TBL联合Seminar教学模式在口腔实习生岗前培训护理教学中的应用

陈惠敏 李张维 康成容 王玉栋

广东药科大学附属第一医院口腔科，广州 510080

口腔医学是一门实践性很强的学科，医生除了需要扎实的理论知识和熟练的临床技能外，医护间的默契配合也是提高工作效率、减少医疗纠纷的关键因素之一［1］。作为大学生涯尾声，临床实习是医学生理论联系实践的桥梁，是成长为合格医师的必经之路［2］。因此，口腔专业的医学生在实习期间，除了锻炼自己如何将所学基本知识转化为临床技能外，还需要掌握医护间如何交流合作，从而全方位地提高自我职业素养［3］。为培养集口腔专业知识、技能与素质为一体的高质量人才，本团队分别将传统基于讲台的教学模式（lecture-based learning，LBL）联合传统护理教学方法，与基于团队的教学法（team-based learning，TBL）联合Seminar研讨式教学法应用于口腔医学生实习前的岗前培训护理教学，探讨两种教学模式对培训效果的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2019年7月至2021年7月在广东药科大学附属第一医院口腔科实习生共55 名为研究对象，进行回顾性研究，按照教学方法分成观察组（TBL 联合Seminar 教学）和对照组（LBL 联合传统护理教学）2 组，均由同一医护团队施教。观察组实习生共29 名，其中男13 名，女16 名，年龄（21.34±0.90）岁；对照组实习生共 26 名，其中男 11 名，女15 名，年龄（21.31±0.93）岁；两组实习生的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。

2、教学方法

2.1、制定岗前培训护理教学的内容 本医护团队成员通过总结分析口腔医学生在实习期间需要注意的事项及容易出错的地方，制定岗前培训护理教学时间为2 周，内容包括：医院规章制度；牙科综合治疗椅的正确使用；医师的仪表仪态，正确的坐姿；诊疗过程的医患沟通技巧；口腔器械、药物等在患者口内使用过程中的注意事项；诊疗全程医护的获得性职业损伤因素及防护措施；四手操作的护理配合；各种牙科材料的调拌技术；交叉感染、隔离防护、消毒灭菌知识［4］。

2.2、对照组教学 分为2 个阶段。第一阶段为理论培训：第1周，采用LBL教学模式，以板书与PPT相结合的方式讲授，以教师为主体，授课为中心，教师将实习生集中在教研室内传授教学内容。第二阶段为实践培训：第2 周，采用传统护理带教方法，将实习生安排到口腔综合科，由护理老师对实习生进行一对一的临床带教及跟班带教模式［5］。

2.3、观察组教学 培训时间2 周，采用TBL 联合Seminar教学模式。（1）TBL模式，提前将观察组学生分组，每组4～5人，每组选出入科理论成绩最优者为组长，并配1名教师负责指导。（2）提前1 周将2 周内每天计划的教学内容发放给各组实习生，组内实习生以团队为基础，由组长分配各自具体的资料查询任务，然后组员通过一切可利用的途径如学校图书馆、网络、教科书等收集资料，期间教师辅助组长分配任务，并给予实习生有关网络资料查询方法的帮助。（3）Seminar 研讨式教学模式，首先组织各小组内部学习讨论，用时2 h，组内实习生将查询的资料收集，共同探讨，归纳总结，指导老师在旁主持，并将研讨结果做好记录汇总于主讲师；然后组织小组间讨论，用时3 h，各小组组长汇报学习成果，其他学员补充，并组间学员提出疑问，主讲师主持，进行师生间、学员间互动，提问与答疑穿插进行，最后由主讲师汇总点评。

3、评价指标

3.1、考核成绩比较 （1）2 组实习生在岗前培训结束后进行统一考核，考核内容包括理论知识和综合技能考核两部分，理论知识题型包括选择题、填空题和问答题，满分100分。（2）综合技能考核包括医患沟通能力、预防院内感染的规范操作、诊疗操作的标准性、四手操作配合能力、材料调配能力，各项满分20分。

3.2、满意度评价 采用匿名问卷调查方式，针对两组实习生对教学方法的满意度评价，内容包括激发学习兴趣、提高医患沟通能力、提高医护配合能力、提高院内感染防护意识、增强临床规范化操作意识、增强临床工作信心以及是否希望今后继续使用该教学方式7 小项，每项满分5 分，总计满分35 分。最后对问卷调查进行统计，总分≥28 分为满意，总分＜28分为不满意。

4、统计学方法

应用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组实习生的理论知识成绩比较

观察组的理论知识成绩为（88.24±2.35）分，显著高于对照组的（77.85±3.26）分，两组比较差异有统计学意义（t=13.425，P＜0.01）。

2、两组实习生的综合技能考核成绩比较

观察组实习生的5 项综合能力考核成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），具体见表1。

表1 两组实习生的5项综合技能考核成绩比较（分，）

表1 两组实习生的5项综合技能考核成绩比较（分，）

注：对照组实习生采用基于讲台的教学模式（LBL）联合传统护理教学方法进行教学，观察组实习生采用基于团队的教学法（TBL）联合Seminar教学模式进行教学

材料调配能力15.14±1.06 12.88±1.24 7.254＜0.01组别观察组对照组t值P值例数29 26医患沟通15.97±1.27 12.69±1.05 10.362＜0.01预防院内感染15.00±0.93 12.46±1.30 8.241＜0.01诊疗操作的标准性16.34±1.01 12.46±1.36 12.086＜0.01四手操作16.28±1.10 13.42±1.03 9.916＜0.01

3、两组实习生对教学满意度的比较

观察组实习生对教学的满意度为86.2%（25/29），对照组实习生对教学的满意度为46.2%（12/26），两组比较差异有统计学意义（χ2=9.989，P=0.002）。

讨 论

1、口腔实习生岗前培训的必要性

《礼记·中庸》道：“凡事豫则立，不豫则废。”现代成人教育之父戴尔·卡耐基指出：“不为明天做准备的人，永远不会有未来。”由此可见，古今中外的学者无不强调做事如想成功，准备工作非常重要。做事如此，口腔医学生在进入临床实习前的充分准备工作也需如此［6］。口腔临床操作的实践性非常强，实习生在进入临床操作前的知识主要来源于书本，而相关操作多限于口腔仿真头模，以及走马观花般的临床见习，如果让他们从学生身份直接转变为准口腔医生，实习生会由于角色跨度大，适应能力较差，语言交流能力缺乏等，造成诊治期间出现胆怯、不知所措，严重者甚至出现医疗事故［7-8］。黄舒恒等［9］采用回顾性分析方法对5 年期间的牙体牙髓科实习生不良事件进行归纳总结，发现144 例不良事件中，职业暴露事件有63 例，占总数的43.75%。谭文宏等［10］对6 年期间修复科实习生医疗差错事件回顾发现，40.4%的实习生忽视规章制度，不按照诊疗流程操作，导致了医疗差错事件的发生，17.5%的实习生由于医患沟通能力不佳，导致了患者不满甚至投诉。因此，岗前培训作为口腔实习生由理论衔接实践的缓冲性过渡桥梁，就显得尤为重要。对实习生们进行系统的岗前培训，引导他们从心理、责任感、态度等方面做好充分的准备，使他们更好地适应新环境、新角色，从而提高实习质量，保证临床实习带教工作的顺利进行［11］。

2、口腔护理工作的重要性

随着医学技术的发展，以疾病为中心的近代生物医学模式，已转变为“生物-心理-社会”的现代医学模式，其要求医护人员需要从人们的心理、生理、环境、饮食等综合出发考虑，不局限于“治病救人”，更应着眼于“济世活人”［12-13］。这与我国古代医学倡导的“医乃仁术，大医精诚”意思相近，医务人员不仅需要拥有精湛的医术，更需有着一颗博爱的心，去面对、正视患者的痛苦；去安慰、帮助被病痛伤疾折磨的人们。因此，整体护理已不再局限于护理专业人员，医生同样也是整体护理中重要的一员，通过共同参与，与护士熟练配合，才能共建良好的医护患关系［14-5］。临床实习是从医学生角色转变为医生角色的重要阶段，在口腔医学生的岗前培训时引入口腔护理教学，不仅可以让他们在准医生初始阶段就体会到护理工作是完成整个医疗工作的重要组成部分，从而重视和尊重护理工作，还可以使他们提早感知护理中的人文素养，从而为构建和谐健康的医护患关系打下坚实的基础［16］。

3、TBL 联合Seminar 教学模式能提高口腔医学生的综合能力

为提高口腔医学生护理教学质量，本团队在其实习前的岗前培训教学中使用TBL 联合Seminar 教学模式，根据口腔实习生在实习期间易犯错的角度出发，设计学习目标，将医院的规章制度、牙椅的正确使用、医患沟通、院内感染的预防、诊疗过程的规范化操作等内容进行培训教学，结果显示，经TBL 联合Seminar 教学的实习生，他们的理论知识和综合能力均优于经传统的LBL 教学联合传统护理带教小组（均P＜0.05），说明了TBL 联合Seminar教学模式有利于医学生综合能力的提升。分析原因可能如下：（1）使用传统LBL教学模式理论培训对照组学员，以教师为中心，老师在台上讲，学生在台下听，学生无参与感，收获多少全凭个人自觉；同样的，传统的临床实践培训方式，是带教老师单方面对实习生进行知识灌输，在带教过程中，护理老师由于需要集中精神思考操作的具体步骤，有时难以现场做出讲解，实习生看得云里雾里，不得要领；此外，有些医生由于临床患者较多，带教老师需要紧密配合医生进行护理操作，无法在医生治疗结束后立刻进行讲解。如果遇到加班较晚，甚至无法当天临床结束后进行归纳教学，导致学生学习非常被动，也让传统的理论教学与实践教学效果大打折扣；（2）TBL 特点是提倡团队协作，由教师设计问题，并将学生分为若干个团队小组，把主动权交给学生，教师的角色转变为学习的促进者和引导者，以学生为主体，通过他们自学、思考、合作、交流讨论、归纳总结、发言等方式学习进而解决问题；同时，观察组还联合了Seminar 研讨式教学法，先由组内交流，再到组间交流，真正意义上做到了实习生们的全程参与、畅所欲言，从而激发了他们主动学习的积极性，扩展了他们的临床思辨能力，使他们的综合能力得到了提高［17］。

4、TBL联合Seminar教学模式能提高教学满意度

本研究结果显示，采用TBL 联合Seminar 教学模式进行岗前培训的实习生，他们对教学方法的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。经现场参加指导的教师反映，在场的学生大多情绪高涨，疑问不断，相互作答，甚至出现争辩，他们参与感强烈，均有知无不言，言无不尽之势。并在老师的引导下，学员们对相关知识有了更深地理解和认识。在满意度调查的反馈信息有“一直以为护士工作仅是配合医生，这次岗前培训让我认识到了护士工作的重要性，比如患者的档案管理、四手操作、牙科材料调配等等，真是细节决定成败”“原以为只需要将疾病治好，其他自然水到渠成，经过岗前培训后发现医患沟通如此重要”“这种团队协作式的学习方式，让我不再单打独斗，大家信息共享，使我受益匪浅”“这个教学模式中的学习内容汇报环节，以及与老师、同学的互动问答环节，让我可以大胆地说出自己想法，使我个人表达能力得到了增强”等。

5、TBL 联合Seminar 教学模式能促进带教老师教学水平的提高

TBL 联合Seminar 的教学过程中，教师是关键，其使命是引导与促进团队合作，并争取将学生的个人能力发挥至最佳，这对教师的综合素质要求很高。为激发学生的学习积极性，并解答他们提出的各种问题，教师需要不断地学习，以提高自身的专业水平以及教学能力，并在教学中展现良好的职业素养，通过言传身教以达到最佳教学效果［18］。

综上所述，TBL 联合Seminar 教学模式应用于口腔医学生实习前的护理教学岗前培训，可显著提高实习生的理论知识与综合技能成绩，并提高他们的教学满意度，值得推广。

作者贡献声明陈惠敏：研究方案设计、实施和论文撰写；李张维、康成容：研究实施、数据收集和统计分析；王玉栋：研究指导、论文审阅