脐动脉血pH、羊水污染程度等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的价值评价

吕 艺

（黄梅县第三人民医院，湖北 黄冈 435501）

新常生呼儿吸窒。息此是病指是由新各生种儿因常素见导的致急的危新重生症儿，出可生导后致新生儿发生缺氧性死亡。此病的典型病理特征为低氧、高碳酸血症、酸中毒、心肌功能异常等，可导致新生儿出现心源性休克、主动脉压降低等情况[1]。相关的研究表明，新生儿窒息的程度越严重，其残疾率及死亡率就越高。临床研究发现，新生儿发生窒息会损伤多个器官，如窒息的程度严重，则会对新生儿的生命安全造成威胁[2]。统计数据表明，全世界每年约有近百万新生儿于围生期发生窒息[3]。积极地对新生儿窒息进行预防及鉴别诊断具有十分重要的意义[4-5]。在本文中，笔者主要是研究用脐动脉血pH、羊水污染程度等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年7 月期间我院收治的60 例新生儿窒息合并多器官损伤患儿作为观察组，再选取同时期于我院出生的60 例健康新生儿作为对照组。观察组患儿中发生轻度窒息的患儿有31 例，发生重度窒息的患儿有29 例。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象的家长均同意让其参与本研究。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。研究对象的纳入标准是：1）单胎；2）无家族遗传病史；3）无血液系统疾病[6]。其排除标准是：1）存在先天性疾病；2）存在遗传性疾病；3）临床资料缺失。

表1 两组新生儿一般资料的比较

1.2 方法

新生儿窒息的诊断方法：1）采用新生儿Apgar评分标准对新生儿的窒息情况进行评估。评分在8 ～10 分之间，表示新生儿的呼吸状况正常。评分为4 ～7 分表示新生儿存在轻度窒息。评分＜4 分表示新生儿存在重度窒息[7-8]。2）在胎儿娩出后、未建立自主呼吸前，使用消毒止血钳夹闭距胎儿10 cm 处的脐带，使用注射器抽取4 mL 的脐动脉血。使用全自动生化血气分析仪对新生儿的脐动脉血pH、剩余碱、PO2、PCO2进行检测，然后根据上述指标对新生儿的窒息情况进行评估。3）观察新生儿的羊水污染程度。将羊水污染程度分为三个级别：Ⅰ度：羊水颜色为淡绿色，质薄；Ⅱ度：羊水颜色为深绿色，质厚；Ⅲ度：羊水颜色为褐绿色，质厚，呈糊状，能够对胎膜、脐带、胎盘造成污染。根据羊水污染程度对新生儿的窒息情况进行评估。新生儿多器官损伤的诊断方法：采用多功能心电监护仪、影像学检查、实验室检查评估新生儿是否存在器官损伤，并确认器官损伤的性质。如果累及器官的数量在2 个以上，就判断为多器官损伤。

1.3 观察指标

1）比较脐动脉血pH、羊水污染程度、Apgar 评分三项指标单用和联用诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率；2）比较不同窒息程度新生儿的酸中毒情况、器官损伤情况、窒息危险因素；3）比较两组新生儿的1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分、脐动脉血pH、剩余碱值、羊水污染程度；4）比较两组新生儿的PO2、PCO2；5）比较两组新生儿的羊水浑浊率、羊水清亮率。

1.4 统计学处理

对文中所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三项指标单用和联用诊断新生儿窒息并发多器官损伤阳性符合率的比较

联用脐动脉血pH、羊水污染程度、Apgar 评分三项指标诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率为100.0%（60/60），单用Apgar 评分诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率为50.0%（30/60），单用羊水污染程度诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率为28.3%（17/60），单用脐动脉血pH 诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率为31.7%（19/60）。与单用Apgar 评分、单用羊水污染程度、单用脐动脉血pH 相比，联用脐动脉血pH、羊水污染程度、Apgar 评分三项指标诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同窒息程度新生儿酸中毒情况、器官损伤情况、窒息危险因素的比较

轻度窒息新生儿与重度窒息新生儿的酸中毒情况、窒息危险因素相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。轻度窒息新生儿的多器官损伤率低于重度窒息新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同窒息程度新生儿酸中毒情况、器官损伤情况、窒息危险因素的比较[例(%)]

2.3 两组新生儿不同检测指标的比较

观察组新生儿的1 min Apgar 评分、5 min Apgar评分、脐动脉血pH、剩余碱、羊水污染程度分别为（2.21±0.89） 分、（4.60±1.31） 分、（6.89±0.23）、（14.54±1.27）mmol/L、（2.05±0.43）度，对照组新生儿的1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分、脐动脉血pH、剩余碱、羊水污染程度分别为（4.87±1.27）分、（4.89±1.23）分、（7.56±0.26）、（8.89±1.21）mmol/L、（0.86±0.21）度。观察组新生儿的1 min Apgar 评分、脐动脉血pH 均低于对照组新生儿，其剩余碱水平、羊水污染程度均高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿的5 min Apgar 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组新生儿不同检测指标的比较（± s）

表3 两组新生儿不同检测指标的比较（± s）

组别 1 min Apgar 评分（分） 5 min Apgar 评分（分） 脐动脉血pH 剩余碱（mmol/L）羊水污染程度（度）观察组（n=60） 2.21±0.89 4.60±1.31 6.89±0.23 14.54±1.27 2.05±0.43对照组（n=60） 4.87±1.27 4.89±1.23 7.56±0.26 8.89±1.21 0.86±0.21 t 值 13.286 1.250 14.951 24.949 19.262 P 值 0.000 0.214 0.000 0.000 0.000

2.4 两组新生儿PO2、PCO2 的比较

观察组新生儿的PO2低于对照组新生儿，其PCO2高于对照组新生儿， 差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组新生儿PO2、PCO2 的比较（mmHg，± s）

表4 两组新生儿PO2、PCO2 的比较（mmHg，± s）

组别 PO2 PCO2对照组（n=60） 28.48±6.48 52.38±8.27观察组（n=60） 19.64±4.97 67.51±6.02 t 值 8.385 11.457 P 值 0.000 0.000

2.5 两组新生儿羊水浑浊率、羊水清亮率的比较

观察组新生儿的羊水清亮率低于对照组新生儿，其羊水浑浊率高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组新生儿羊水浑浊率、羊水清亮率的比较[例(%)]

3 讨论

新生儿窒息的引发因素较多，随着窒息程度的不断增加，会加重新生儿的病情，甚至会引发心力衰竭，从而可严重威胁新生儿的生命安全[9-10]。研究发现，胎儿缺氧和羊水污染程度有一定的关联，如果胎儿的呼吸道被羊水堵塞，其在娩出后就会出现重度窒息[11-12]。脐动脉血pH 是近年来临床上广泛应用的对胎儿氧合及酸碱平衡状况进行评估的指标，其能够对胎儿的窒息情况进行特异性鉴别[13-14]。在胎儿娩出后抽取其脐动脉血进行血气分析可了解其在宫内缺氧的情况。有研究指出，羊水污染程度与新生儿的健康状况具有密切的联系[15-16]。因此，需要对胎儿羊水污染程度的变化情况进行密切观察，如果发现羊水污染程度达到Ⅲ度，则需要及时进行剖宫产术。如果羊水污染程度为Ⅰ度、Ⅱ度，且羊水量足够，则可以继续密切监测羊水污染程度的变化情况。如果羊水清亮，但是产程中发生胎便污染，也提示胎儿存在宫内缺氧[17-18]。本次研究的结果显示，观察组新生儿的1 min Apgar 评分、脐动脉血pH 均低于对照组新生儿，其剩余碱水平、羊水污染程度均高于对照组新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。与单用Apgar 评分、单用羊水污染程度、单用脐动脉血pH 相比，联用脐动脉血pH、羊水污染程度、Apgar 评分三项指标诊断新生儿窒息并发多器官损伤的阳性符合率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用脐动脉血pH、羊水污染程度等指标联合诊断新生儿窒息并发多器官损伤的效果显著。此法值得在临床上推广应用。