衍射型多焦点人工晶状体对年龄相关性白内障患者视力恢复的影响

杨静

(焦作市五官医院 眼科，河南 焦作 454000)

统计数据显示，在视力残疾患者中60 岁及以上者占70%，白内障已经成为老年人致盲的主要原因，因此及时给予准确、有效的治疗尤为重要。目前临床已经明确在年龄相关性白内障的发生及进展中，晶状体老化、混浊等为该病发生的主要原因之一，患者在手术治疗时需要在眼内植入人工晶体来实现视力恢复，临床应用以植入衍射型多焦点人工晶状体和单焦点人工晶状体为主。多焦点人工晶状体在中、远距离中为患者提供更好的整体视力，且在近距离用眼时比单焦点人工晶状体的脱镜率更高。有研究显示，衍射型多焦点人工晶状体的脱镜率可能是其他多焦点人工晶状体的1.75 倍。但有报告结果显示，与单焦点人工晶状体相比，使用多焦点人工晶状体的患者易出现更频繁的视力障碍和更差的对比敏感度，尤其是在光线较弱的情况下。因此临床关于两种晶状体在年龄相关性白内障患者中的选择及应用，以及对两者存在的风险及可能的益处的意见存在较大差异。鉴于此，本研究选取焦作市五官医院收治的120 例年龄相关性白内障患者作为研究对象进行比对分析，将全部患者按治疗方法不同分为研究组和对照组，分别植入不同类别的人工晶状体，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取焦作市五官医院自2018年12月至2020年6月收治的120 例年龄相关性白内障患者作为研究对象，均符合纳入标准。按照治疗方法不同将其分为研究组(60例) 与对照组(60 例)。研究组：男32 例(38 眼)，女28 例(34 眼)；年龄53～70 岁，平均(64.72±2.44)岁。对照组：男31 例(39 眼)，女29 例(33 眼)；年龄53～70 岁，平均(64.81±2.39) 岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1) 知晓研究并自愿参与；(2) 符合2018年美国眼科临床指南中年龄相关性白内障的诊断标准；(3) 全程接受治疗及随访。

排除标准：(1) 2年内有其他眼病史；(2) 可能影响角膜内皮细胞计数的眼病者。

1.2 研究方法

确定手术前，术眼已进行常规准备，两组患者均采用超声乳化吸出+ 人工晶状体置入术治疗，通过人工晶状体在线计算器对角膜最大屈光轴位进行计算，标记主切口的位置及最大屈光力轴位。手术方法：4% 盐酸奥布卡因(生产公司：Santen Pharmaceutical Co，Ltd；国药准字：H20100363；规格20 mL∶80 mg：) 滴眼表面麻醉，分别在11：00 位、3：00 位做透明角膜切口、侧切口(均为3.0 mm)，将粘弹剂注入前房，中部连续环形撕囊，水分离、分层，超声乳化晶状体核，将皮质吸除干净，在此注入粘弹剂，植入人工晶状体(研究组植入Acrysof ReSTOR SA60D3 多焦点人工晶状体，对照组植入CT SPHERIS 209M 单焦点人工晶状体)。调节位置后，将粘弹剂彻底吸除，探查前房形成良好，晶状体居中后水密。角膜无渗漏后，在术眼结膜囊涂抹典必殊(生产公司：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批准文号：H20130742；规格：3.5 g*1 支) 眼膏，包扎术眼。术后2 周后，以妥布霉素地塞米松滴眼液(生产公司：齐鲁制药有限公司；国药准字：H20020497；规格：5 mL/ 瓶) 局部滴眼，3～4 次/d；每晚睡前使用典必殊眼膏(生产公司：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.国药准字：H20130743；规格：3.5 g) 点眼，均用药7 d。

1.3 观察指标

(1)术前、术后6 个月，两组患者均接受标准对数视力表测量，记录裸眼远、近视力(UCDVA、UCNVA)、最佳矫正远、近视力(BCDVA、BCNVA)。(2) 术前、术后6 个月，两组患者均接受角膜内皮镜检查，测量中央角膜厚度(CCT)、角膜内皮细胞密度(ECD) 及六角形细胞比例。(3) 术前、术后6 个月向两组患者分发美国国立眼科研究开发的视功能与生存质量(VF-QOL) 调查量表对其视觉质量进行评价，量表包括视功能VF(主观视觉、周边视野、立体视觉及视觉适应)、和生存质量QOL(活动能力、生活自理能力、心理状态及社交能力)两部分，每个问题按患者的主观感觉从无明显困难到严重困难分为1～4 分，两部分的总分各为100 分，分数越高则代表视功能和生存质量越好。(4) 对两组患者术后近距离阅读时对老视镜的依赖性进行观察，统计患者在近距离阅读时的脱镜情况，脱镜率越高则代表依赖性越低。(5) 对两组患者视觉满意度进行调查，通过分发自制问卷调查表对患者视觉满意度情况进行统计，了解患者对视远、视近的满意程度，包括满意、一般、不满意三类指标，视觉满意度为满意与一般人数之和除以该组总人数。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组手术前、术后6 个月视力指标变化比较

手术前，研究组和对照组之间UCDVA、UCNVA、BCDVA、BCNVA 比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后6 个月，研究组和对照组四类视力指标均显著增加，且研究组的增加幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前、术后6 个月视力指标变化比较(±s)

2.2 两组手术前、术后6 个月角膜指标变化比较

手术前，研究组和对照组之间CCT、ECD 及六角形细胞比例的比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后6 个月，研究组和对照组之间三类角膜指标的比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表2。

表2 两组手术前、术后6 个月角膜指标比较(±s)

2.3 两组手术前、术后6 个月视觉质量比较

手术前，研究组和对照组之间VF、QOL 评分的比较，差异无统计学意义(＞0.05)；手术后6 个月，研究组和对照组之间VF、QOL 评分均显著增加，且研究组的增加幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前、术后6个月视觉质量比较(±s) 单位：分

2.4 两组患者近距离阅读时老视镜依赖性比较

手术后，研究组和对照组患者近距离阅读时不戴老视镜的人数分别为44 人和33 人，脱镜率分别为73.33%和55.00%，其中研究组患者的脱镜率较对照组高，且差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者近距离阅读时老视镜依赖性比较[n(%)]

2.5 两组患者视觉满意度比较

手术后，问卷调查表结果显示研究组和对照组患者中满意其视觉的人数分别为40 人和25 人，且两组患者的视觉满意度分别为95.00% 和83.33%，其中研究组患者的视觉满意度较对照组高，且差异具有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组患者视觉满意度比较[n(%)]

3 讨 论

年龄相关性白内障是临床眼科中的常见病和多发病，该病可导致患者出现眼前黑影、视力减退、视野缺损等临床症状。年龄相关性白内障对患者的生活质量、心理健康产生极大的影响。近年来，随着我国老龄化进程的推进，年龄相关性白内障的发病率也在逐渐上升。本研究证实本病与白内障家族史、吸烟、营养状态较差、生活习惯、年龄有着密切关系。患者若未得到及时有效的治疗，不仅会对其生活造成影响，同时还可导致各种并发症的发生，如继发性青光眼、穿透性角膜疾病等。要提高患者对年龄相关性白内障的重视，及时给予治疗十分重要。目前临床白内障摘除术、人工晶状体植入术仍然为白内障首选治疗手段。

随着人们对疾病认知的深入、对生活质量要求的提高，白内障手术的治疗目标已经从传统的“复明”向“屈光性白内障手术”过渡，在这一过程中越来越多的人工晶状体在临床应用，且应用过程中技术正不断改良进步。但不同人工晶状体在应用中，对患者视质量的改善度存在差异，可能带来的风险及副作用也存在较大差别。单焦点人工晶状体在调节患者视物功能时，主要通过视轴方向前后移动实现，但是其存在一定的局限性。患者为了实现术后近视、远视的平衡，需长期佩戴眼镜以保证良好的视力，而年龄相关性白内障患者普遍年龄较大，术后恢复存在不便。近年来，多焦点人工晶状体兼具多焦点、术后并发症风险低、光损失量少等优点，已经被证实效果优于单焦点晶状体。衍射型多焦点人工晶状体作为新一代的多焦点人工晶状体，具有独特阶梯渐进式衍射型光学面设计，这赋予患者由远到近全距离范围清晰视物的能力。中央3.6 mm 的衍射结构将光能向远近焦点输送，并产生+4.0 D 的近附加度数，相当于镜片平面的+3.2 D。当光线通过中央衍射区域，在其后形成远、近两个焦点，通过大脑皮层的选择，保留了远焦点或近焦点的成像，从而达到视远或视近的目的。

研究组使用Acrysof ReSTOR SA60D3 多焦点人工晶状体，结果显示术后6 个月研究组患者的视力指标UCDVA、UCNVA、BCDVA、BCNVA 显著优于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。这主要得益于其独特的衍射结合型设计，能够在保障近、远距离视觉的同时帮助患者获得满意的视觉效果。同时衍射环能够将所有光学面覆盖，通过三焦光学区、双焦区，完美贴合患者日常生活中的用眼需求。有学者在研究中指出，晶状体技术的应用及质量可能会在不同程度上影响角膜内皮细胞，导致CCT、ECD 等在围术期发生异常改变。本研究中，两组患者术后CCT、ECD 及六角形细胞比例均无显著改变，两组间比较差异无统计学意义(＞0.05)。本研究结果与其报道相左，分析原因可能是手术效果受晶状体材质、手术操作及患者视力异同影响。主观视觉质量也是评估视觉性能的重要组成部分，可作为确认人工晶状体植入术后成功结果的补充工具。一些患者存在术后临床视力改善结果不满意、未达到期望值或者术后视觉质量有限的情况，因此需要进行主观视觉质量评估。在本研究中，使用VF-QOL 调查量表评估两组患者的主观视力质量。研究组术后6 个月VF-QOL 评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。分析原因认为不同的类型人工晶体植入手术可能与患者视力水平明显改变密切相关，应用衍射型多焦点人工晶状体植入手术的患者术后主观视觉质量更好。

在年龄相关性白内障患者手术治疗过程中，为患者应用衍射型多焦点人工晶状体，还可以有效提高患者的脱镜率和视觉满意度。大部分年龄相关性白内障患者在植入传统单焦点人工晶状体后，虽然可以获得理想的远视力，但近视往往还需要依赖于老视镜。而衍射型多焦点人工晶状体可以突破这一问题，提高了患者整体手术效果。年龄相关性白内障患者在进行近距离阅读时，脱镜率越高表示其对老视镜的依赖性越低，手术效果越好。有研究显示，在近距离用眼时多焦点人工晶状体术后比单焦点人工晶状体的脱镜率更高，尤以衍射型多焦点人工晶状体最高。本研究结果与前研究相似，手术后两组患者近距离阅读时老视镜依赖性进行对比，研究组和对照组患者脱镜率分别为73.3% 和55.00%，其中研究组患者脱镜率更高，差异具有统计学意义(＜0.05)。该数据表明其在近距离阅读时对老视镜的依赖性更低。通过分发自制问卷调查表对患者视觉满意度情况进行统计，了解患者对晶状体植入手术后视远、视近的满意程度。两组患者视觉满意度比较，研究组高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。这是因为衍射型多焦点人工晶状体相较于传统单焦点人工晶状体，其中的衍射阶梯渐进式设计就可以满足患者视近、视远的双重需求，同时其还具有良好的居中性、生物相容性，可以有效减少视觉干扰及并发症发生率，提高患者满意度。

综上所述，年龄相关性白内障患者在人工晶状体置入术时，衍射型多焦点人工晶状体在改善视力、提高视觉质量方面有着更为明显的效果。