下肢神经阻滞联合喉罩麻醉在髋关节手术患者中的应用效果观察

殷磊,徐珂婓（江苏省溧阳市中医医院,江苏 常州 213300）

目前，髋关节手术常采用的麻醉方式有下肢神经阻滞麻醉、全身麻醉及椎管内麻醉等。其中，全身麻醉具有明显的应激反应，术后清醒时间较长，且容易导致患者出现各种并发症，效果欠佳；椎管内麻醉会引起患者血压波动过大，且该种麻醉方式操作困难[1]。有研究[2]显示，超声引导下下肢神经阻滞复合喉罩麻醉，效果良好。基于此，本研究将下肢神经（髂筋膜间隙）阻滞联合喉罩麻醉应用于髋关节手术患者中，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院收治的80例行髋关节手术治疗的患者为研究对象，时间为2020年3月-2022年3月，将其随机分为两组，每组40例。对照组中，男22例，女18例；年龄52-79岁，平均年龄为（62.39±1.46）岁。观察组中，男23例，女17例；年龄51-79岁，平均年龄为（62.25±1.31）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①可配合治疗者；②髋关节手术患者；③对本研究知情且签署同意书者。排除标准：①重要脏器功能异常者；②有精神病史者；③听觉或视觉功能异常者。

1.3 治疗方法 患者进入手术室后，为患者开放静脉通道，密切监测患者的有创动脉血压、心电图、脑电双频指数和血氧饱和度等。

1.3.1 对照组 纳入本组的40例患者采用喉罩全身麻醉，具体如下：给予患者咪达唑仑注射液（规格：2ml:10mg）0.02-0.04mg/kg、顺式阿曲库铵注射液（规格：按C53H72N2O12计10mg）0.15mg/kg、舒芬太尼注射液（规格：按C20H28N2O5计1mg）0.2-0.5μg/kg及丙泊酚注射液（规格：10ml:0.1g）0.1-0.3mg/kg，放置合适喉罩，术中维持呼气末二氧化碳分压在35-40mmHg，呼吸潮气量在6-8mL/kg，呼吸频率在10-15次/min。

1.3.2 观察组 本组40例患者采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合喉罩全身麻醉，具体如下：喉罩麻醉同对照组，在全麻诱导后于超声引导下进行髂筋膜间隙阻滞，穿刺点选取腹股沟韧带中外1/3交点下方1.0cm处，放置超声探头于腹股沟皱褶处，采用平面内技术进针，待回抽无血后，缓慢注入3mL生理盐水，通过超声观察液体扩散表现，当液体沿着髂筋膜间隙扩散，说明定位准确，将30mL0.375%的盐酸罗哌卡因（规格：10ml:75mg）持续注入，若出现定位不准确的情况，则需要借助超声对进针部位再次进行调节；注入局麻药物后，要对患者的生命体征进行严密监测。

1.4 观察指标

1.4.1 血流动力学水平 分别记录不同时间点两组患者的平均动脉压（MAP）及心率（HR）表现，时间点包括：麻醉前（T1）、切皮后5min（T2）、骨膜剥离时（T3）、拔管时（T4）。

1.4.2 术后恢复情况 记录两组患者的清醒时间、拔喉罩时间、住院时间、下床活动时间。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血流动力学比较 由表1和表2可知，两组T1的HR和MAP水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T2、T3、T4的HR水平高于对照组，MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组手术期间HR比较(,次/min)

表1 两组手术期间HR比较(,次/min)

表2 两组手术期间MAP比较(,mmHg)

表2 两组手术期间MAP比较(,mmHg)

2.2 两组的术后恢复情况比较 由表3可知，观察组清醒时间、拔喉罩时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组的术后恢复情况比较()

表3 两组的术后恢复情况比较()

3 讨论

近年来，骨科疾病中股骨头坏死与髋骨骨折发生率日益增加，这对人们的身心健康存在不良影响。目前，治疗此类疾病常采用髋关节置换术，髋关节置换术能有效改善患者病变髋关节功能。但髋关节置换术具有术中出血量大、操作复杂、创伤大等特点，因此为保证髋关节手术治疗效果，临床选择一种安全、有效的手术麻醉方式具有积极意义[3]。

喉罩是一种新型技术，它能替代人工气道，喉罩具有成功率高、操作方便简单、损伤小等特点。与其他麻醉方式相比，使用喉罩麻醉外周神经阻滞并发症少，且对患者呼吸系统影响较小，对于行髋关节手术患者来说，较为安全可靠。外周神经阻滞中，髋关节手术常用的方法是髂筋膜阻滞[4]。本研究观察组患者采用下肢神经（髂筋膜间隙）阻滞联合喉罩麻醉，研究结果显示，观察组T2、T3、T4时的HR水平高于对照组，MAP水平低于对照组。这一结果说明下肢神经（髂筋膜间隙）阻滞联合喉罩麻醉对患者的血流动力学水平影响较小。这一结果与曾亮华[3]等人的研究结果相符。

髂筋膜间隙阻滞所采用的方式是在髂筋膜下注射麻醉药物，麻醉药物可在髂筋膜下方充分扩散，并且在神经上快速作用，发挥阻滞效果。此外，对患者术后康复造成影响的重要因素是疼痛，疼痛会对患者身体造成诸多不良影响，如引起应激反应、抑制免疫功能及心脏循环功能、导致患者术后感染、形成深静脉血栓等[5]。本研究结果显示，观察组清醒时间、拔喉罩时间、住院时间、下床活动时间短于对照组。这一结果提示，下肢神经（髂筋膜间隙）阻滞联合喉罩麻醉利于患者术后恢复。分析原因如下：髂筋膜间隙阻滞可对神经传统通路产生抑制作用，在联合喉罩麻醉时能保证良好的镇痛效果、减轻患者疼痛及减少麻醉药物用量，能促使患者的住院时间缩短，从而利于患者术后恢复[6]。

综上所述，髋关节手术患者应用下肢神经阻滞联合喉罩麻醉，能维持患者术中血流动力学水平稳定，促进患者术后恢复，临床应用价值较高。