雷火灸摆阵联合耳穴贴压治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效观察

张展，徐丹丹，刘璐

(1.郑州人民医院 中医科，河南 郑州 450000；2.郑州人民医院 综合内科一病区，河南 郑州 450000)

慢性非特异性腰痛(CNLBP) 为骨科常见疾病，其具有恢复慢、病程长、复发率高等特点，可致患者躯体长期处于疼痛状态，严重影响其日常生活。因此，在患者治疗期间及时给予其相关针对性干预，加速其康复进程具有重要临床意义。中医认为，CNLBP 属“痹症”范畴，多由腰部血气阻滞致腰府失养、脉络拘急引发，故应以活血通络为主要治疗方向。雷火灸摆阵、耳穴贴压均为中医特色干预模式，二者均可缓解患者腰痛症状，但关于其联合运用的相关研究报告较为少见。基于此，本研究选取郑州人民医院部分CNLBP 患者，观察雷火灸摆阵、耳穴贴压联合疗法的临床应用效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年6月至2021年6月收治的78 例CNLBP 患者，根据入院顺序分为对照组(39 例) 和观察组(39 例)。对照组男19 例，女20 例；年龄32～70岁，平均年龄(46.76±6.12) 岁；病程5～12 个月，平均(8.75±1.12) 个月；体质量指数20～28 kg/m，平均(23.75±2.12)kg/m。观察组男17 例，女22 例，年龄30～72 岁，平均(47.51±5.98)岁；病程6～14 个月，平均(9.03±0.96) 个月；体质量指数20～29 kg/m，平均(24.22±2.53)kg/m；两组患者年龄、性别、病程及体质量指数等基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)，研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经临床检查均确诊为CNLBP；临床资料完整；患者及家属知情同意本研究，签署同意书。

排除标准：合并心脑血管系统严重疾病者；合并脊柱恶性肿瘤者；伴有严重骨质疏松者；合并肝、肾系统严重疾病者；伴有严重皮肤感染或皮肤病患者；过敏体质；纳入研究前接受CNLBP 相关治疗，可能影响本研究结果者；临床资料缺失者。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式。进行常规健康宣教，告知其CNLBP 诱发原因、主要症状、治疗手段、疾病转归；给予患者硬板床铺，使腰椎处于正常生理曲度；嘱患者生活中避免大幅度旋转腰部，且不宜过度负重；季节更替时，嘱患者及时加强腰部保暖。

观察组在对照组基础上采用中医干预模式(雷火灸摆阵+ 耳穴贴压)。

(1) 雷火灸摆阵：取俯卧位，充分暴露患者腰骶部皮肤，取患者阿是穴或肌筋膜激痛点，使用紫药水进行标记，采用螺旋形灸法，将雷火灸置于标记处皮肤3 cm外，使火头位于施灸点中心，围绕施灸点旋转火头(由大旋转至小)，上述手法反复进行约60 次，以患者皮肤发红但无灼痛感、腰部软组织发热为宜。3 d/ 次，10 次为一个疗程。

(2) 耳穴贴压：取三焦穴、神门穴、皮质下穴、腰骶椎穴，使用探棒确认患者敏感点，后将磁珠贴压于所选取穴位上，手法由轻到重，直至患者出现麻、酸、痛、胀感或循经络放射传导为“得气”，穴位按压每次20 s，4 次/d，于早、中、晚、睡前各按压1 次，两耳交替施护，持续30 d。

1.4 观察指标

(1)采用腰椎功能(JOA)评分评估两组腰椎功能，包括体征、主观症状、日常活动受限3 各方面内容，体征：包含运动障碍、直腿抬高测试、感觉障碍3 项内容，共6 分，每项均按照0～2 分进行评分；主观症状：包含步态、外周神经状态、疼痛程度3 项内容，共9 分，每项均按照0～3 分进行评分；日常活动受限：包含站立、平卧翻身、洗漱、坐位、前屈等7 项内容，共14 分，每项均按照0～2 分进行评分；每项所得评分越高，表示患者腰椎功能越好。

(2) 采用视觉模拟评分法(VAS) 评分、日常生活自理能力(ADL) 评分、生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74) 评分评估两组腰部疼痛程度、自理能力、生活质量。VAS 评分：0～10 分，分值越高，表示疼痛越剧烈；ADL 评分：总分100 分。完全自理(100 分)；基本自理(＞60 分)；部分自理(41～60 分)；依赖明显，需要极大帮助(20～40 分)；完全依赖(＜20 分)；GQOL-74 评分：包括生活、躯体、心理、社会4 项内容，分值越高，表示患者生活质量越佳。

(3) 采用芬兰ME3000P 型四导联表面肌电图测试仪于患者作半桥动作时痛侧竖脊肌与多裂肌肌电信号[ 中位频率(MF)、平均功率频率(MPF)]。

(4) 采用自护能力测定量表(ESCA) 评分、匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)评分评估两组自我管理能力、睡眠质量。ESCA 评分：包括自我概念、健康知识水平、自我责任感等，评分越高，表示患者自我管理能力越强；PSQI 评分：评分越低，表示患者睡眠质量越好。

(5) 采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS) 评分评估两组护理满意度：非常满意(95 分)，满意(76～94分)，一般(57～75)，不满意(38～56)，非常不满意(＜38 分)，统计各分段人数，护理满意度=(非常满意例数+ 满意例数)/ 总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组JOA 各项评分比较

干预前，两组体征、主观症状、日常活动受限评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后，观察组体征、主观症状、日常活动受限评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组JOA 各项评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组VAS 评分、ADL 评分、GQOL-74 评分比较

干预前，两组VAS 评分、ADL 评分、GQOL-74 评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后，观察组VAS 评分低于对照组，ADL 评分、GQOL-74 评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组VAS 评分、ADL 评分、GQOL-74 评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组表面肌电信号比较

干预前，两组竖脊肌、多裂肌MF、MPF 对比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后，观察组竖脊肌、多裂肌MF、MPF 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组表面肌电信号比较(±s) 单位：Hz

2.4 两组ESCA 评分、PSQl 评分比较

干预前，两组ESCA 评分、PSQI 评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后，观察组ESCA 评分高于对照组，PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组ESCA评分、PSQl评分比较(±s) 单位：分

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度(89.74%)高于对照组(69.23%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

CNLBP 是一种疼痛综合征，近年来，该病发病率逐年升高，且其具有一定反复发作性，若不及时采取相关干预措施，可致患者日常生活能力逐渐丧失，甚至导致残疾。因此，及时根据患者症状、体征制定相关干预计划、采取相应措施至关重要。

祖国医学研究认为，患者气血运行不畅，湿寒之邪留滞于经络，致腰部转侧不利、肌肉僵硬，日久则发为“腰痛”，故应依据中医法则“寒则热之”进行辨证施护，遵守“散寒、通络、止痛”治疗原则。雷火灸为中医临床工作中常用灸法之一，早在《素问·异法方宜论篇》中便有关于其应用于“腰痛症”的记载：“藏寒生满病，其治宜灸。”此外，雷火灸艾条由多种温痛补虚、化瘀活血药物共同配制而成，可通过燃烧施灸使其产生大量药化因子，而药化因子又可通过燃烧所产生的热辐射渗透至肌肉深层组织中，达到通络活血、散寒止痛等功效。《灵枢·口问》有曰：“耳者，宗脉之所聚也，”指出耳廓为诸经会合、终止之所，本研究所用耳穴贴压取三焦、神门、皮质下、腰骶椎等穴，其中，三焦为气学，有通利关节、止痛理气等效；神门属手少阴心经，多治疼痛性疾病；皮质下穴性平，可下气通腑，缓急止痛；腰骶椎为止痛要穴，可使气至病所，达活血止痛功效。现代药理表明，耳穴贴压通过对相应穴位产生一定刺激，可有效激活机体非特异性防御反应，从而降低应激反应，提高患者疼痛阈值，减轻其机体疼痛。

本研究结果显示，干预后，观察组体征、主观症状、日常活动受限评分、ADL 评分、GQOL-74 评分均高于对照组，VAS 评分、竖脊肌、多裂肌MF、MPF 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示联合干预可改善患者腰椎功能，降低表面肌电信号，促进其自理能力、生活质量提升。分析原因在于雷火灸摆阵、耳穴贴压通过药物熏灸、穴位刺激等有效缓解了患者腰椎部疼痛程度，进一步提升了其腰椎功能。本研究结果还发现，干预后，观察组ESCA 评分、护理满意度高于对照组，PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这提示联合干预可提升患者自护能力、睡眠质量、护理满意度。

综上所述，雷火灸摆阵耳穴贴压联合治疗可有效改善CNLBP 患者腰椎功能，缓解其腰椎疼痛，进一步促进其生活质量及表面肌电信号改善，值得临床应用。但本研究样本量较小，且未进行长期随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，延长随访时间，作进一步证实。