血清endocan 水平在老年社区获得性肺炎病情及预后评估的价值

邱崇荣，彭金亮，肖小六，周宇明，钟武，杨向意

（江西省赣州市人民医院1.急诊科；2.赣州市人民医院胃肠外科，赣州 341000）

社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)是一种在院外通过病毒、衣原体以及支原体等细菌、微生物所导致的最常见的呼吸道感染之一[1-5]。近年来随着我国社会的进步，科技的发展，人口老龄化日益严峻，老年CAP 发生的概率正逐年攀升，其发病率和死亡率也居高不下，对患者的生命安全造成极大的威胁[6]。因此，早期评估老年CAP 患者的病情和预后对患者疾病的预防和治疗起着重要的临床意义。内皮细胞特异性分子-1(Endothelial Cell-Specific Molecule-1，ESM-1)是人体内一种对调节细胞粘附、迁移、增殖起着重要作用的可溶性硫酸皮肤素蛋白多糖，也称endocan。很多研究表明endocan 表达水平与肺癌、胃癌和肝癌等各种肿瘤均有一定的相关性[7-9]，而且与慢性肝炎、酒精性肝硬化、成年社区获得性肺炎等也有一定的相关性[10-11]，可用于判定疾病严重程度，但对评估CAP 预后国内却未见相关报道。本研究分析血清endocan 水平在老年社区获得性肺炎病情及预后评估的价值，旨在为临床治疗和预防老年CAP 提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核同意，选取我院2020 年2 月至2021 年2 月住院老年CAP 患者80 例作为研究组，同期选取体检中心纳入正常老年人40 例作为对照组。纳入及排除标准：（1）患者及其家属签署知情同意书；（2）符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)[12]标准，CT 显示患者肺部有炎症阴影；（3）年龄≥65 岁；（4）排除医院获得性肺炎、合并肿瘤、血液系统等疾病。对老年CAP 患者行呼吸支持治疗、无创机械通气及插管治疗，疾病恶化的患者入住ICU 治疗。研究组男43 例，女37 例；年龄66～89 岁，平均（72.25±12.71）岁；抽烟55 例，喝酒25 例，合并其它疾病71例。对照组男21 例，女19 例；年龄（60.25±7.21）岁；抽烟29 例，喝酒11 例，合并其它疾病34 例。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 清晨7 点至8 点取患者空腹外周血4 mL 置4℃冰箱凝聚1 小时，置离心机中以3000 r/min 的转速离心10 min，用EP 管分装血清置-80℃冰箱保存待测。endocan 水平采用ELISA 法进行检测，试剂盒采用上海酶联生物科技技术有限公司的ELISA 试剂盒。

1.3 观察指标（1）研究组、存活组、死亡组和对照组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II评分；（2）采用社区获得性肺炎CURB-65 评分表对患者进行评分，从意识障碍、血尿素氮、呼吸平了、收缩压和舒张压、年龄各方面进行评估，每项1 分，总分5 分，得分越高代表病情越严重。采用APACHE II 评分表进行评分，从进行生理、年龄及慢性健康三方面评分，最高得分71 分，得分越高代表病情越重，预后越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 分析,计量资料用()表示，两组配对样本方差不齐采用Mann-Whitney U 检验；多组方差不齐采用Kruskal-Wallis H 秩和检验；计数资料采用χ2检验。相关性分析采用pearson 相关分析，危险因素进行单因素非条件Logistic 回归分析,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照 组endocan 水 平、CURB-65 及APACHE II 评分比较 研究组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且endocan 水平与CURB-65 评分（r=0.839，P=0.000）和APACHE II评分均呈正相关（r=0.818，P=0.000），见表1。

表1 研究组和对照组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分比较

2.2 存活组、死亡组和对照组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分比较 死亡组和存活组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分均高于对照组，且死亡组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），且endocan 水平与CURB-65 评分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II 评分均呈正相关（r=0.671，P=0.000），见表2。

表2 存活组、死亡组和对照组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分比较

2.3 老年CAP 危险因素分析 老年CAP 危险因素主要有endocan 水平、CURB-65 评分、APACHE II评分、年龄、吸烟、饮酒、合并心律失常和脑血管等疾病有关，与性别无关，见表3。

表3 老年CAP 危险因素分析

3 讨论

肺部感染在老年人中的发生率和致死率都很高，其致死率在65 岁以上老年人的致死病因中位居第四，在80 岁以上老年人中位居首位，超过90岁的老人中则有一半以上的死亡原因是肺部感染[13-17]。CAP 是肺部感染的一种，患者会出现咳嗽、鼻塞流涕、喉咙干痒、头昏眼胀等症状。老年CAP是呼吸科的常见疾病，老年人免疫力低下，并且一般合并有其它基础疾病，发生CAP 的概率较其它年龄段人群高，因而需要及时诊断老年CAP，采取积极有效的措施进行治疗[18]。

Endocan 是1996 年在法国被发现的一种可溶性硫酸皮肤素蛋白多糖，早期主要被发现表达于肺部的小动脉以及毛细血管内皮细胞，后来随着研究的深入，在心脏、大脑、胰腺等中也发现存在Endocan 的表达。笔者前期研究也发现Endocan 在急性心肌梗死和2 型糖尿病患者体内的水平显著升高，提示其可能为急性心肌梗死和2 型糖尿病患者内皮功能紊乱新型生物标记物[19-20]。

国内关于endocan 在评估CAP 预后的研究还处于空白状态，故笔者研究老年CAP 患者endocan表达水平研究，并对其相关性进行分析。研究结果显示，研究组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分均显著高于对照组，这提示endocan 水平在老年CAP 患者体内明显升高，与老年CAP 的发生有着一定的联系。经进一步相关性分析，结果显示endocan 水平与CURB-65 评分和APACHE II 评分均呈正相关，且与两者的相关性高（r=0.839、0.818），进一步提示老年CAP 患者endocan 水平与CURB-65 和APACHE II 评分有密切的联系。张清等[21]对全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、脓毒症休克患者endocan 水平与疾病严重程度和APACHEⅡ评分之间的相关性进行研究，结果显示endocan 水平与疾病严重程度和APACHEⅡ评分均呈正相关。这表明endocan 水平与不同疾病之间的相关性均较强。经危险因素分析，endocan 水平、CURB-65 评分、APACHE II 评分均是老年CAP 患者的独立危险因素。年龄、吸烟、饮酒、合并心律失常和脑血管也是老年CAP 患者的独立危险因素，这主要是因为年龄越大，身体的免疫系统功能下降，呼吸道黏膜萎缩，容易导致呼吸道疾病，加之老年人合并心律失常和脑血管等疾病，间接地增加了发生CAP 的风险。

老年CAP 有着较高的致死率，本研究组80 例患者，预后死亡19 例，存活61 例，病死率达23.75%。表2 结果显示死亡组和存活组endocan 水平、CURB-65 及APACHE II 评分均高于对照组，且死亡组更高，提示endocan 水平不仅可能与老年CAP 发生有关，而且其水平超过一定限度可能引起患者死亡。经相关性分析显示endocan 水平与CURB-65 评分（r=0.707，P=0.000）和APACHE II评分均呈正相关（r=0.671，P=0.000）。

综上，endocan 水平与老年CAP 的发生呈正相关，临床应对endocan 水平明显升高的老年CAP患者早期进行干预，以改善老年人晚期生活质量，减经济社会负担。