多学科协作对冠状动脉旁路移植术患者术后康复效果及出院准备度的影响

朱怡欣 樊龙会

阜外华中心血管病医院成人心外四科，郑州 450046

冠心病主要因冠状动脉粥样硬化所致，导致患者冠脉狭窄，无法供应心肌细胞血氧，进而导致患者出现胸闷、胸痛等症状，严重影响患者生活质量［1-2］。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病较为常用的术式，采用患者自身血管，将其狭窄冠脉远端连接主动脉，以供应心肌血氧，缓解患者临床症状［3-4］。手术虽可改善患者病情，但术后仍需进行康复治疗，以预防疾病复发［5］。因此，对患者进行有效康复护理是十分必要的。多学科协作（MDT）是一组以患者为中心的多学科康复干预模式，由多个相关科室互相协作，为患者制定合理、科学的康复干预方案［6-7］。考虑将MDT用于CABG 患者可获益。鉴于此，本研究探讨MDT 对CABG 患者术后康复效果及出院准备度的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

本研究经阜外华中心血管病医院医学伦理委员会审批通过。前瞻性选择2019年10月至2021年10月阜外华中心血管病医院收治的冠心病患者86 例，根据盲抽法将其分为两组，各43 例。对照组中男29 例、女14 例，年龄50～76（63.71±3.28）岁，病程 1～7（3.32±0.90）年，体质量指数18.6～26.1（22.35±1.10）kg/m2；观察组中男 25 例、女 18 例，年龄52～75（63.36±3.11）岁，病程1～6（3.15±0.87）年，体质量指数 18.3～26.8（22.63±1.02）kg/m2。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2、入选标准

（1）纳入标准：符合冠心病诊断标准［8］；接受CABG 治疗，且为首次行CABG 治疗；知情且自愿签署同意书。（2）排除标准：合并肝、肺、肾等功能障碍；既往存在开胸手术史；合并血液系统疾病；合并严重躯体疾病；合并恶性肿瘤疾病；合并精神性疾病；术前出现严重心律失常。

3、方法

3.1、对照组 采用常规干预。患者入院后，对其进行健康宣教，告知患者疾病、治疗相关信息，并予以心理干预，行呼吸指导，指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸；术后根据患者情况予以运动康复护理：术后第1 天可行被动下肢屈伸活动，5 min/次，2次/d；术后第2天可在护士协助下完成挤压腓肠肌运动，10～15 min/次，2 次/d；术后第 3 天开始进行卧床踩踏床尾板运动，10 min/次，2 次/d；并早期下床活动。出院前叮嘱患者定期回院复诊，并指导患者开展基础康复锻炼，若有不适，需立即回院复查。

3.2、观察组 在对照组基础上，采用MDT。（1）组建MDT 康复小组，组内成员由心外科专业护士、康复医师、医生、心理咨询师等组成，组内成员对患者情况进行评估，并查询相关资料、文献，了解患者护理需求，根据患者资料制定具有针对性的康复锻炼措施。（2）患者入院后，对其进行健康宣教，通过发放手册、视频、一对一指导等方式告知患者疾病相关知识，并做好术前功能训练，包括呼吸功能训练、肢体运动功能训练、营养指导、心理干预等。呼吸功能训练以腹式、缩唇呼吸训练为主，10 min/次，2 次/d；肢体运动功能训练以肢体耐力训练、伸展呼吸体操为主，上肢运动以扩胸运动为主，下肢运动以屈伸运动、双足踩踏运动为主，10 min/次，2 次/d；营养师于术前对患者营养状况进行评估，了解患者身体状况，并调整患者饮食结构，必要时可予以营养支持；心理咨询师可通过与患者、家属的沟通了解患者情况，并结合患者病情对其进行疏导，使其保持良好的心理状态。（3）术后，在康复师指导下、专科护士监护下进行康复锻炼，包括呼吸咳痰指导、肢体功能指导、饮食干预、心理干预等。①呼吸咳痰指导：呼吸以腹式缩唇呼吸为主，5 min/次，2次/d；咳痰以间断咳嗽为主，且确保有效咳嗽，避免连续咳嗽。②肢体功能指导：患者脱离呼吸机后，可协助患者进行卧位无阻力脚踏车锻炼，3 min/次，2 次/d；术后第2 天解除下肢弹力绷带后，行卧位无阻力脚踏车锻炼，5 min/次，2 次/d；后逐渐增加阻力，延长运动时间，运动强度以患者耐受为宜；患者能下床活动时可行坐位阻力脚踏车锻炼，15 min/次，2 次/d，强度以患者耐受为宜；上肢运动以握力锻炼为主，将握力球置入患者掌心，叮嘱患者用力捏压，保持 2～3 s 后缓慢放松，15～20 次/组，5 组/d；根据患者身体康复情况，循序渐进进行床旁踏步锻炼，5 min/次，并进行下肢拉伸、缓慢行走等运动，以患者耐受为宜。③饮食干预：由护士对患者术后营养状况进行评估，制定饮食计划，以高蛋白、低脂低盐、易消化食物为主。④心理干预：心理咨询师配合医生查房，与患者沟通，了解患者康复感受，并帮助患者树立康复信心，可通过音乐干预、深呼吸疗法、冥想等方式缓解患者情绪，其中音乐选取患者喜欢的轻音乐，冥想可在音乐干预下进行：深呼吸后，在音乐干预下，引导患者进入冥想，回想过往美好的事件，并引导其展望未来，使其树立康复信心。（4）出院前，对患者进行健康指导，包括用药指导、功能锻炼、康复注意事项、自我护理技能等，纠正患者不良生活习惯，并发放康复手册，鼓励患者建立良好的社会关系，开展社会活动，获取社会支持，并叮嘱家属给予精神支持、关心，养成良好的运动、饮食习惯，若有不适，可咨询医生、护士，严重者需立即回院复查。

4、观察指标

（1）术后康复效果：比较两组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。（2）出院准备度：于出院前采用出院准备度量表（RHDS）评估两组出院准备度，量表为自评量表，共包含疾病知识（8 项条目，总分80 分）、自身状况（7 项条目，总分70 分）、出院后期望得到的社会支持（4 项条目，总分40 分）、出院后应对方式（3 项条目，总分30 分）4 个维度，共 22 项条目，采用 0～10 分评分法，总分 220 分，分值越高，患者出院准备度越高［9］。（3）心肺功能：于出院前采用2 min踏步试验、6 min步行试验（6MWT）对两组心肺功能进行评估，其中2 min 踏步试验在心电监护下进行，嘱咐患者在2 min内原地踏步，踏步时膝关节需高于髂前上嵴与髌骨连线的中点，对患者2 min 内踏步次数进行记录；6MWT在平直的场地进行，划出1段长度30 m 的距离，叮嘱患者在6 min 内往返步行，速度以患者耐受为宜，测量患者6 min 内步行距离。（4）心理状况：于干预前、出院前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组心理状况，SAS、SDS量表均为自评量表，其中SAS 量表共20项条目，总分80分，分值越高，患者焦虑情绪越重；SDS 量表共20 项条目，总分80分，分值越高，患者抑郁情绪越重［10］。

5、统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、术后康复效果

观察组患者的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表1。

表1 两组冠心病患者术后康复效果比较（）

表1 两组冠心病患者术后康复效果比较（）

注：两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗，对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上采用多学科协作干预

住院时间（d）6.82±1.12 8.27±1.59 4.889＜0.001组别观察组对照组t值P值例数43 43排气时间（h）22.63±2.35 30.17±2.84 13.413＜0.001进食时间（h）24.58±2.11 32.48±2.65 15.293＜0.001下床活动时间（h）81.28±4.82 98.32±5.22 15.727＜0.001

2、出院准备度

观察组疾病知识、自身状况、出院后期望得到的社会支持、出院后应对方式评分及RHDS 总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表2。

表2 两组冠心病患者出院准备度评分比较（分，）

表2 两组冠心病患者出院准备度评分比较（分，）

注：两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗，对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上采用多学科协作干预

组别观察组对照组t值P值出院准备度量表总分173.62±21.08 138.48±20.74 7.792＜0.001例数43 43疾病知识65.32±5.62 51.48±5.47 11.572＜0.001自身状况58.42±5.39 46.98±5.15 10.063＜0.001出院后期望得到的社会支持30.36±4.69 26.38±4.12 4.181＜0.001出院后应对方式19.52±3.65 13.64±3.08 8.074＜0.001

3、心肺功能

观察组2 min 踏步试验步数多于对照组，6MWT 距离长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表3。

表3 两组冠心病患者心肺功能比较（）

表3 两组冠心病患者心肺功能比较（）

注：两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗，对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上采用多学科协作干预

6 min步行试验距离（m）278.32±35.14 243.19±32.08 4.842＜0.001组别观察组对照组t值P值例数43 43 2 min踏步试验步数（次）82.62±8.82 73.54±7.59 5.117＜0.001

4、心理状况

两组干预前SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组出院前SAS、SDS评分均低于干预前，且观察均组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。具体见表4。

表4 两组冠心病患者心理状况比较（分，）

表4 两组冠心病患者心理状况比较（分，）

注：两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗，对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上采用多学科协作干预；与同组干预前比较，aP＜0.05

SDS评分56.62±3.87 56.28±3.74 0.414 0.680 37.51±3.54a 43.11±3.49a 7.387＜0.001时间干预前例数43 43出院前组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值43 43 SAS评分58.36±4.87 58.84±4.21 0.489 0.626 35.62±3.12a 42.05±3.87a 4.482＜0.001

讨 论

目前，临床治疗冠心病多采用药物、手术治疗，其中药物治疗目的在于稳定患者病情，预防患者病情进展，而手术治疗可改善患者病情，缓解患者临床症状，并降低患者病死率［11-12］。CABG 虽可改善患者心肌血供，缓解患者临床症状，延长患者生存期限，但术后仍需进行康复锻炼，以降低不良心血管事件的发生风险［13-14］。因此，对患者进行有效、安全的康复锻炼措施是十分必要的。

既往临床多采用常规康复锻炼，患者术后在责任护士协助下进行康复运动，虽可帮助其尽快恢复身体机能，但部分患者出院后并不重视术后康复，导致其康复效果不佳［15-16］。因此，临床仍需探寻其他有效干预方案。MDT 是一种具有专业性、规划性、全面性的综合干预方案，联合多个科室为患者制定具有个性化的措施，以促进患者康复进程［17-18］。本研究结果显示，观察组的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，2 min 踏步试验步数多于对照组，6MWT距离长于对照组，可见MDT可改善患者的心肺功能，促进患者术后康复。分析原因在于，MDT是一种新的护理模式，结合各科优势，对患者进行针对性护理，研究中通过心外科专业护士、康复医师、医生、心理咨询师等学科共同诊疗，合理分配医疗资源，以制定针对性护理方案，提高护理质量，促进患者术后康复［19-20］。陈惠卿等［21］研究指出，MDT 用于CABG 患者围术期，可促进患者心肺功能恢复，利于患者术后康复。MDT 术前通过对患者营养状况的调整，改善患者身体机能，使其以良好的状态面对手术；同时，术后早期进行被动运动，可有效缩短患者术后下床时间［22］。另一方面，通过呼吸咳痰锻炼帮助患者建立正确的呼吸方式，改善患者术后肺容量，提升其运动耐力；肢体功能锻炼可改善患者肢体肌群肌力，并强化患者下肢协调能力，以提高患者运动、行走能力，患者术后康复效果较好，住院时间明显缩短［23-24］。

出院准备度是评估患者是否具备院外自我护理能力的有效指标，出院准备度水平较高者康复效果更佳，因此，提高患者出院准备度水平尤为重要［25］。本研究结果显示，观察组患者的疾病知识、自身状况、出院后期望得到的社会支持、出院后应对方式及RHDS 总分均高于对照组，可见该干预模式可提高CABG 患者出院准备度水平。分析原因在于，在饮食干预、运动干预下，患者养成良好的饮食、运动习惯，使其在院外也可根据营养师、康复师所制定的措施进行自我护理，调整自身健康状况［26-27］。此外，研究结果显示，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，可见MDT 可改善患者心理状况。分析原因在于，责任护士对患者进行健康宣教，使患者了解疾病、治疗的相关知识，有效缓解患者紧张、焦虑的情绪［28］。而术后心理咨询师与医生查房，根据患者康复状况了解其心理变化，针对性地进行心理疏导，缓解其负性情绪，使其以乐观的心态面对康复锻炼，康复效果更佳［29-30］。

综上所述，MDT 可改善CABG 患者心肺功能，促进患者术后康复，并缓解患者负性情绪，提高其出院准备度。