朱怡欣 樊龙会
阜外华中心血管病医院成人心外四科,郑州 450046
冠心病主要因冠状动脉粥样硬化所致,导致患者冠脉狭窄,无法供应心肌细胞血氧,进而导致患者出现胸闷、胸痛等症状,严重影响患者生活质量[1-2]。冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病较为常用的术式,采用患者自身血管,将其狭窄冠脉远端连接主动脉,以供应心肌血氧,缓解患者临床症状[3-4]。手术虽可改善患者病情,但术后仍需进行康复治疗,以预防疾病复发[5]。因此,对患者进行有效康复护理是十分必要的。多学科协作(MDT)是一组以患者为中心的多学科康复干预模式,由多个相关科室互相协作,为患者制定合理、科学的康复干预方案[6-7]。考虑将MDT用于CABG 患者可获益。鉴于此,本研究探讨MDT 对CABG 患者术后康复效果及出院准备度的影响,现报道如下。
本研究经阜外华中心血管病医院医学伦理委员会审批通过。前瞻性选择2019年10月至2021年10月阜外华中心血管病医院收治的冠心病患者86 例,根据盲抽法将其分为两组,各43 例。对照组中男29 例、女14 例,年龄50~76(63.71±3.28)岁,病程 1~7(3.32±0.90)年,体质量指数18.6~26.1(22.35±1.10)kg/m2;观察组中男 25 例、女 18 例,年龄52~75(63.36±3.11)岁,病程1~6(3.15±0.87)年,体质量指数 18.3~26.8(22.63±1.02)kg/m2。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
(1)纳入标准:符合冠心病诊断标准[8];接受CABG 治疗,且为首次行CABG 治疗;知情且自愿签署同意书。(2)排除标准:合并肝、肺、肾等功能障碍;既往存在开胸手术史;合并血液系统疾病;合并严重躯体疾病;合并恶性肿瘤疾病;合并精神性疾病;术前出现严重心律失常。
3.1、对照组 采用常规干预。患者入院后,对其进行健康宣教,告知患者疾病、治疗相关信息,并予以心理干预,行呼吸指导,指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸;术后根据患者情况予以运动康复护理:术后第1 天可行被动下肢屈伸活动,5 min/次,2次/d;术后第2天可在护士协助下完成挤压腓肠肌运动,10~15 min/次,2 次/d;术后第 3 天开始进行卧床踩踏床尾板运动,10 min/次,2 次/d;并早期下床活动。出院前叮嘱患者定期回院复诊,并指导患者开展基础康复锻炼,若有不适,需立即回院复查。
3.2、观察组 在对照组基础上,采用MDT。(1)组建MDT 康复小组,组内成员由心外科专业护士、康复医师、医生、心理咨询师等组成,组内成员对患者情况进行评估,并查询相关资料、文献,了解患者护理需求,根据患者资料制定具有针对性的康复锻炼措施。(2)患者入院后,对其进行健康宣教,通过发放手册、视频、一对一指导等方式告知患者疾病相关知识,并做好术前功能训练,包括呼吸功能训练、肢体运动功能训练、营养指导、心理干预等。呼吸功能训练以腹式、缩唇呼吸训练为主,10 min/次,2 次/d;肢体运动功能训练以肢体耐力训练、伸展呼吸体操为主,上肢运动以扩胸运动为主,下肢运动以屈伸运动、双足踩踏运动为主,10 min/次,2 次/d;营养师于术前对患者营养状况进行评估,了解患者身体状况,并调整患者饮食结构,必要时可予以营养支持;心理咨询师可通过与患者、家属的沟通了解患者情况,并结合患者病情对其进行疏导,使其保持良好的心理状态。(3)术后,在康复师指导下、专科护士监护下进行康复锻炼,包括呼吸咳痰指导、肢体功能指导、饮食干预、心理干预等。①呼吸咳痰指导:呼吸以腹式缩唇呼吸为主,5 min/次,2次/d;咳痰以间断咳嗽为主,且确保有效咳嗽,避免连续咳嗽。②肢体功能指导:患者脱离呼吸机后,可协助患者进行卧位无阻力脚踏车锻炼,3 min/次,2 次/d;术后第2 天解除下肢弹力绷带后,行卧位无阻力脚踏车锻炼,5 min/次,2 次/d;后逐渐增加阻力,延长运动时间,运动强度以患者耐受为宜;患者能下床活动时可行坐位阻力脚踏车锻炼,15 min/次,2 次/d,强度以患者耐受为宜;上肢运动以握力锻炼为主,将握力球置入患者掌心,叮嘱患者用力捏压,保持 2~3 s 后缓慢放松,15~20 次/组,5 组/d;根据患者身体康复情况,循序渐进进行床旁踏步锻炼,5 min/次,并进行下肢拉伸、缓慢行走等运动,以患者耐受为宜。③饮食干预:由护士对患者术后营养状况进行评估,制定饮食计划,以高蛋白、低脂低盐、易消化食物为主。④心理干预:心理咨询师配合医生查房,与患者沟通,了解患者康复感受,并帮助患者树立康复信心,可通过音乐干预、深呼吸疗法、冥想等方式缓解患者情绪,其中音乐选取患者喜欢的轻音乐,冥想可在音乐干预下进行:深呼吸后,在音乐干预下,引导患者进入冥想,回想过往美好的事件,并引导其展望未来,使其树立康复信心。(4)出院前,对患者进行健康指导,包括用药指导、功能锻炼、康复注意事项、自我护理技能等,纠正患者不良生活习惯,并发放康复手册,鼓励患者建立良好的社会关系,开展社会活动,获取社会支持,并叮嘱家属给予精神支持、关心,养成良好的运动、饮食习惯,若有不适,可咨询医生、护士,严重者需立即回院复查。
(1)术后康复效果:比较两组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间。(2)出院准备度:于出院前采用出院准备度量表(RHDS)评估两组出院准备度,量表为自评量表,共包含疾病知识(8 项条目,总分80 分)、自身状况(7 项条目,总分70 分)、出院后期望得到的社会支持(4 项条目,总分40 分)、出院后应对方式(3 项条目,总分30 分)4 个维度,共 22 项条目,采用 0~10 分评分法,总分 220 分,分值越高,患者出院准备度越高[9]。(3)心肺功能:于出院前采用2 min踏步试验、6 min步行试验(6MWT)对两组心肺功能进行评估,其中2 min 踏步试验在心电监护下进行,嘱咐患者在2 min内原地踏步,踏步时膝关节需高于髂前上嵴与髌骨连线的中点,对患者2 min 内踏步次数进行记录;6MWT在平直的场地进行,划出1段长度30 m 的距离,叮嘱患者在6 min 内往返步行,速度以患者耐受为宜,测量患者6 min 内步行距离。(4)心理状况:于干预前、出院前采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组心理状况,SAS、SDS量表均为自评量表,其中SAS 量表共20项条目,总分80分,分值越高,患者焦虑情绪越重;SDS 量表共20 项条目,总分80分,分值越高,患者抑郁情绪越重[10]。
采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差()表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组患者的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001),具体见表1。
表1 两组冠心病患者术后康复效果比较()
表1 两组冠心病患者术后康复效果比较()
注:两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗,对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上采用多学科协作干预
住院时间(d)6.82±1.12 8.27±1.59 4.889<0.001组别观察组对照组t值P值例数43 43排气时间(h)22.63±2.35 30.17±2.84 13.413<0.001进食时间(h)24.58±2.11 32.48±2.65 15.293<0.001下床活动时间(h)81.28±4.82 98.32±5.22 15.727<0.001
观察组疾病知识、自身状况、出院后期望得到的社会支持、出院后应对方式评分及RHDS 总分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001),具体见表2。
表2 两组冠心病患者出院准备度评分比较(分,)
表2 两组冠心病患者出院准备度评分比较(分,)
注:两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗,对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上采用多学科协作干预
组别观察组对照组t值P值出院准备度量表总分173.62±21.08 138.48±20.74 7.792<0.001例数43 43疾病知识65.32±5.62 51.48±5.47 11.572<0.001自身状况58.42±5.39 46.98±5.15 10.063<0.001出院后期望得到的社会支持30.36±4.69 26.38±4.12 4.181<0.001出院后应对方式19.52±3.65 13.64±3.08 8.074<0.001
观察组2 min 踏步试验步数多于对照组,6MWT 距离长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001),具体见表3。
表3 两组冠心病患者心肺功能比较()
表3 两组冠心病患者心肺功能比较()
注:两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗,对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上采用多学科协作干预
6 min步行试验距离(m)278.32±35.14 243.19±32.08 4.842<0.001组别观察组对照组t值P值例数43 43 2 min踏步试验步数(次)82.62±8.82 73.54±7.59 5.117<0.001
两组干预前SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组出院前SAS、SDS评分均低于干预前,且观察均组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。具体见表4。
表4 两组冠心病患者心理状况比较(分,)
表4 两组冠心病患者心理状况比较(分,)
注:两组患者均采用冠状动脉旁路移植术治疗,对照组采用常规干预,观察组在对照组基础上采用多学科协作干预;与同组干预前比较,aP<0.05
SDS评分56.62±3.87 56.28±3.74 0.414 0.680 37.51±3.54a 43.11±3.49a 7.387<0.001时间干预前例数43 43出院前组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值43 43 SAS评分58.36±4.87 58.84±4.21 0.489 0.626 35.62±3.12a 42.05±3.87a 4.482<0.001
目前,临床治疗冠心病多采用药物、手术治疗,其中药物治疗目的在于稳定患者病情,预防患者病情进展,而手术治疗可改善患者病情,缓解患者临床症状,并降低患者病死率[11-12]。CABG 虽可改善患者心肌血供,缓解患者临床症状,延长患者生存期限,但术后仍需进行康复锻炼,以降低不良心血管事件的发生风险[13-14]。因此,对患者进行有效、安全的康复锻炼措施是十分必要的。
既往临床多采用常规康复锻炼,患者术后在责任护士协助下进行康复运动,虽可帮助其尽快恢复身体机能,但部分患者出院后并不重视术后康复,导致其康复效果不佳[15-16]。因此,临床仍需探寻其他有效干预方案。MDT 是一种具有专业性、规划性、全面性的综合干预方案,联合多个科室为患者制定具有个性化的措施,以促进患者康复进程[17-18]。本研究结果显示,观察组的排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,2 min 踏步试验步数多于对照组,6MWT距离长于对照组,可见MDT可改善患者的心肺功能,促进患者术后康复。分析原因在于,MDT是一种新的护理模式,结合各科优势,对患者进行针对性护理,研究中通过心外科专业护士、康复医师、医生、心理咨询师等学科共同诊疗,合理分配医疗资源,以制定针对性护理方案,提高护理质量,促进患者术后康复[19-20]。陈惠卿等[21]研究指出,MDT 用于CABG 患者围术期,可促进患者心肺功能恢复,利于患者术后康复。MDT 术前通过对患者营养状况的调整,改善患者身体机能,使其以良好的状态面对手术;同时,术后早期进行被动运动,可有效缩短患者术后下床时间[22]。另一方面,通过呼吸咳痰锻炼帮助患者建立正确的呼吸方式,改善患者术后肺容量,提升其运动耐力;肢体功能锻炼可改善患者肢体肌群肌力,并强化患者下肢协调能力,以提高患者运动、行走能力,患者术后康复效果较好,住院时间明显缩短[23-24]。
出院准备度是评估患者是否具备院外自我护理能力的有效指标,出院准备度水平较高者康复效果更佳,因此,提高患者出院准备度水平尤为重要[25]。本研究结果显示,观察组患者的疾病知识、自身状况、出院后期望得到的社会支持、出院后应对方式及RHDS 总分均高于对照组,可见该干预模式可提高CABG 患者出院准备度水平。分析原因在于,在饮食干预、运动干预下,患者养成良好的饮食、运动习惯,使其在院外也可根据营养师、康复师所制定的措施进行自我护理,调整自身健康状况[26-27]。此外,研究结果显示,观察组SAS、SDS 评分均低于对照组,可见MDT 可改善患者心理状况。分析原因在于,责任护士对患者进行健康宣教,使患者了解疾病、治疗的相关知识,有效缓解患者紧张、焦虑的情绪[28]。而术后心理咨询师与医生查房,根据患者康复状况了解其心理变化,针对性地进行心理疏导,缓解其负性情绪,使其以乐观的心态面对康复锻炼,康复效果更佳[29-30]。
综上所述,MDT 可改善CABG 患者心肺功能,促进患者术后康复,并缓解患者负性情绪,提高其出院准备度。