尿液分析仪结合显微镜红细胞计数法在尿液潜血检验中的应用价值

陈志航

（惠州市第六人民医院检验科，广东 惠州 516211）

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收后所产生的终末代谢产物，是人体体液的重要组成部分，能够反映肾脏代谢系统是否处于正常生理状态，因此尿液样本检查常被用于临床诊断多种疾病，尤其是泌尿系统相关疾病，其在尿液中会有特异化的病理体征，通过尿检获得这些体征，可帮助临床对具体疾病进行明确诊断[1-2]。对尿液中红细胞的数量进行探查可明确泌尿系统存在结石或占位等疾病，目前临床上对尿液中红细胞检验的方法有很多种，其中尿常规是最常见的检验项目，此外利用显微镜或其他相关检验仪器，均能得到良好的检验结果[3-4]。显微镜红细胞计数法是血液经稀释后，充入血细胞计数板，用显微镜进行观察，最后对一定容积内的红细胞数进行计数，并换算成每升血液内的数目，可反映不同样本中的红细胞水平，对于肉眼无法鉴别的隐性出血有积极的检验意义。本研究为了探讨尿液分析仪结合显微镜红细胞计数法在尿液潜血检验中的应用价值，对在2020 年3 月至2021 年3 月在我院进行尿液检验的患者86 例进行了试验，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，于2020 年3 月至2021 年3 月在我院检验科进行尿检的患者中选取86 例，其中有男性52 例，女性34 例；其年龄均在18 ～67 岁之间，平均年龄（46.32±5.12）岁。

1.2 方法

采集患者晨起空腹中段尿液样本10mL，在2h 内对所有样本均进行尿液分析仪检测、显微镜红细胞计数检测及尿沉渣离心镜检（金标准）。尿液分析仪采用深圳市美桥医疗科技公司生产的全自动尿液分析仪，将样本混匀后倒入试管中，并将试纸浸入，浸润后将试纸拿出放入尿液分析仪中进行检测，且测试时间应在30 秒之内。显微镜红细胞计数采用奥林巴斯公司生产的光学显微镜，取10mL 尿液样本倒入试管后进行离心处理，去除沉淀物，将剩余液体放在玻片上进行镜下红细胞计数，用高倍镜依次计数中央大方格内四角和正中5 个中方格内的红细胞，遵从数上不数下、数左不数右的原则进行计数。尿沉渣离心镜检采用湖南长沙爱威科技公司生产的光学显微镜，取10mL 尿液样本倒入试管后进行离心处理，去上层清液，将0.02mL 的沉淀物放在载玻片上进行镜下检验。

1.3 诊断标准

尿液化学分析仪显示阳性即为尿液化学分析仪检测结果呈阳性。显微镜红细胞计数结果为每高倍视野有2 个以上红细胞即为显微镜红细胞计数检测结果呈阳性。尿沉渣离心镜检结果超过0 ～3/HP 即为尿沉渣离心镜检结果呈阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件对本次研究中的数据资料进行分析处理，计数资料以χ² 检验对比。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯检测与联合检测的结果

尿沉渣离心镜检结果呈阳性的患者有60 例，呈阴性的患者有26 例。尿液化学分析仪检测结果呈阳性的患者有42 例，呈阴性的患者有44 例。显微镜红细胞计数检测结果呈阳性的患者有49 例，呈阴性的患者有37 例。尿液化学分析仪与显微镜红细胞计数联合检测结果呈阳性的患者有58 例，呈阴性的患者有28 例。详见表1。

表1 单纯检测与联合检测的结果（例）

2.2 诊断效能

将联合检测结果分别与尿液化学分析仪、显微镜检分析进行对比发现，用联合检测进行相关诊断的敏感度、特异度、准确率均显著高于上述两种单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 各种检测方法的诊断效能[%( 例)]

3 讨论

尿液潜血试验是尿常规检查项目之一，可以检测尿液样本中是否含有血红蛋白，因红细胞的主要成分为血红蛋白，在尿液样本中检测到的血红蛋白量即为红细胞含量。一般尿潜血试验阳性提示患者泌尿系统有黏膜损伤，病因可能与感染、结石、肿瘤等有关。此外，女性月经期做此试验也会呈现阳性结果，这是由于经血污染小便引起的，并无实际临床意义[5-6]。临床上对于尿液样本检测的方法有多种，其中结果最为准确的是尿沉渣离心镜检法，该法主要是将尿液样本高速离心后对沉渣进行显微镜下观察，低倍镜下观察全片，高倍镜下计数，对尿液中可能存在的有形成分如红细胞等进行观察计数[7]。显微镜红细胞计数是利用光学显微镜对尿液样本中的红细胞进行计数，随着自动化仪器的发展，尿液分析仪逐渐在临床普遍应用，其利用特定检测试剂与尿液接触反应，可自动得出检测结果，可以检测尿液中多种成分，现已成为尿液自动化检查的常用检测方法。尿液分析仪的优点诸多，比如对标本的需求量较少，检测的速度快，并且对多种临床治疗项目均能够提供一定的结果，最快10 余秒即可完成1 条多联试带11 个项目的检测，且有较大的容错空间，能够重复检测，适合于多样本的疾病普查[8-9]。但这类自动化仪器一般都比较精密，对于仪器的后期维护保养要求较高，需要检验人员妥善保管，保证仪器在最佳使用状态。另外对于标本质量也有一定的要求，若受到外界因素的干扰，如药物或其他外源性干扰，患者的尿液样本成分则会掺杂其他干扰性物质，就会影响检验结果，出现假阳性或假阴性结果[9]。总体上，虽然尿液分析仪使用效率高，但还是不能替代传统显微镜对病理性尿液标本的检查，特别是管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等其他有形物质。在一些肾功能障碍性疾病患者中，其尿液组织中多为球蛋白，而尿液分析仪用到的尿蛋白试带主要是检测清蛋白，对球蛋白不敏感，因此用这种检测方法得出的结果缺乏临床诊治价值，故不适用于肾病患者[10-11]。而显微镜下计数检测受外源性因素的影响不大，其能够直接在镜下观察，计数时可以直接忽略其他细胞因子，只对红细胞或者目标细胞进行统计，故结果比较准确。但是其会受到细胞形态的影响，比如对于一些裂解的红细胞可能会漏数或者多数，这会降低计数的准确性。应用显微镜计数适合于小范围样本量的检验以及对自动化血液分析仪器的矫正。研究表明，在仪器正常、检验试纸正常的情况下，样本经尿液自动分析仪检测后红细胞、白细胞、蛋白等多种指标结果为阴性可以不用显微镜计数检测，若有一项为阳性，则需要联合显微镜进行检验，这样就可以筛检出健康样本，同时不遗漏异常样本[12-13]。其他值得注意的是，尿液检验只适合湿化学检验而不适合干化学检验，这是因为其受许多因素如pH值、维生素C 等的影响易出现假阳性。邹慧青等[14]在研究中用自动尿液分析仪检测尿路感染患者尿液中的细菌和白细胞，结果显示检测的准确率较高。在本研究中，联合显微镜红细胞计数与自动尿液分析仪对86 例进行尿潜血检验的患者进行检测，尿液化学分析仪检测结果呈阳性的患者有42 例，呈阴性的患者有44 例；显微镜红细胞计数检测结果呈阳性的患者有49 例，呈阴性的患者有37 例；尿液化学分析仪与显微镜红细胞计数联合检测结果呈阳性的患者有58 例，呈阴性的患者有28例；尿沉渣离心镜检结果呈阳性的患者有60 例，呈阴性的患者有26 例。将单纯检测与联合检测的诊断效能进行对比，结果显示联合检测的敏感度、特异度及准确率均更高。翁宝川[15]的研究中也分析了上述检验方法的诊断效能，其得出的结果是尿液分析仪检测的敏感度、特异度及准确率分别为90.00%、90.77%、90.59%，显微镜红细胞计数检测的敏感度、特异度及准确率分别为75.00%、96.72%、90.59%。其研究认为这两种检验方法各有优劣，在临床中需要根据实际情况选用合适的检验方法，必要时可将两者相联合来提高检验的准确率。

综上所述，在尿液潜血检验中，尿液自动分析仪与显微镜下红细胞计数有各自的优势和不足，将二者相联合进行检验可提高检验的准确率，更有助于临床对疾病的明确诊断。