检查都正常怎么还是流产了

温州医科大学附属第一医院检验科 徐琦煜

对想做父母的夫妻来说怀孕和保胎是“头等大事”,但很多女性好不容易怀孕了却很难“保胎”。今年27 岁的小红就面临这样的困扰。近日，小红来到温州医科大学附属第一医院生殖医学中心就诊，经医生询问病史后做了常规筛查。染色体、内分泌指标、宫腔状况、免疫细胞比例等指标均属正常，但其中蛋白C 活性指标却降至正常人的55%。

反复流产的源头终于被找到了——小红患有遗传性易栓症。最终，经过低分子肝素抗凝治疗，她终于摆脱反复流产的噩梦，有了一个盼望已久的小宝宝。

易栓症是由于抗凝蛋白、凝血因子和纤溶成分等的遗传性分子缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一种综合征。患者体内存在凝血与抗凝血功能紊乱，导致血液中生理性抗凝蛋白含量减少或功能异常，使血液处于高凝状态。

孕妇如果持续处于这种异常的高凝状态，将会导致其子宫局部组织、胎盘绒毛间隙有纤维蛋白沉积，进而形成微血栓，造成胎盘的微血管梗阻，供血、供氧不足，最终导致流产、死胎等情况的发生。

易栓症根据病因分为遗传性和获得性两大类。遗传性易栓症是由基因突变等因素造成抗凝血相关因子异常，在我国人群中常见的有蛋白C 缺陷症、蛋白S 缺陷症和抗凝血酶缺陷症等。获得性易栓症常见的诱因有抗磷脂抗体综合征、肥胖、妊娠、创伤、手术及激素替代治疗等。

易栓症单一因素引起的血栓可能性较低，而同时存在多个遗传性和/或获得性危险因素时，出现血栓的危险性明显增加。

哪些人群需要做易栓症筛查？

◎小于50 岁的静脉血栓栓塞症（VTE）或无动脉粥样硬化危险因素的发病年龄较低的动脉血栓形成患者。

◎无明显诱因的特发性VTE患者。

◎有明确家族史的VTE患者。

◎复发性VTE患者。

◎少见部位的或多部位、累及范围广的VTE患者。

◎标准方案抗栓过程中出现皮肤坏死、血栓加重或复发的患者。

◎不明原因的多次病理性妊娠（习惯性流产、胎儿发育停滞、胎盘早剥等）者。

◎有VTE 病史或家族史者，拟行大型手术、妊娠、使用性激素类药物及频繁长途飞行前。