基于面板数据的宁夏城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素

余 兰 邴龙飞 孙玉凤

2011年底，宁夏回族自治区实现了城乡居民基本医疗保险制度全覆盖，率先实现了统筹和经办管理一体化，实现了“六统一”，打破了城乡二元结构。2015年全区城乡居民基本医疗保险基金由自治区统一管理，实行调剂金制度，旨在增强基金抗风险能力及提高基金投入产出效率。

研究城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素及支出规模预测，在提高基金使用率、减轻人民群众的就医负担及实现基金可持续性具有十分重要的意义。目前，针对医疗保险基金支出影响因素的研究相对较少，耿蕊和杜本峰[1]、黄阿红等[2]利用灰色关联分析了全国基本医疗保险基金支出的影响因素。曲刚等[3]分析了大连市医疗保险基金支出的主动性和被动性影响因素。倪伟犇和周绿林[4]、张心洁等[5]对我国城乡居民医疗保险和职工医疗保险基金收支进行了预测。然而，关于宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险基金支出影响因素及规模预测的研究较为欠缺。故而，本研究在前人的研究基础上，预测宁夏回族自治区未来4年的基金支出规模，并根据2015—2019年22个县（区）的面板数据，探讨影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素主要包括社会、人口、医保政策、医疗卫生服务等方面。本文结合国内外及宁夏回族自治区地区经济发展状况，基于文献及借鉴其他研究者评价的指标体系[1,6-7]，遵循科学性等原则，在数据的可得性和代表性基础上，初选取了可以代表城乡居民基本医疗保险基金支出影响因素的3个一级评价指标和17个二级指标。

为增加评价指标的代表性，减少指标评价信息的冗余，利用相关性分析减少指标间较强的线性关系。分别对3个维度指标做相关性分析，最终构建了可以代表城乡居民基本医疗保险基金支出影响因素的3个一级评价指标和10个二级指标即人均GDP（X1）、参保人数（X2）、65岁以上老年人口占比（X3）、住院患者人均医药费用（X4）、门诊报销比例（X5）、住院报销比例（X6）、城乡居民医疗保险发生医疗费（X7）、病床使用率（X8）、每千人口卫生机构床位数（X9）、医疗卫生机构诊疗人次（X10）。

本研究数据采用了2014—2020年宁夏回族自治区统计局公布的《宁夏统计年鉴》中相关数据、卫生健康委员会发布的相关数据及课题组调研访谈获取的相关定量数据与定性资料。

1.2 方法

1.2.1 灰色预测模型GM（1,1） 利用GM（1,1）模型预测宁夏回族自治区未来几年城乡居民基本医疗保险基金支出规模。GM（1,1）模型是基于随机的原始时间序列，经按时间累加后所形成的新的时间序列呈现的规律可用一阶线性微分方程地解来逼近。用一阶线性微分方程地解逼近所揭示的原始时间序列呈指数变化规律。因此，当原始时间序列隐含着指数变化规律时，灰色模型GM（1,1）的预测是非常成功的。公式如下：

y(0)(k) +az(1)(k) =b，式中，a为发展灰数，b为内生控制灰数，k为时间序列，得到预测值(0)(k+ 1)=(1)(k+ 1) -(1)(k)

1.2.2 面板回归模型 面板数据包括截面和时间序列两个维度，是截面数据和时间序列数据综合起来的一种数据类型，面板数据进行回归影响关系研究时，即称为面板模型。本研究将面板回归模型分为固定效应模型和随机效应模型。随机效应和固定效应模型的区别在于，随机效应模型认为误差项和解释变量不相关，而固定效应模型认为误差项和解释变量是相关的。为了降低模型中指标的异方差性，本研究对所有变量均取了自然对数。建立方程如下：

lny=β0+β1ln var1it+β2ln var2it+β3ln var3it+ … +βnln varnit+ ui+ εit

以上数据处理分别采用Excel2019、MATLAB9.0、Stata2015完成。

2 结果

2.1 城乡居民基本医疗保险基金支出规模预测

首先进行级比值检验，结果显示：原始数据没有通过级比检验，因此进一步进行平移转换，即在原始值基础上加入平移转换值40.00，最终平移转换后的数据级比检验值均在标准范围区间[0.779～1.284]内，意味着本数据可进行GM（1,1）模型构建。

得到发展系数a=-0.051 9，灰色作用量b=58.108 7以及后验比C=0.039。本研究C值为0.039＜=0.35，意味着模型精度等级非常好（C值用于模型精度等级检验，该值越小越好，一般C值小于0.35则模型精度等级好，C值小于0.5说明模型精度合格，C值小于0.65说明模型精度基本合格，如果C值大于0.65，则说明模型精度等级不合格）。

由预测结果可知，2019—2023年，宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险基金将继续呈上升趋势，由2019年的41.381亿元增加到2023年的60.167亿元，增长近1.5倍，但增长率呈逐年递减趋势，由2013年的17.88%降至2023年的8.425%。见表1。

表1 模型检验及预测值结果

2.2 城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素

随机效应模型的R2为0.767 9，固定效应模型的R2为0.773 6，可见固定效应模型的拟合优度高于随机效应模型。再次利用Hausman检验进行两种模型检验比较。结果发现P＜0.05，进一步确认了采用固定效应模型更为合适。

固定效应模型回归结果显示：人均GDP的P值为0.000，其系数为负，即人均GDP与人均城乡居民基本医疗保险基金支出负相关；城乡居民医疗保险费用的P值为0.201 4，其系数为正，即城乡居民医疗保险发生医疗费与人均城乡居民基本医疗保险基金支出正相关；每千人口卫生机构床位数P值为0.000，其系数为2.277 1，即每千人口卫生机构床位数与人均城乡居民基本医疗保险基金支出正相关；医疗卫生机构诊疗人次P值为0.000，其系数为0.820 2，即医疗卫生机构诊疗人次与人均城乡居民基本医疗保险基金支出正相关。见表2。

表2 基于两种模型的影响因素分析结果

3 讨论

3.1 人均GDP对城乡居民基本医疗保险基金支出影响明显

人均GDP对城乡居民基本医疗保险基金支出的影响较大。随着住院和门诊服务医保报销比例逐渐升高，无形中也增大了居民对医疗服务的利用，同时居民经济水平提高，购买力也相应提高。因此，也更趋向于注重自身健康，在一定程度上增加了出现小病及时就医的动力。另外，一个地区或国家财政在医疗卫生方面的支出可以看出其对人民健康的重视程度[8]。从经济学角度分析，居民人均可支配收入增加可以将潜在的健康需求转变为现实需求，是影响消费的最稳定和最重要的因素[1]。

3.2 医疗卫生机构诊疗人次与城乡居民基本医疗保险基金支出正相关

毫无疑问，持续增长的医疗费用是直接导致医疗保险基金支出的主要原因。医疗技术水平不断提高、人类疾病谱的转变、过度和不合理就医、浪费医疗资源均是导致医疗费用持续增加的关键因素[9]。

因此，如何通过医疗保险政策提高基层医疗机构医疗服务水平、技术水平，如何利用医疗卫生资源合理配置引导分级诊疗，进而提升较低一级医疗机构住院服务及门诊服务利用，是目前宁夏回族自治区政府工作的难点和重点问题[10]。再者逐渐上涨的医疗费用也会增加基金运行的赤字风险。因此，需建立科学的医疗服务监管机制控制不合理医疗费用增长[11]。

3.3 每千人口医疗卫生床位数与城乡居民基本医疗保险基金支出正相关

研究结果发现，每千人口医疗卫生床位数与城乡居民基本医疗保险基金支出正相关。可能的原因是地区内卫生机构床位数逐年增多，医院住院人次数也逐渐增多，导致人均住院费用增高，从而导致人均城乡居民基本医疗保险基金支出较高。本研究还发现当每千人口卫生床位数量增加1个百分点时，人均城乡居民基本医疗保险基金支出增加0.227%。因此，政府需建立科学的医疗卫生资源配置及规划预算，加强对医疗卫生费用的控制[11]。

3.4 城乡居民基本医疗保险基金支出持续上升，但增速逐年降低

2021年以来，宁夏回族自治区面临的医疗费用负担问题及城乡居民基本医疗保险基金支付负担问题[12]，进一步加剧了医疗保险基金运行的潜在风险[13]。宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险基金支出规模呈逐年递增趋势，由此可见目前医疗保险基金压力也是逐年加剧的，但同时增速也在逐年放缓。这得益于近年来宁夏回族自治区医疗保险支付方式的不断改革与发展，进一步完善了分级诊疗和医疗保险转诊转院制度，有效地引导患者选择就近就地住院治疗，减缓了医药费用不合理增长的趋势，充分发挥了推动“三医联动”的医保杠杆作用，实现了“五个下降”的目标。尤其是2015年实行调剂金模式下的城乡居民基本医疗保险基金省级统筹制度，在市级统收统支的基础上实行自治区调剂金制度，减轻了自治区级财政负担，又能部分分散医疗风险，提高基金互助功能。

为了进一步减少城乡居民基本医疗保险基金支出，降低政府财政压力，医保部门应加强对医疗机构医疗服务行为的引导，如建立智能监控风险预警系统，加强对定点医药机构诊疗、参保人等行为的自动识别，切实找准监控重点，及时反馈到医保经办机构[14]；依托监控系统筛查，持续加大实地核查力度。