需求导向式延续教育对母婴分离产妇母乳喂养行为及负性情绪的影响

周赛赛 陈思超 金珊

母婴分离是一种常见产科现象，是指因某些特殊原因导致新生儿与产妇暂时不能同处[1]。母婴分离情况下，产妇乳房不能得到有效的吸吮刺激，加之负性情绪严重，机体泌乳素水平显著下降，对产妇产后恢复、母乳喂养具有负性影响[2]。据报道，因缺乏婴儿吸吮引发的乳房胀痛发生率约为23%[3]。需求导向式延续教育以问卷调查为基础，在全面了解患者的护理需求的基础上，确定教育内容及开展方式、时间。本次研究拟在母婴分离产妇中应用需求导向式延续教育，探讨其对产后母乳喂养行为及焦虑抑郁情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至9 月杭州市妇产科医院收治的母婴分离产妇120 例为研究对象，平均年龄（29.20±3.43）岁；初产妇86 例、经产妇34 例；阴道分娩80 例、剖宫产40 例。纳入标准为：①产妇无精神疾病或认知功能障碍；②无母乳喂养禁忌证；③围产期无严重并发症；④新生儿均为足月新生儿，且出生体重≥2.5 kg。排除标准为：①产妇产前伴有精神异常；②产后大出血、严重产褥期感染等症状。本次研究通过本院伦理委员会审查，产妇均签署知情同意书。入组研究对象后按随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。观察组产妇年龄26～32 岁，平均（28.90±2.58）岁；初产妇44 例、经产妇16 例；分娩方式：阴道分娩41 例、剖宫产19 例；新生儿转科时间（1.32±1.35）d，新生儿出院时间（5.85±1.16）d。对照组中产妇年龄26～31 岁，平均（28.50±2.57）岁；初产妇42 例、经产妇18 例；分娩方式：阴道分娩39 例、剖宫产21 例；新生儿转科时间（1.38±1.29）d，新生儿出院时间（5.75±1.31）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规出院指导与随访。观察组产妇在对照组基础上加以需求导向式延续教育：

1.2.1 延续教育需求调查 出院前1 d，发放延续教育需求调查问卷，包括产后恢复、母乳喂养、婴儿照护、情绪调节4 大模块，共10 个条目，分别为会阴部护理、产后盆底恢复、产后情绪调节、乳房清洁护理、乳汁分泌促进、母乳喂养操作、母乳喂养注意事项、哺乳期营养指导、新生儿信息支持、新生儿照护指导。护理人员指导产妇阅读问卷，并督促其结合自身需求填写，完成后护理人员现场回收。本次研究共发放问卷61 份，回收有效问卷60 份，经统计、筛选选出得票率最高的三项需求，分别为乳汁分泌促进（96.07%）、母乳喂养操作（95.00%）、母乳喂养注意事项（95.00%），以此为导向确定延续护理项目。

1.2.2 需求导向式延续教育 成立研究小组，研究小组在工作群中进行讨论，针对研究过程中出现的问题不断改进，同时加大与研究对象的互动。①问题引导式自习：出院第1 天，通过微信公众号推送“母乳喂养健康知识手册”，包括“学习引导问题”“母乳喂养健康知识”模块，共6 个引导问题，分别为母乳喂养益处、乳房按摩操作、母乳喂养操作、挤奶方法及技巧、乳胀程度评价、哺乳期饮食；通过电话回访介绍问题引导式自习实施方法，即围绕问题阅读引导手册，整理答案，3 d内完成，并每日上报自解答案。②情景模拟式教学：出院第4 天，通过微信公众号实施情景模拟式教学，创设产后母乳喂养情景。③经验交流式学习：基于微信平台创建母乳喂养交流圈，选择我院上阶段母婴分离产妇6～8 名进行经验分享。

1.3 观察指标

1.3.1 母乳喂养行为 护理干预30 d 后，统计纯母乳喂养产妇例数，计算纯母乳喂养率；采用母乳喂养自我效能量表评价产妇自我效能，共14 个条目，采用Likert 5 级评分法，分数越高表示自己母乳喂养的信心越高[4]。

1.3.2 焦虑抑郁情绪 护理干预前和干预30 d 后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价两组产妇焦虑抑郁情绪。SAS 标准分＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑；SDS 标准分＜53 分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分及以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后母乳喂养行为比较见表1

表1 两组产后母乳喂养行为比较

由表1 可见，观察组产妇产后纯母乳喂养率、母乳喂养自我效能得分均高于对照组（χ2=5.71，t=8.85，P均＜0.05）。

2.2 两组干预前后产后焦虑抑郁情绪比较见表2

表2 两组干预前后焦虑抑郁情绪比较/分

由表2 可见，两组产妇干预前SAS 及SDS 评分无明显差异（t分别=1.20、1.84，P均＞0.05），观察组产妇干预后SAS 及SDS 评分均明显低于对照组（t分别=20.23、18.32，P均＜0.05）。

3 讨论

需求导向式延续教育以产妇产后延续护理需求为基础，通过问卷调查方式了解产妇护理需求，据此确定延续性护理项目、开展方式及时间，保证了延续性护理的针对性、有效性，可强化干预效果。本次研究在观察组母婴分离产妇中应用需求导向式延续教育，探讨其对产后母乳喂养行为及焦虑抑郁的影响，结果显示，观察组母乳喂养率、母乳喂养自我效能均高于对照组（P＜0.05）；观察组产后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），表明需求导向式延续教育侧重对产妇乳房进行知识宣教和技能培训的护理干预，及早实施乳房护理干预，可提升产妇母乳喂养理论和技能水平，改善产妇的心理状态，有利于产妇产后康复。母乳喂养引导教育通过“问题引导式自习—情景模拟式教学—经验交流式学习”三个步骤开展延续健康教育，问题引导式自习以“问题”为线索，引导产妇围绕问题针对性学习健康手册知识，有助于快速掌握重点知识内容，保证了健康教育有效性；情景模拟式教学根据母乳喂养行为创设情景主题，结合具体主题，通过演示、说明介绍乳房自护行为、促乳挤奶方法，可强化患者对母乳喂养行为或技巧的掌握；经验交流式学习通过同伴经验交流、经验分享消除产妇内心顾虑，有利于改善母乳喂养行为，缓解其焦虑抑郁情绪。

综上所述，需求导向式延续教育在母婴分离产妇中的应用效果显著，有利于缓解其紧张焦虑的情绪，提高母乳喂养成功率，有助于产妇身心健康。