一次学会给皮肤涂药

◎文/李中东（复旦大学附属华山医院主任药师）

对于常见的皮肤病，人们常依据经验涂点外用药，结果有时无济于事，有时适得其反。其实，皮肤外用药的用药方式、方法和细节都有很多讲究。

过敏体质者初始用药应试抹

外用药也会引起过敏反应，甚至可能引发过敏性休克。用药时，若皮肤或黏膜局部出现红斑、疹块、水疱、瘙痒、刺痛等疑似过敏的情况，患者应及时停药并就诊。

在初次使用一种外用药时，过敏体质者可先在病变部位附近（或手腕、小臂内侧）小范围少量涂抹药物，进行过敏测试。有时也可用透气的创可贴护住涂药部位，观察24～48小时。如果未出现红斑、瘙痒等情况，再适当增加用药量和涂抹面积。若测试过程中出现可疑反应，应马上停药。过敏体质者应按医嘱涂抹外用药，每日2～3次，若皮肤不红也不痒，可视为用药适当。

药量、时间和次数都有讲究

皮肤对药物的吸收能力有限，所以涂药量并非越多越好。对于涂药量，推荐采用指尖单位法。一个指尖单位，是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节（长度2.5～3厘米），约为0.5克的药量。

患者的用药时间和次数与疗效直接相关。外用溶液或洗剂时，用药次数可适当增加，一般3小时涂抹一次；酊剂、软膏作用持久，每天可用2～3次；激素类药膏可一日涂抹2次，晚上用效果较好。银屑病皮肤损伤，如果涂药几小时后脱屑仍较多，可及时涂药膏。

在外用洗剂、油剂前，应先将液体摇匀，用刷子蘸取适量药液，轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗，可先洗净头发，再蘸取药液，涂抹于头皮上，按摩5～10分钟后用清水冲洗。

涂抹2种以上药物宜设间隔期

如果患者需要在同一部位涂抹2种以上外用药时，建议涂完一种药膏后，间隔约2小时，再涂另一种药膏。若时间有限，病情较轻，至少也要间隔半小时。如果药液与药膏都需要涂抹，可先涂药液，待药液干后，再抹药膏。

关于间隔用药，乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤，洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤。而泥膏、油膏交替用药时，可用植物油或液状石蜡浸泡后清除，不能用肥皂清洗，更不可强行剥离。

用药前是否清洁皮肤，应根据病损情况而定。对于仅有红斑、轻度脱屑的皮损，可直接涂药；对于硬质肥厚的皮损，应先水洗使其湿化，以利于药物吸收；有时可遵医嘱用温热水泡，并适当按摩；有时可遵医嘱，用保鲜膜封包药物。对于病损皮肤上的异物、痂皮等，可试着将其清除；对不易除去的可见物，不可强行揭下，可借助湿敷或油膏清除；如果皮损部位有毛发，可先将其剃净或剪除。

在涂药时，可先将药膏挤在皮损处或手指的指腹上，用手掌将药膏均匀抹开（抹至皮损边缘外3～5毫米处），然后在皮损处轻轻摩擦，摩擦至皮损表面几乎看不见药膏。不建议用棉签涂抹药膏。涂完后，最好让药膏停留2小时以上。

此外，外用药也应遵照说明书上的储存要求保管。含酒精等挥发性溶媒的搽剂，用后应拧紧盖子冷藏。栓剂易因高温出现栓子软化而不能使用，可放冰箱中冷藏，等栓体硬化后取出再用。