炎症反应程度密切相关，且对于局部炎症的控制效果具有实时反应作用，因此在慢性牙周炎患者的治疗过程中具有重要的检测意义。另外，受疾病状态影响，口腔健康状态相对较差，表现出CAL、GI、PD、PLI及SBI 等指标的显著异常，因此对本类患者进行治疗的过程中，上述口腔健康相关指标的评估与检测价值较高。再者，OHAT 量表作为反应口腔综合状态的量表，其在慢性牙周炎患者口腔健康状态中的评估价值较高，有助于评估慢性牙周炎治疗措施的应用价值。近年来临床中采用盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的研究不断增多，其可直接作用于病变组织，对病灶具有更为直观的治疗效果，因此具有较好的慢性牙周炎治疗效果，同时其杀菌作用是控制局部炎症的重要方面，但是其效果仍有一定的提升空间。另外，本类患者的口腔微生态失衡情况也相对突出，而这对于口腔局部状态的改善极为不利，因此对其治疗的过程中，口腔微生态的改善需求较高，故近年来临床中采用益生菌辅助治疗的研究不断增多，但是其细致的作用研究不足。

本研究就益生菌辅助盐酸米诺环素治疗在中度慢性牙周炎患者中的应用效果进行探究及观察，结果显示，益生菌辅助盐酸米诺环素相对于仅用盐酸米诺环素的效果更好，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），同时治疗后的OHAT 量表、CAL、GI、PD、PLI、SBI 及龈沟液炎症指标相对低于对照组（P＜0.05），提示益生菌辅助治疗的应用优势更为突出。分析原因，盐酸米诺环素有效控制局部病原菌及改善炎症反应的基础上，益生菌对由于炎症反应所致的菌群失衡情况进行了有效的改善，因此为局部状态的尽快改善奠定了有效的基础，实现了口腔状态的全面有效改善。

综上所述，益生菌辅助盐酸米诺环素治疗在中度慢性牙周炎患者中的应用效果较好，且可显著改善患者的口腔健康及局部炎症反应，因此在中度慢性牙周炎患者中的应用价值较高。