后路手术内固定对脊柱骨折的治疗临床效果

王胜杰

(龙口市人民医院 山东 烟台 265700)

脊柱骨折的引起原因通常是直接或间接暴露作用，伤后患者主要表现为下肢麻木、疼痛，且多数伴有活动障碍，严重影响正常生活。在人体骨骼系统中，脊柱具有关键性的作用，与多种血管神经和脏器相邻，一旦受创，脊柱畸形、严重疼痛、脊柱功能障碍等相关症状便会出现，导致患者运动能力受到极大干扰，甚至生命安全受到威胁[1]。临床治疗脊柱骨折时，手术为主要方式，通过对脊柱结构的重塑，让脊柱功能受到的要影响程度尽可能减轻，但对于具体手术方式的选择，现阶段尚未形成统一意见[2]。以往，脊柱骨折多采用外侧植骨融合术治疗，虽能良好固定创伤性骨质，但该手术有着较大的创伤性，增大术后恢复难度，且部分患者术后会出现脊柱功能障碍性问题，导致预后情况并不理想[3]。随着不断的深入临床研究，发现后路手术内固定法具有较强的脊柱复位效果、较明显的减压效果，对患者术后康复十分有利[4]。基于此，本研究研究对象选取本院脊柱骨折患者，观察后路手术内固定的治疗效果，供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年2月～2022年5月收治的脊柱骨折患者90例，按随机数字表法分组，对照组与观察组和45例。对照组中，男24例，女21例；年龄24～75岁，平均(55.34±3.64)岁；致伤原因：车祸伤28例，打击伤10例，坠落伤7例；骨折至就诊时间8h～3d，平均(1.86±0.27)d；损伤部位：L1 9例，L2 13例，T11 16例，T10 7例。观察组中，男26例，女19例；年龄23～72岁，平均(55.46±3.55)岁；致伤原因：车祸伤26例，打击伤11例，坠落伤8例；骨折至就诊时间11h～3d，平均(1.83±0.31)d；损伤部位：L1 9例，L2 15例，T11 15例，T10 6例。经比较，两组资料差异不显著(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)经MRI、CT等检查确诊；(3)具有明确手术指征，无禁忌症；(4)新鲜骨折；(5)知情同意。

排除标准：(1)合并其他部位骨折；(2)无法耐受手术；(3)既往曾行骨折手术；(4)合并恶性肿瘤；(5)伴凝血功能异常；(6)伴脊柱结核。

1.2方法

对照组采用外侧植骨融合术治疗：患者取俯卧位，给予全身麻醉，术前，积极降低椎管压力，将骨折部位存在的异物、碎骨片、外周关节囊均彻底清除，以患者具体情况为依据，选择适当的自体骨、异体骨，实施植骨操作，完成植骨后，伤后利用生理盐水冲洗，给予引流，切口缝合关闭，术后，抗感染治疗常规开展，并给予营养支持。

观察组采用后路手术内固定治疗：患者取俯卧位，行全身麻醉，抽取0.5ml美蓝注射液，在脊柱损伤部位局部注射，待获得满意麻醉效果后，切开受损脊柱，脊椎和棘突两侧椎旁肌予以分离，将受损椎体显露出来，之后脊柱利用椎弓根螺钉固定，打孔操作在透视下于受损椎体、周围椎体两侧进行，横切面角度要注意适当控制，保持在5°～15°左右，之后把螺钉置入到横凸中部水平线与上关节突外缘交界位置，同时实施椎弓根植骨，钻孔操作向椎体内部进行，将骨道扩宽后，骨粒植入到椎体中，完成后伤口利用生理压水冲洗，之后处理与对照组相同。

1.3观察指标

(1)记录手术时间、术中出血量及住院时间；(2)观察伤椎前缘高度(AVH)、伤椎后缘高度(PVH)、Cobb’s角的变化情况，分别于术前、术后3个月利用影像学检查测量；(3)评估疼痛程度，分别于治疗前、治疗后利用视觉模拟评分(VAS)进行，评分范围0～10分，分数越低表示疼痛程度越轻；(4)术后3个月时评估临床疗效；(5)评估脊柱功能，分别于治疗前、治疗后利用日本骨科学会评分(JOA)进行，共有4个维度，即主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能，总分29分，分数越高表示脊柱功能越佳；(6)评价日常生活活动能力，分别于治疗前、治疗后采用Barthel指数进行，其包含项目共10个，每个项目0～10分评价，总分0～100分，分数越高表示能力越强。

1.4疗效判定

显效：消除疼痛，骨折完全愈合，脊髓神经功能至少恢复到2级，椎体恢复正常高度；有效：明显减轻疼痛，骨折良好愈合，脊髓神经功能至少恢复到1级，椎体基本恢复到正常高度，日常生活受到轻微影响；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析

2 结果

2.1手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组手术指标比较

2.2手术前后影像测量结果比较

两组术前AVH、PVH、Cobb’s角无明显差异(P>0.05)；术后3个月时，观察组AVH、PVH高于对照组，Cobb’s角低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组手术前后影像测量结果比较

2.3治疗前后VAS、JOA、Barthel指数评分比较

治疗前，两组上述量表评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA、Barthel指数评分高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后量表评分比较

2.4疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组疗效比较n(%)

3 讨论

脊柱作用十分重要，具体包含保护内脏、负重等，当被外力冲撞，骨折极易发生，骨折后不仅脊柱稳定性会降低，且会损伤脊髓神经[5]。在脊柱骨折中，最常见的是胸腰椎骨折，多数该类型患者伴有马尾神经损伤或脊髓神经损伤[6]。按照暴力作用方向，脊柱骨折可划分为多种类型，如垂直压缩性骨折、屈曲旋转型骨折、屈曲型骨折等，病情严重情况下，其他脊髓部分甚至会受到威胁，增加临床治疗难度[7]。

临床治疗脊柱骨折时，伤椎畸形、伤椎后弓角的矫正，脊柱生理曲度、脊柱序列、椎间高度的恢复为主要目的[8]。既往情况下，外侧植骨融合术为该疾病治疗中常用的术式，固定效果较好，但存在切口大、术后易发生并发症等不足，造成整体疗效和患者预后不佳[9]。随着医疗技术的发展，脊柱骨折传统手术方法逐渐被后路手术内固定法取代，已有研究证实，后路手术内固定的临床效果、术后恢复效果均较好，利于患者预后情况的改善[10]。本研究显示，与对照组相比，观察组显著缩短手术和住院时间、减少术中出血量(P<0.05)，这体现出后路手术内固定法的优势，如操作简单、术后出血少、术后能快速恢复等，进而使住院时间大大缩短，让患者经济负担减轻。观察组Cobb’s角、VAS评分显著低于对照组，而AVH、PVH、JOV评分、Barthel指数及总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示后路手术内固定法具有可靠的治疗效果，不仅能将疼痛感减轻，同时还可促进脊柱功能恢复，提高患者日常生活活动能力。分析原因[11]，后路手术内固定法实施时，以椎弓根钉位置为参照，在前方椎体设置螺钉位置，实现将脊柱三柱贯通，形成三维固定效果，便于脊柱重建，并从根本上将疼痛程度减轻；充分固定柱体的前部和中后部，有助于提升复位效果；手术操作在透视下进行，利于对入针角度和深度随时做出适当调节，有效的保证了螺钉置入方位的准确性，促进治疗效果升高；此外，还能将神经管压力降低，再加上手术切口较小，使机体受到的创伤减轻，利于术后良好的、快速的康复。不过，需要注意，脊柱骨折采用该术式治疗时，术前要通过影像学检查对骨折内部情况做出明确，术中操作严格遵循标准流程，且相关内固定器械要合理、熟练使用，避免不良影响的发生，保障顺利完成手术，并让患者术后良好恢复[12]。

综上，脊柱骨折应用后路手术内固定治疗后，患者疼痛感可明显减轻，脊柱功能也能良好的恢复，改善脊柱损伤情况，促进疾病良好痊愈，提高日常生活活动能力，进而提高生活质量。