关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对不良应激的影响研究

刘奕宁(通讯作者) 李 迪 梁立国

(梅州市中医医院—梅州市田家炳医院一骨科，广东 梅州 514071)

膝关节骨性关节炎主要为由于膝关节局部损伤、炎症及劳损等所致，患者的关节不适感突出，功能受限，对患者的生活造成较大危害。临床中与膝关节骨性关节炎相关的治疗中，手术是常见有效方式之一，而手术作为有创性的治疗方式，其在围术期可导致患者出现不良应激的情况[1-2]，进一步加重患者的不适感的同时，还极大地影响到患者术后的恢复效果及速度，因此对本类患者进行手术治疗的过程中，机体疼痛及炎性应激指标、应激激素等作为常见的疾病及手术不良应激指标[3-5]，其在本类患者中监测意义较高。本研究就关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对不良应激的影响进行探究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年10月-2020年10月80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，将其根据治疗方式的不同分为对照组(关节镜下清理组)和观察组(关节镜下清理配合髓内减压组)，每组各40例。对照组中包括男性18例，女性22例，年龄为43-77岁，平均年龄为(59.3±7.9)岁；病程为0.5-8.0年，平均病程为(3.9±0.6)年；其中单侧者15例，双侧者25例。观察组中包括男性19例，女性21例，年龄为43-78岁，平均年龄为(59.6±8.1)岁；病程为0.5-8.5年，平均病程为(4.0±0.7)年，其中单侧者13例，双侧者27例。2组的男女构成、年龄、病程与病灶部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。(1)纳入标准：20岁及以上者；确诊为膝关节骨性关节炎者；符合手术指征者；对研究知情同意者。(2)排除标准：合并其他创伤及感染者；合并心脑肾肺肝等功能不全者；合并慢性基础疾病者；合并代谢性疾病者；精神病史及沟通障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法：对照组进行关节镜下清理治疗，常规术前检查，对患者进行硬膜外麻醉，采用膝髌前内外入路置入关节镜，对病灶情况进行探查，刨削增生部分、半月板损伤者进行部分切除成型或修复、清理碎片，以生理盐水冲洗。观察组则进行关节镜下清理配合髓内减压治疗，在对照组的基础上，进行髓内减压治疗，于清理完毕后从髌骨中心进行钻孔，于胫骨结节上2cm的内侧部位进行钻头钻孔处理，应控制其进入程度，不宜穿透对侧骨皮质，采用生理盐水进行反复冲洗。2组的其他治疗方案均基本相同。然后统计及比较2组术后不同时间的膝关节功能状态、手术前后的疼痛情况(VAS评分)、机体疼痛及炎性应激指标、应激激素。

2.2 检测方法：于术前及术后3天、7天采集2组的静脉血，将采集的血标本于30分钟内送检，将其常规离心后取血清进行不良应激相关指标的检测，包括机体疼痛及炎性应激指标、应激激素指标，其中疼痛应激包括PGE2及SP，炎性应激包括IL-1β及hs-CRP，应激激素包括Cor及ALD，均采用ELISA法进行检测，由2名经验丰富者进行操作。

3 评价标准：(1)膝关节功能状态。采用Lysholm膝量表进行评估，本量表对跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、上楼、下蹲及疼痛等进行评估，总分最高为100分，其中得分≥95分、85-94分、65-84分及<65分分别表示优秀、良好、尚可及较差，总优良率为优秀率与良好率之和[6]。(2)疼痛情况。采用VAS评分进行评估，本标准的评分范围为0-10分，其中≤3分、4-6分及7-10分分别表示轻度、中度及重度疼痛[7]。

4 统计学方法：数据检验软件为SPSS23.0，计数资料进行x2检验分析，计量资料进行t检验分析，等级资料进行秩和检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后不同时间的膝关节功能状态比较：术后1个月及3个月观察组的膝关节功能总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后不同时间的膝关节功能状态比较(n，%)

5.2 2组手术前后的VAS评分比较：术前2组的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3天及7天观察组的VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后的VAS评分比较(n，%,n=40)

5.3 2组手术前后的疼痛应激指标比较：术前2组的疼痛应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3天及7天观察组的疼痛应激指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组手术前后的疼痛应激指标比较

5.4 2组手术前后的炎性应激指标比较：术前2组的炎性应激指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3天及7天观察组的炎性应激指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组手术前后的炎性应激指标比较

5.5 2组手术前后的应激激素指标比较：术前2组的应激激素指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后3天及7天观察组的应激激素指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组手术前后的应激激素指标比较

讨 论

膝关节骨性关节炎是临床常见病，其可导致患者出现疼痛等不适感及膝关节功能障碍，严重危害中老年患者的健康状态及生存质量，是亟待改善的一类骨科疾病[8-9]。临床中与膝关节疾病相关的治疗研究涉及的治疗方式较多，而关节镜手术作为微创治疗方式，其在膝关节骨性关节炎患者中的应用研究可见，且效果较好，对于改善膝关节不适及功能障碍等有一定的作用，但是其效果仍有较大的提升空间，因此更为有效的手术方式是临床研究重点[10-12]。而有研究认为，针对此类手术患者配合髓内减压可起到更好的治疗效果，但是其细致的研究相对缺乏。另外，手术作为有创伤性治疗方式，其可导致机体出现创伤相关的不良应激反应，包括疼痛及炎性应激指标、应激激素等，而上述不良应激反应还与本病密切相关[13-15]。有研究认为，膝关节骨性关节炎患者普遍表现出疼痛及炎性应激状态，而随着疾病的控制[16-17]，上述不良应激可随之改善，同时也有助于反应手术患者术后的机体恢复情况，因此检测价值较高。

本研究就关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对不良应激的影响进行探究与观察，结果显示，关节镜下清理配合髓内减压的临床应用效果显著优于关节镜下清理治疗的患者，表现为术后的膝关节功能总优良率相对更高，同时其术后的VAS评分及机体疼痛及炎性应激指标、应激激素均相对更低，说明髓内减压的配合应用治疗效果的同时，对于机体不良反应也有积极的控制作用。分析原因，与髓内减压有效促进了炎性因子的排除等有关[18-19]，同时其对于髌骨及胫骨上端的压力实现了有效降低，对于血液循环也有积极的改善作用，因此有助于局部的尽快修复及疼痛的有效控制[20]。

综上所述，我们认为关节镜下清理配合髓内减压治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较好，且可有效控制机体的不良应激反应，在膝关节骨性关节炎患者中的应用效果较好。