基于应急感控的医患互换流线诊室设计

张文清 王键 王欣然

新冠疫情期间，发热门诊的就诊效率、流线布局、功能设置等因素直接影响疫情防控结果。当前对于发热门诊的患者、医护人员、药品流程、会诊流程，以及污染物（医疗垃圾、普通垃圾等）处理问题已有较多讨论，但是基于行为者心理需求的发热门诊功能空间流线设计，依然有很多优化空间。开放诊室内往往医患分离，医生坐在办公桌前，患者围绕医生问诊，流线迂回，通行效率低下。为此，本研究从患者的就医流线出发，试图寻找“患者不动，医生来动”的反转流线及相应的医疗单元组合形式，从诊室的微更新设计出发，提出更为高效的设计方法，为突发疫情时开放式诊室的应变改造，提供一种可行性方法。

1 发热门诊诊室空间特征

1.1 医患隔离，洁污分区

发热门诊诊室从功能上可以分区为患者活动区、医生活动区以及两者之间的卫生通过区。发热门珍一般应满足三大防控要求，呼吸道发热门诊需防止飞沫和空气传播，肠道发热门诊则主要防控接触传播。根据《医院隔离技术规范》（WS/T 311-2009），医护清洁区与污染区之间的半污染缓冲区域是发热门诊的设计重点，卫生通过区是保证医护人员免被感染的重要屏障，在设计中要遵守“穿脱分离”的原则。常规发热门诊的就医流线，尤其在患者新冠病毒检测阳性后，对医患分离的缓冲区要求更高，但患者之间的隔离要求较少被考虑。传统诊室中，患者在挂号、候诊、看诊、缴费、化验过程中不断来往，大大增加了交叉感染的机会。如何让患者进入相互隔离的就诊单元，避免发热病人的非必要移动，让未患病、位于洁净区的医护人员围绕病人服务，可能是发热诊室未来的设计方向（图1,2）。

1.2 多功能模块的平面组合

发热门诊可根据功能分为导诊、诊室、留观、医技四个核心板块，在应急情况下，可将尺寸分别为2 950mm（长）×2 950mm（宽）×2 450mm（高）与5 900mm（长）×2 950mm（宽）×2 450mm（高）的集装箱拼合。其中诊室是医生与病人直接或间接接触的空间，也是交叉感染的高发地点。将隔离间植入诊室模块单元，形成医患流线互换的新范式，有利于提高空间通用性，降低空间组合的障碍，尤其利于应急情况下的快速建设（图3）。

1.3 通过性管制

发热门诊作为筛查烈性传染病的“哨兵”，宜发挥其“首诊”优势，分散大型综合医院的就诊密度，避免重要医疗资源“挤兑”现象。发热门诊在筛查发热原因时，需要收集患者尿常规、血常规，以及影像信息等。由于发热病人在诊疗过程中需要被强制隔离，如果在诊室内一次性采集病理信息会提升空间效率。在模块化设计的趋势下，通过诊室多功能整合设计实现功能单元之间的协整，是新范式诊室的设计重点。

区别于传统“患者走两边、医生走中间”的诊室单元模式，本案提出在就诊模块中设置带有隔离手套箱、洁污分流传送带的操作夹层。通过传送带将自诊工具包、采血工具、处方药物等诊疗物品传送至患者所在区域，从而对患者的通过性进行管理规划（图4），增加了发热门诊的空间利用率，并保证“强隔离、重防护”的空间安全可靠性。

2 医患互换流线的诊室设计原则

2.1 诊室空间流线控制

鉴于发热病人之间的隔离需求，可通过人脸识别系统控制诊区内所有自动门，使就诊区的每个单元空间内仅有一位患者，病人在专属空间内完成就诊和检查。

2.2 医患操作台形成夹层隔离空间

传统发热门诊往往设置多个小型通过间，用于隔离与缓冲，但是医生与患者在诊室内的直接接触，往往也会造成安全隐患。因此通过柜台式的线性隔离，增设空气设备，形成隔离操作夹层，成为设计原则中很重要的一环。

隔离操作夹层内包括安装在隔离窗上的手套箱、放大镜，洁净气动物流传输管、污染物气动物流传输管等诸多设备。所用的检查工具（血压计、听诊器、采血管等）可以医用工具包的形式，通过气动物流运输管道传送至患者专属空间。患者完成就诊后，隔离操作夹层自动关闭，夹层内部开启负压消毒模式，尽可能减少医患直接接触，并在无形中增加了就诊面。该方案在疫情结束后同样适用，多个医师同时负责多名患者，增加了诊室设计的使用韧性。

医患互换流线诊室内，患者就诊流线为：1）人脸识别进入；2）自动测温、导诊；3）就诊廊等候；4）进入就诊单元；5）进入暂时隔离间（兼卫生间）；6）取药离开。医生看诊流程为：1）助手问诊；2）查阅电子资料；3）护士采血、化验；4）助手开药；5）助手操作影像设备（图5）。

3 医患互换流线诊室患者空间使用分析

医患互换流线诊室从患者就医的全流程设计出发，遵循上文中的诊室设计原则，通过智慧物流、智能信息采集识别设备，协助医患高效完成诊室内的活动（图6）。患者的具体就诊过程分为如下步骤。

3.1 挂号与等号

患者通过网络挂号，按预约时间可提前10分钟通过人脸识别进入导诊厅。厅内设有体温检测仪，如患者体温过高，将被提示前往建筑外部的特诊区。在等待看诊期间患者无法进入诊室区域，到号前5分钟内可激活自己的人脸识别信号。

3.2 看诊

患者进入专属诊区，同时气动物流传输管将专属医用工具包传送至隔离夹层。诊区内的大屏幕及语音系统将引导患者进行自诊，检测血压、脉搏等。自诊完成后，由医生助手进行问诊，医疗团队的其他成员可开展其他工作，如阅读病例、记录病例、准备工具、为其他窗口的患者看诊等。患者的病例信息将被录入计算机，通过AGV行驶机器人与医疗团队成员同步运动。

3.3 检查

1 两种门诊流线对比

2 两种诊室的空间对比

3 发热门诊导诊模块、留观模块、医技模块

4 发热门诊医患互换流线诊室空间平面图

5 发热门诊医患互换流线诊室流程示意

诊室检查一般分为采血、影像、尿检三部分。患者留在就诊区等待，护士为隔离夹层的手套箱套上一次性手套，使用患者专属医用工具包内的工具对患者采血，将采血管放入采血箱，通过气动物流传输管传送至检验科，医疗污物则通过专用传输管传向处理室。化验结果将同步推送至诊区大屏幕、患者移动设备和医疗团队的电脑系统。患者看诊后留在诊区，通过移动便携式X光机拍片，围护墙兼做成像板（图7）。

3.4 诊后流程

根据医嘱，除部分患者被转移到重症监护室或留院观察外，普通发热患者必须完成以下步骤：1）缴费取药，所开药品通过气动物流传输管打包传送至该诊区；2）选择复诊日，诊室配备的系统可自动安排复诊时间，患者也可通过手机APP预约下次就诊。候诊厅的大屏幕将显示本次就诊记录，提示复诊时间，并及时通过就医系统线上备案所有信息。在患者离开后，诊室门将自动关闭并进行消毒。

4 结语

在后疫情时代，发热门诊面临严峻考验，建筑师们在应对疫情的实践中逐渐总结出对工程设计经验。本文通过对以往设计的反思，采用整合式门诊医患空间，提出一站式门诊就诊单元，创造新型的就诊空间及高技派的就诊单元，体现出对病人及医护工作者的关怀。

6 医患互换流线的诊室平面设计

7 就诊区内部设备使用示意图

1-7 作者自绘