四子平喘汤治疗肺胀（痰浊壅肺证）的效果观察

刘桂琴

（泰州市第四人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 泰州 225300）

“肺胀”之病名首见于《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·胀论》中说：“肺胀者，虚满而喘咳。”此病患者临床多表现为胸部膨满、喘息上气、咳嗽痰多、面色晦暗、唇甲紫绀、肢体浮肿等[1]。肺胀与西医中的慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）相似。据统计，2018 年我国慢阻肺患者的数量将近1 亿[2]。西医治疗本病虽然可取得较好的疗效，但患者的不良反应较多。中医治疗本病可通过整体观念和辨证论治的原则达到标本兼治、祛邪而不伤正的目的。基于此，笔者将2020 年1 月至12 月在我院呼吸与危重症医学科住院的60 例肺胀（痰浊壅肺证）患者作为研究对象，在常规西医治疗的基础上，配合口服四子平喘汤，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2020 年1 月至12 月在我院呼吸与危重症医学科住院的60 例肺胀（痰浊壅肺证）患者。在这些患者中，有男性41 例，女性19 例，其年龄为50 ～75 岁。随机将其分为试验组和对照组，每组各有患者30 例。在试验组患者中，有男性19 例，女性11例；其中年龄最大的73 岁，最小的50 岁，平均年龄为（69.33±5.47）岁；其病程为5 ～20 年，平均病程为（9.87±4.54）年。在对照组患者中，有男性22 例，女性8 例；其中年龄最大的75 岁，最小的52 岁，平均年龄为（66.4±6.75）岁；其病程为4 ～20 年，平均病程为（9.13±5.68）年。两组患者的性别、年龄、病程相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 慢阻肺的西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[2]。主要依据危险因素的暴露史、症状、体征及肺功能检查结果等资料，并排除可引起类似症状和气流受限的其他疾病后，综合分析后明确诊断。肺功能检查提示存在持续性气流受限是确诊本病的必备条件，吸入支气管舒张剂后第1 s 用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表示存在持续性气流受限。慢阻肺急性加重期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，需要改变用药方案[3]。

1.2.2 中医证候诊断标准 肺胀（痰浊壅肺证）的中医证候诊断标准参考《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）》：1）咳嗽或喘息、气短；2）痰多、白黏或呈泡沫状；3）胃脘痞满；4）口黏腻，纳呆或食少；5）舌苔白腻，脉滑或弦滑。肺胀（痰浊壅肺证）的诊断标准：同时具备1）、2）两项，并加3）、4）、5）中的任意两项。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 病例的纳入标准：1）病情符合西医关于慢阻肺（急性加重期）的诊断标准及中医关于肺胀（痰浊壅肺证）的诊断标准。2）年龄在50 ～75 岁之间。3）对研究内容知情，无其他重大疾病，并自愿签署了知情同意书。

1.3.2 病例的排除标准：1）不符合纳入标准。2）胃肠功能较差，不耐受中药口服。3）合并他其他重大疾病。

1.4 方法

两组患者在入院后均给予西药进行抗感染、解痉平喘、祛痰止咳等治疗，同时用无创呼吸机对其进行辅助通气治疗。试验组患者在对照组治疗方案的基础上加用四子平喘汤进行治疗。四子平喘汤的组方是：紫苏子15 g、葶苈子15 g、莱菔子15 g、白芥子15 g、苦杏仁15 g、浙贝母15 g、陈皮8 g、半夏10 g、沉香1 g、熟地黄10 g、当归15 g、丹参15 g、三七3 g、党参10 g、川芎6 g、枸杞子10 g、巴戟天30 g、石菖蒲12 g、茯苓10 g、黄芪30 g、酒苁蓉15 g、黄精10 g。水煎服，每天服1 剂（400 mL），早、晚各温服200 mL。两组患者均持续治疗14 d。

1.5 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者治疗前后的中医证候积分。其中主证包括咳嗽、咳痰、喘息，按症状的严重程度分别计分：无计0 分，轻度计2 分，中度计4 分，重度计6分；次证包括胸闷、脘腹痞满、纳呆，按症状的严重程度分别计分：无计0 分，轻度计1 分，中度计2 分，重度计3 分。比较两组患者的临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]将两组患者的临床疗效分为显效、好转、无效。显效：治疗后患者的临床症状、体征明显改善，其中医证候积分减少≥70%。好转：治疗后患者的临床症状、体征有所减轻，其中医证候积分减少30%～69%。无效：治疗后患者的临床症状、体征未减轻，其中医证候积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者治疗前后主证积分的比较

治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰、喘息积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的咳嗽、咳痰、喘息积分均低于治疗前，且试验组患者的咳嗽、咳痰、喘息积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后主证积分的比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗前后次证积分的比较

治疗前，两组患者的胸闷、脘腹痞满、纳呆积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的胸闷、脘腹痞满、纳呆积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的胸闷、脘腹痞满、纳呆积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗前后次证积分的比较[例（%）]

3 讨论

本研究所用的四子平喘汤中，紫苏子可降气化痰，使气降而痰不逆。《本草汇》中说：“苏子，散气甚捷，最能清利上下诸气，定喘痰有功”[5]。本方中的莱菔子可降气、化痰、除胀[6]，白芥子可温肺利气，葶苈子可泻肺、祛痰、平喘，四药合用可化痰消滞、降逆顺气[7]；党参、黄芪、茯苓可补益肺气、培土生金，半夏、陈皮可燥湿化痰，苦杏仁可降利肺气、止咳平喘[8]，当归、丹参、三七、川芎可活血通络，浙贝母可润肺、祛痰、止咳，沉香可纳气归原，枸杞子、巴戟天、熟地黄可补肾养血，酒苁蓉、黄精可益精填髓，石菖蒲可开窍豁痰、化湿和胃[9]。诸药合用，可通过健脾补肺达到扶正固本、泻肺平喘、化痰止咳之效。

综上所述，在对肺胀（痰浊壅肺证）患者进行西医常规治疗的基础上，为其加服四子平喘汤能显著提高其疗效，改善其咳嗽、咳痰、喘息等症状。本方在肺胀（痰浊壅肺证）的治疗中可取得良好的临床疗效，值得进一步研究和推广，以充分发挥中医药的治疗优势。