水针刀配合关节松动术对肩周炎患者临床疗效的影响

邓昌茂

（江西省南昌市洪都中医院，南昌 330008）

肩周炎主要是因肩关节周围软组织外伤、长期劳损、受寒、内分泌失调等，而引起关节周围发生无菌性炎症反应，导致以肩部疼痛、关节功能受限为特征的一种病症[1]。临床上患者常以单侧发病为主，但亦有患者双肩先后或者同时发病，病程长，病情反复、迁延难愈，给患者带来巨大的疼痛，影响其工作和生活质量[2]。

目前临床上常以物理疗法、运动疗法、推拿按摩、普通针刺、药物等的方法治疗，虽然在一定程度上减轻患者疼痛症状、改善肩部关节活动的功能，但治疗周期长，且临床疗效不确切[3]。水针刀疗法是在传统的针刀疗法和水针疗法基础上创用的一种综合性疗法，而关节松动术是目前康复医学科常用的重要技术手段之一，我科应用水针刀疗法联合关节松动术治疗肩周炎患者，取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年2 月于我院康复医学科就诊的肩周炎患者80 例，采用不透明信封、随机分为治疗组、对照组，每组40例。对两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 肩周炎的诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关内容：（1）肩部疼痛，入夜更甚，不发生感觉异常。（2）肩关节活动受限，以外展、上举、内旋、外旋受限为主。（3）肩关节周围压痛，肩部肌肉萎缩或痉挛。（4）X 线检查无异常或软组织钙化斑，MRI 见肩关节周围肌肉、韧带等软组织损伤。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合肩周炎诊断标准；年龄在45～70 岁之间；主要症状为肩关节活动受限且伴疼痛；同意并签署知情同意书。排除标准：有肩部结核、肿瘤、风湿性关节炎或其他内科疾病等引起的肩痛；有出血倾向、凝血功能障碍或其他严重病患者；拟操作部位存在皮肤感染、破损等问题者。

1.4 治疗方法 两组患者均运用关节松动术：根据病情需求嘱患者采取坐位或卧位，评估患者肩部疼痛以及关节活动度情况，按照麦特兰德分级，根据患者病情而选择Ⅰ～Ⅳ级手法治疗[5]。

1.4.1 治疗组 给予水针刀配合关节松动术治疗。水针刀疗法：松解液：盐酸利多卡因注射液针2 mL+正清风痛宁注射液2 mL。具体操作：患者取坐位或俯卧位，操作者戴无菌手套，局部消毒，按肩部三针法定位，以扁圆刃水针刀根据“一明二严三选择”实施：a 针于肩前方入路点，针刃与锁骨平行，往外上方快速进针并对筋膜结节进行松解，达喙突，实行筋膜扇形分离法进行松解分离，3～6 针后回抽，若无回血则注射松解液2 mL，快速出针，贴创可贴。b 针于肩外侧方入路，与上肢纵轴平行，往内下方快速进针并逐层进行松解，达肱骨大结节，实行筋膜扇形分离法进一步松解分离后回抽，注射松解液、出针、贴创可贴（操作同上）。c 针于肩后方入路点，与肩胛冈冈嵴平行、垂直快速进针并逐层进行松解，达盂下结节骨面，实行松解分离后回抽、注射松解液、出针、贴创可贴（操作同上）。1 次/周，疗程为3 周。

1.4.2 对照组 给予小针刀配合关节松动术治疗。小针刀疗法：患者坐位，于患侧肩关节取阿是穴，寻2～3 个疼痛最明显的点标记，常规消毒后，以1%盐酸利多卡因对局部进行浸润麻醉，用汉章牌4 号（0.6 mm×50 mm）针刀垂直于阿是穴皮肤，且刀口线方向应与神经血管、肌纤维平行（深度视具体部位把握），进针后实施纵向切割、疏通剥离结节、粘连等（必要时做“十”字切割），针下感觉到松动时出针，按压术口，贴创可贴，嘱患者48 小时内术口不得碰水，注意肩关节锻炼。1 次/周，疗程为3周。

1.5 观察指标及疗效评价（1）视觉模拟量表（VAS）：画1 条0～10 等分的直线，让患者根据自己疼痛程度选择数值，0 等分表示无疼痛，10 等分表示不能忍受的剧烈疼痛，分值越大疼痛越明显。（2）日常生活能力ALD 评分：按照患者能否独立完成穿衣、洗脸、梳头、刷牙等方面进行评分，满分为20 分，分值越高表明肩关节活动能力越强。（3）关节活动度ROM 评分：测量治疗前后肩关节活动度（前屈、外展、后伸3 个方向）以评估肩关节活动能力，患者取站立位，嘱患者配合前屈、后伸及外展，并根据角度不同调节量角器放置位置，测量并记录数值。（4）疗效评价：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]的内容进行评价。肩关节活动功能完全恢复正常，并且无肩部疼痛则为治愈；肩关节活动功能基本恢复，并且肩部疼痛显著减轻为显效；肩关节活动功能有所改善，并且肩部疼痛较前好转为有效；症状无明显改善为无效。

1.7 统计学分析 采用统计软件SPSS 22.0 处理数据。符合正态分布的计量资料用t 检验，以()表示；计数资料用χ2检验。研究结果以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗后，治疗总有效率为95%，对照组总有效率为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组VAS 评分、ADL 评分 治疗前，对两组患者VAS 评分、ALD 评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。治疗3 周后，两组患者VAS评分均较治疗前降低，ALD 评分较治疗前升高，且治疗组改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS 评分、ALD 评分比较()

表3 两组患者治疗前后VAS 评分、ALD 评分比较()

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较*P＜0.05。

2.3 两组ROM 评分 治疗前，对两组ROM 评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。治疗3 周后，两组患者前屈、外展及后伸ROM 评分均较治疗前升高，且治疗组改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后ROM 评分比较()

表4 两组患者治疗前后ROM 评分比较()

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较*P＜0.05。

3 讨论

肩周炎是一种无菌性炎症，由于肩周炎引起肩周组织水肿、关节腔变窄、软组织纤维化而失去弹性、关节囊与周围组织粘连而导致患者肩部疼痛及肩关节功能受到限制，严重影响生活和工作[6]，因此其治疗应以镇痛、消炎、松解粘连为主[7]。

肩关节松动术是现代康复医学的重要技术手段之一，常利用滚动、摆动、滑动等手法有针对性地松动组织粘连，扩大关节腔间隙，改善血液循环，解除肩关节的疼痛及改善的功能障碍[5]。水针刀疗法是在传统的针刀疗法及水针疗法的基础上创建的一种集穴位注射、中医针灸以及无开放性手术融为一体的综合性疗法。当肩周炎发生时，肩关节上举外展、后伸摸背、搭肩等功能受限，由于肩关节复杂的结构，使得治疗点的选择尤为重要。而水针刀疗法根据受限动作来选定治疗点，采用肩部三针法定位法选择的喙突点、肱骨大结节、盂下结节均为上举外展、后伸摸背、搭肩作用所支配的肌肉群的起止点，不仅能发挥针刀松解肌肉、肌腱、关节囊的作用，而且直击病所。而松解液做为水针刀疗法中的一部分，亦占据着重要位置，有研究表明，运用不同的松解液，疗效亦有不同，如使用玻璃酸钠作为松解液比运用盐酸利多卡因更加能改善患者肩关节活动及缓解患者疼痛[8]。而本实验中所选择松解液是在传统的盐酸利多卡因注射液基础上联合使用正清风痛宁注射液，更是加强了消炎、镇痛效果。正清风痛宁注射液的有效成分为盐酸青藤碱，是传统中草药“青风藤”提取物，能祛风湿、通经络、止疼痛，用于治疗风湿痹痛、关节肿胀等[9]。研究表明青风藤能明显改善关节肿胀的程度，延缓关节炎进展，并通过降低对神经元的兴奋性，降低炎症因子的水平，而起到消炎、镇痛作用[10-11]。

本次研究中，治疗组治疗总有效率为95.0%，且高于对照组，表明运用水针刀疗法联合关节松动术治疗肩周炎患者，能够取得满意的治疗效果。治疗组VAS 评分显著低于对照组，ALD 评分显著高于对照组，ROM 评分从前屈、外展、后伸三方面对肩关节功能进行评价，结果均显著高于对照组，证实通过水针刀疗法联合关节松动术治疗肩周炎可改善肩部疼痛，促进关节功能的恢复。总之，水针刀配合关节松动术能有效缓解缓解肩关节疼痛、提高肩关节活动能力及日常生活能力，临床疗效确切，值得推广。