治疗性沟通系统护理及放松疗法在支气管镜治疗患者中的应用价值

郭艳芬 吴莹莹 廖宝玲 杨艳 邓小芳 汤凤美

南方医科大学第七附属医院呼吸内科，佛山 528244

支气管镜检查可直接检查气管、支气管内的病变，可精确地直接到达每个肺叶的段及亚段，能够直接观察并清除病变部位炎性分泌物，有效地达到局部治疗目的，显著地缓解患者感染症状［1-2］。近年来，支气管镜已经广泛运用于呼吸道及肺部疾病的术前检查、临床诊断、治疗当中，多种病情诊断以及明确病因都能够详细进行检测。由于是侵入性操作，在插镜过程中会刺激呼吸道并引起致患者不舒服的感觉，导致不良生理应激反应，损伤呼吸道黏膜，造成一些并发症，还会出现操作失败等后果。在支气管镜检查过程中给予患者相应的护理干预显得尤为重要，可以达到提高患者检查配合度及准确率［3-5］。治疗性沟通系统作为一种有效的健康教育模式，已经成为医疗服务的重要组成部分，有效地体现护士职业价值的三大护理行为之一［6］。放松疗法可有效松弛患者肌肉，使其全身处于放松状态［7］。本研究通过治疗性沟通系统联合放松疗法对支气管镜治疗患者进行护理，取得满意护理效果，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选择2018年1月至2020年1月期间南方医科大学第七附属医院呼吸内科收治的支气管镜治疗的患者106 例。（1）纳入标准：①所有患者均符合纤维支气管镜检查的适应证［8］；②依从性良好，临床资料完整；③近4周未出现重大家庭变故或接受相关抗抑郁焦虑等治疗。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾、重度营养不良、自身免疫系统疾病、血液疾病、恶性肿瘤等疾病者；②具有精神疾病、意识障碍或存在严重认知功能障碍；③临床资料不完整，家属不配合或患者依从性差；④无法配合完成调查问卷及量表等。简单随机分为两组，对照组53例给予常规护理干预，其中男29例，女24例，年龄20～68（52.13±6.89）岁；观察组53例则在对照组基础上给予治疗性沟通护理联合放松疗法干预措施，其中男28 例，女25 例，年龄 22～67（56.95±6.73）岁；两组支气管镜治疗的患者年龄、性别、文化程度等相比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组支气管镜治疗的患者进行研究具有可比性。研究经医院伦理委员会研究决定，所有支气管镜检查患者及家属知晓研究内容，并签署知情同意书。

2、方法

2.1、对照组 给予常规护理干预，对患者治疗前1 d 访视时向其进行健康宣教及心理辅导，重点讲解支气管镜治疗相关注意事项、操作流程及治疗优势、重要性等；让患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。

2.2、观察组 在对照组基础上给予治疗性沟通系统联合放松疗法干预措施。（1）治疗性沟通系统护理方法包括关系性沟通、评估性沟通、治疗性沟通。①组建治疗性沟通系统干预小组：由主治医师、护士长（具有丰富的专科知识及临床护患沟通经验）与管床护士（相关护理经验丰富且具有良好的沟通能力）共同组成治疗性沟通系统干预小组，经过医患沟通技巧等相关培训考核合格后上岗，负责干预措施的实施。②关系性沟通：包括支气管镜治疗环境、医院规章制度、主管医生和责任护士及注意事项等。熟悉掌握患者社会地位、病史、文化背景、人格特征、家庭背景、生活起居、兴趣爱好及饮食、检查、治疗、护理、康复、预防等相关疾病知识，告知患者积极参加科室组织的健康教育讲座。③评估性沟通：通过评估，发现患者现存或潜在的护理问题，并予以相应的心理护理干预措施，和蔼可亲进行沟通、交流，认真仔细讲解疾病的有关知识，包括诊疗手段、手术安全性、治疗中配合及相关注意事项等，支气管镜治疗的目的、方法及注意事项，列举手术治疗案例（患者成功案例现身说法）及成功治愈率，彻底地消除患者的负面情绪，调动患者主动积极配合度，有效地提高患者的依从性及护理满意度，确保治疗性沟通系统的有效性和真实性。④治疗性沟通：护理人员同患者开展多层次、多方位的信息交流，对疾病的应对方式、防治知识的掌握程度、抑郁状态、情感支持、家庭内支持等；通过对患者个性化针对性实施干预，让患者掌握更多疾病知识，认知行为、治疗和护理信息等，有效地降低患者疾病不确定感，从而促进自我管理行为的形成。对患者干预时间选在15：00—17：00 为宜；每次沟通时间视患者的沟通情况及内容而定，一般为30～50 min，共5 次。（2）放松疗法全称为渐进性肌肉放松：患者在入院第2 天开始实施放松训练，保持病房光线柔和、温馨、安静、温度适宜，训练前排空大小便，着宽松舒适衣物，在治疗室内播放减压放松舒缓自己喜爱的音乐。患者取半卧位，身体保持自然放松，双腿自然弯曲或伸直，双手放于体侧，双眼微闭，指导患者放慢呼吸频率，以自我舒适为限度，确定最优的呼吸频率。方法：用鼻缓慢吸气至丹田，吸气时握拳，保持腹部扩张，胸部不动，停1～2 s，之后缓慢呼气，放松双拳，循环3次，并对下列肌群实施舒缓的放松：足、小腿、大腿、腹部、后背、胸部、肩部、颈部、下颌、鼻子、面颊、前额、上臂、前臂。让每一位患者每组肌肉持续绷紧5～10 s，之后放松10～20 s。患者需保持注意力集中，排除杂念，放松肌肉，身心得到放松，可改善焦虑、抑郁情绪，缓解失眠。肌肉绷紧、放松时需配合吸气、呼气，并体会放松时与放松后的温暖感觉。进行放松训练，2次/d，20～30 min/次。

3、观察指标

（1）对两组患者进行症状评估以及应对状况评估。①干预前后症状改善情况运用症状自评量表（SCL-90）［9］：10 个维度包括精神病性、生活习惯、人际关系、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、饮食睡眠等，每个项目0～5 分，1 分为无精神症状；2 分为轻度；3 分为中度；4 分为重度；5 分为非常严重。得分越高则症状改善程度越差，表示患者的身心健康水平越低；②特质应对方式问卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）［10］：患者按照 1～5 级评分，20 个条目，2个分量表，依次为积极应对、消极应对，分数越高应对特征越明显。（2）生命体征变化：测定两组患者干预前后心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及每分钟呼吸次数，各项指标均经3次测量取平均值。

4、统计学方法

采用社会科学统计软件包（SPSS）23.0 计算分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（）表示，两组患者干预前后症状评估SCL-90、TCSQ评分及HR、SBP及DBP水平组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者干预前后症状评估SCL-90评分结果

观察组与治疗组干预后SCL-90 评分较干预前均明显的下降（均P＜0.05），且观察组干预后SCL-90评分显著地低于对照组（t=9.564 7，P＜0.000 1），见表1。

表1 两组支气管镜治疗患者干预前后症状评估SCL-90评分结果（分，）

表1 两组支气管镜治疗患者干预前后症状评估SCL-90评分结果（分，）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予治疗性沟通护理联合放松疗法干预措施；SCL-90为症状自评量表

例数53 53 t值11.205 3 3.817 4组别观察组对照组t值P值干预前155.96±8.38 156.13±8.74 0.571 6 0.409 2干预后144.05±7.47 152.49±7.51 9.564 7＜0.000 1 P值＜0.000 1＜0.000 1

2、两组干预前后TCSQ评分结果情况

干预后，观察组积极应对TCSQ评分明显地高于对照组（t=6.361 9，P＜0.000 1），消极应对TCSQ 评分显著地低于对照组（t=4.608 3，P＜0.000 1），见表2。

表2 两组支气管镜治疗患者干预前后TCSQ评分结果情况（分，）

表2 两组支气管镜治疗患者干预前后TCSQ评分结果情况（分，）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予治疗性沟通护理联合放松疗法干预措施；TCSQ为特质应对方式问卷

干预后26.43±3.55 29.36±3.14 4.608 3＜0.000 1组别观察组对照组t值P值例数53 53积极应对干预前32.45±3.59 32.58±3.67 0.483 5 0.621 6干预后38.73±3.82 33.98±4.34 6.361 9＜0.000 1消极应对干预前32.61±2.97 32.76±3.03 0.586 2 0.578 1

3、两组患者干预前后HR、SBP及DBP结果对比

干预前，两组患者HR、SBP及DBP水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后，观察组HR、SBP 及DBP 水平均显著地低于对照组（t=10.352 7、8.867 4、7.406 8，均P＜0.000 1），见表3。

表3 两组支气管镜治疗患者干预前后HR、SBP及DBP结果对比（）

表3 两组支气管镜治疗患者干预前后HR、SBP及DBP结果对比（）

注：对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予治疗性沟通护理联合放松疗法干预措施；HR 为心率，SBP 为收缩压，DBP为舒张压；1 mmHg=0.133 kPa

DBP（mmHg）84.96±3.29 85.14±3.51 0.837 5 0.423 6 75.39±2.09 82.57±2.86 7.406 8＜0.000 1时间干预前例数53 53干预后组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值53 53 HR（次/min）87.89±2.03 88.01±2.12 1.014 2 0.247 3 71.16±1.73 81.28±2.24 10.352 7＜0.000 1 SBP（mmHg）132.25±6.36 131.97±7.05 0.924 8 0.341 7 120.18±6.83 128.94±6.95 8.867 4＜0.000 1

讨 论

支气管内镜检查及治疗是一项始于20 世纪70 年代的检查技术，操作简单、安全性较高，也是目前临床广泛应用的诊疗手段之一，可以深入人体呼吸器官进行可视化诊断，更加直观地显示出呼吸道内的结构形态，能够诊断并治疗支气管结核、支气管炎、支气管狭窄、肺癌、肺结核等疾病，能更深入地达到上叶、深部段支气管，更加有效地呈现深部异物的位置与大小［11］。还能钳取活检、异物，切除气管-支气管内的良性肿瘤，清除支气管内黏稠的分泌物、黏液栓等，具有较高便利性，且操作准确。但是该技术同时属于一种侵入操作，而大部分是经鼻腔插入，加上患者不了解呼吸内镜的相关知识，给患者检查及治疗带来极大不适，极易产生恐惧、紧张、焦虑不安等负面情绪，致使患者的血压增高、HR 加快等生理、心理负性应激反应。因此则检查不利于操作进行且增加了难度，甚至将会导致更严重的医疗事故，发生纵隔气肿、气胸或窒息等现象，严重威胁患者身心健康及生命安全［12］。通过科学合理优质综合护理干预，可以缓解患者紧张以及多种负面情绪，能够彻底消除患者负性应激反应，转移患者注意力，使患者能够对检查时所产生的不适症状尽量迅速恢复，让患者主动积极地配合检查与治疗［13］。

治疗性沟通系统的干预者与干预对象主要进行一对一的面对面沟通，包括语言和非语言两种方式。针对每一例患者个体化的问题实施个性化的沟通与交流，让患者更易表露自己、诉说内心的心声，准确表达自身感受，有利于建立良好的护患关系。按照交流沟通的信息制定个体化的沟通方案，存在的问题能够尽快得到针对性解决［14］。放松疗法包括音乐疗法、呼吸法、冥想法、生物反馈法等多种方法，是通过主动性的对骨骼肌实施有效的控制紧张和放松来达到舒缓肌肉紧张目的，有意识地进行自我调节，抑制自主神经的兴奋性，改善患者的机体功能，并且降低神经中枢的觉醒水平。各种患者没有特殊职业及文化程度的要求，只需通过专门的培训后即可指导患者进行训练［15］。张祯与周春香［16］研究结果显示，对支气管镜治疗患者通过给予治疗性沟通系统护理实施干预能够显著地提高患者对支气管镜相关知识的认知程度，大大地改善其心理状况，让患者主动积极应对治疗，同时配合放松疗法进行干预也能够显著地降低患者生理指标水平，缓解机体紧张状态。

本研究结果发现，观察组与对照组干预后SCL-90评分较干预前均明显下降（均P＜0.05），且观察组干预后SCL-90 评分显著地低于对照组（P＜0.05）；观察组TCSQ 积极应对评分明显地高于对照组，TCSQ 消极应对评分显著地低于对照组（均P＜0.05）；干预后，观察组HR、SBP 及DBP 水平均显著地低于对照组（均P＜0.05）。综上所述，治疗性沟通系统护理联合放松疗法对支气管镜治疗患者能够有效地改善术前HR、血压及睡眠状态，显著地缓解术前负性心理状态，值得临床护理大力推广应用。