中药保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎的临床体会

邓军吉 陈 伟 陈 鹏 卢海峰 王世秀

(1 潍坊市中医院肿瘤放疗科 山东 潍坊 261041 2 潍坊市中医院科教部 山东 潍坊 261041)

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的直肠的放射性损失。在放射治疗过程中，患者对放射线敏感性逐渐升高，在初期出现直肠黏膜红肿、小血点、灰色渗出物等，数月或数年后形成溃疡，通常只有一个溃疡，浅而呈圆形，底部不清洁，愈合缓慢。当坏死组织脱落时，可以出血，直肠周围组织变硬，直肠壁增厚，黏膜萎缩、变黄，直肠和阴道流出大量黏液，有时可形成直肠阴道瘘。慢性放射性直肠炎多采用西药治疗，包括止泻、肠道黏膜保护剂、抗生素等，长期效果并不显著，且西药本身不良反应大[1]。近年来，随着临床研究深入，中医药治疗该疾病取得显著效果，其中保留灌肠为常用治疗方式，受到人们的关注与重视[2]。本研究选取40例患者开展研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象是潍坊市中医院放疗科慢性放射性直肠炎者，共计40例，本研究在2018年12月开始，2019年12月结束，均经病理证实诊断明确，按数字随机法分为研究组与对照组，每组患者各20例，研究组中男10例，女10例，年龄45-65岁，平均(55±1.12)岁，对照组，女性患者共11例，男性患者9例；年龄43-68岁，平均(55±1.02)岁，研究组从开始放疗到出现慢性放射性直肠炎时间为6-10个月，平均时间(9.36±1.32)月；其中按照分度标准I度13例，II度5例，III度2例。对照组从开始放疗到出现慢性放射性直肠炎时间为6-9个月，平均时间为(10.12±1.28)月，按照分度标准I度14例，II度4例，III度2例。本次研究均通过医院伦理委员会批准，参照组、研究组资料比较分析，P>0.05。

1.2诊断标准与纳入标准

参照《放射性直肠炎诊断标准》有关标准为依据：盆腔器官肿瘤，且实施放射治疗；直肠局部实施意外照射，伴有急性直肠炎史；直肠粘膜发生损伤，至少半年以后发生大便变细等症状。使用肠镜诊断，确诊为直肠粘膜损伤。并同意本次实验者，并签署知情情意书。

1.3 排除标准

肛周急性感染、肛裂、完全性肛门失禁等肛门疾病；依从性差；精神疫病；资料不全；保留灌肠治疗不耐受；全身恶病质；中途退出本研究。

1.4 分度标准

参照《中国人民共和国国家职业卫生标准》[3]有关标准为依据，对慢性放射性直肠炎进行分度。其中，排便不规则，偶见便血，黏液水肿，表示I度。排便困难，粘膜肥厚，常见便血，使用药物可缓解症状，表示II度。排便严重困难，直肠狭窄，全便血，表示III度。

2 方法

2.1治疗方法

研究组患者实施止泻敛血安肠液保留灌肠进行治疗，药用水煎，收汁为汁100ml，温度为30-40℃，实施保留灌肠，持续30min，每天1剂，1个月为1个疗程，共计2个疗程。(组方：黄芪、双花、白头翁、黄连、生地榆、黄柏、白术、仙鹤草、败酱草、三七、元胡、蒲公英、马齿苋、石榴皮、甘草、白芨)。对照组：地塞米松(国药准字H41021083，河南福森药业有限公司)5mg、止血敏(H13024449，张家口云峰制药厂)1.0g、庆大霉素(国药准字H20055609，永光制药有限公司)8万u、、生理盐水，维持温度为30-40℃，取100ml，实施保留灌肠，每天1次，1个月为1个疗程，共计2个疗程后比较两组的临床疗效。

2.2生活管理

放射性直肠炎患者需及时给予有效治疗，但施治期间还需辅助应用对症护理干预，改善预后效果。传统护理忽视患者的情绪变化，对疾病的治疗十分不利。个性化护理干预是一种新型的护理方案，具有精细化、全面化、优质化特点，内容由早期康复护理、环境护理、心理护理等不同方面内容，可有效预防不良反应，治疗疾病，改善预后效果。详细管理措施如下：(1)医院管理：做好环境准备，护理人员应当分工明确，将治疗前有关准备工作做好，室内卫生需提前打扫，清理垃圾；将床铺整理干净，及时更换床单；实施紫外线消毒，将空调及时打开，调整适宜的室内温度。做好器材准备，结合患者用药情况，准备医疗用品，如在输液时，将输液用品准备充足。个人的口罩、工作帽与工作服需准备好。做好技术准备，有助于减轻痛苦，并消除负性情绪。(2)情志护理：对患者情况综合评估，如疾病类型、一般资料等，选择通俗易懂方式实施教育。关注情绪变化，及时疏导负性情绪。(3)饮食护理：指导患者饮食，禁食高脂肪、高蛋白食物。(4)运动护理，实施日常锻炼，以有氧训练为主，包括太极拳、散步等，患者应当早睡早起，睡眠充足，减轻生活和精神压力，尽量避免患者出现焦虑及紧张心理。(5)八段锦训练：加强健康教育，讲述八段锦有关知识，强调训练意义，由护士向患者讲述八段锦动作，播放八段锦的操作视频，由患者自行练习，2次/天，在早上8点-9点、下午2点-3点各一次，1h/次。在患者锻炼过程中，由护士陪伴患者，及时纠正患者动作，并强化动作，确保动作安全性与准确性。结合患者的实际情况，调整运动量与运动强度，患者耐受为宜，持续3周。

2.3疗效判断标准[3]：

治愈：里急后重、便血等症状消失，实验室诊断指标恢复正常。症状基本消失，便常规检查RBC2-5个/HP，WBC5-10个/HP，表示显效。症状缓解，便常规检查RBC5-10个/HP，WBC5-10个/HP，表示有效。不满足以上情况，表示无效。有效率=(有效+显效)÷总数*100%。

2.3 观察指标

(1)详细统计复发情况：所有治疗有效的患者出院后均随访6个月，观察复发情况。

(2)中医症状积分：主要观察症状有：腹痛、腹泻、腹胀。0分为无症状，分值随症状严重程度逐步递增，最高计分3分。

(3)炎症反应：指标包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)，抽取静脉血，在治疗前后分别进行评估。

2.4统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料、计数资料分别应用T检验、X2检验，差异P<0.05，有统计学意义。

3 结果

3.1两组治疗疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

3.2 两组复发情况比较：随访6个月后，研究组治疗有效的19例患者中，复发2例，复发率为10.53%，对照组治疗有效的16例患者中，复发5例，复发率31.25%。P=0.000, χ2=4.321。

3.3两组患者治疗前后的中医证候积分比较

观察组患者在治疗后，中医症候积分是(2.09±0.85)，与对照组指标(4.12±0.76)比较，数据差异显示为P<0.05。如表2所示。

表2 两组患者的中医症状积分比较(x±s)

3.4 两组患者炎症反应比较

研究组治疗后白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均低于参照组(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组患者血清炎症因子比较(X±S)

讨论

慢性放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤患者放射治疗过程中因放射线对直肠产生损伤而引发的疾病[4-5]。其症状出现时间长短不一，晚期症状多数在放射治疗以后半年甚至2-10年后出现症状。目前治疗放射性直肠炎并无特效方法和药物，在多种治疗方法中，西医长期效果并不显著，且易复发，并且西药本身不良反应较大。中医理论提出，慢性放射性直肠炎属于“泄泻”、“便血”、“肠癖”范畴[6]，放射线为主因，病机为本虚标实，虚实夹杂，包含肿瘤正气亏虚之本，有癌毒结聚之实，加之外邪放射线最终导致水液丢失，津气耗损，故许多学者应用中医特有优势治疗放射性直肠炎，可应用葛根芩连汤、白头翁汤、参苓白术散、活血化瘀生肌汤等方剂治疗，均具有显著治疗效果，且不良反应少，安全性高。有学者选取放射性肠炎患者进行研究，部分患者应用西药治疗，部分患者采用中药方剂治疗，结果可见，中药方剂治疗有效率高于西药治疗组，且中药方剂不良反应发生率低于西药治疗组，证实了中药方剂具有显著应用价值。另外，有学者提出，中药优点较多，如活性成分多、低毒或者无毒、抗辐射效果良好等，已成为当前研究的热点。

我院自拟止泻敛血安肠液保留灌肠在治疗急性放射性直肠炎方面有效果明显[7]，本方的组成有祛热邪、清肠毒、益气健脾、促进肠道溃疡愈合、抗肿瘤等作用，与单一的西医治疗手段相比，优势显著。药方中，败酱草、白头翁属于清热解毒类药物，其中败酱草具消痈排脓、祛瘀止痛功效，白头翁功效包括抗菌消炎、凉血止痢、抗病毒与抗肿瘤，联合以上两药，可治疗脓血便、里急后重、腹痛[8]；地榆、马齿觅、蒲公英具有清热解毒、消肿散结功效，对肠道细菌产生抑制。其中蒲公英可抗肿瘤；白芨可止血消肿生肌，有助于抗溃疡、抗菌、愈合伤口、抗肿瘤作用；甘草可调和以上众药，同时发挥益气补气、清热解毒功效。

本次研究发现，研究组治疗有效率明显高于对照组，提示自拟止泻敛血安肠液保留灌肠治疗慢性放射性肠炎效果优于西药。本研究结果显示，治疗后研究组患者中医证候积分低于对照组，提示自拟止泻敛血安肠液可有效改善患者症状，并提高患者的自理能力，使患者更好地回归家庭与社会。

综上所述，止泻敛血安肠液保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎效果显著，可有效改善临床症状，提高有效率，改善炎症指标，提高患者生活质量，且能有效减少复发，值得临床借鉴。