FibroScan技术在诊断早期慢性肾脏病中的可行性分析

邹 鑫，刘秀娟

（中国人民解放军联勤保障部队第908 医院肾内科，江西 南昌 330002）

近 年 来，慢 性 肾 脏 病(Chronic kidney disease，CKD) 在全球范围内的发病率逐年提高。CKD 发展的过程伴随着肾实质的纤维化，表现为肾组织弹性下降及硬度增加[1]。由于早期轻度的肾纤维化是可以逆转的，尽早明确诊断肾纤维化的程度对CKD 的治疗具有重要的指导意义。瞬时弹性测定（FibroScan）技术是一种新兴的无创诊断技术，能通过测量弹性波的速度评估组织硬度，具有较高的灵敏性与特异性[2-3]。在本文中，笔者主要是探讨FibroScan 技术在诊断早期CKD 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选 取2020 年6 月1 日 至2021 年3 月10 日 我 院肾内科接诊的112 例CKD 患者和同期在我院接受体检的60 例健康体检者作为研究对象。将112 例CKD患者作为CKD 组，将60 例健康体检者作为对照组。CKD 组研究对象的纳入标准是：1）病情符合美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南(NKF-K/DOQI) 中关于CKD 的诊断标准[4]；2）年龄为18 ～80 岁；3）体质量指数（BMI）为18.5 ～24.9 ；4）经肾脏穿刺病理检查被确诊为CKDI ～Ⅲ期；5）同意参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）体质量指数＞24.9 或＜18.5 ；2）伴发肾脏结石、肾囊肿、积水及多囊肾；3）处于妊娠期或哺乳期；4）伴发肾脏占位性病变或游走肾；5）伴发严重腹水。其中有男性69 例，女性43 例；其年龄为21 ～76 岁，平均年龄（46.2±4.26）岁。对照组体检者中有男性36 例，女性24 例；其年龄为20 ～69 岁，平均年龄（44.5±3.50）岁。两组研究对象的性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查测定两组研究对象的Scr值与BUN值，结合一般资料对其肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）进行估算，参照美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南进行CKD 的分期。CKD Ⅰ期：GFR ≥90mL/（min·1.73m2）；CKD Ⅱ 期：GFR=60 ～89mL/（min·1.73m2）；CKD Ⅲ 期：GFR=30 ～59mL/（min·1.73m2）。

1.2.2 肾脏硬度检查 检查时协助受检者取侧卧位，在其腰下垫软枕。首先利用床边B 超进行实时定位，利用FibroScan502 型瞬时弹性超声成像仪（法国ECHoCENS 公司生产）检测肾皮质弹性值（FS 值），检测时嘱受检者屏住呼吸，并注意避免肋骨遮挡。连续有效检测10 次后采集数据，最终结果取中位数，并以FS 值表示，测量范围为2.4 ～75.4 kPa。

1.3 统计学方法

对本研究中收集到的数据采用SPSS15.0 软件进行统计学处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

CKD 组112 例患者中有慢性肾小球肾炎患者43例，IgA 肾病患者39 例，糖尿病肾病患者11 例，高血压肾病患者9 例，淀粉样变性肾病患者6 例，紫癜性肾炎患者4 例；其中CKD 分期为Ⅰ期的患者有39例，为Ⅱ期的患者有36 例，为Ⅲ期的患者有37 例。

2.2 肾脏硬度

进行FibroScan 检查的结果显示，对照组体检者肾皮质部组织的平均FS 值为（12.09±3.72）kPa，CKD 组患者肾皮质部组织的平均FS 值为（24.92±7.33）kPa。CKD 组患者肾皮质部组织的平均FS 值高于对照组体检者，差异有统计学意义（t=7.237，P＜0.05）。

2.3 CKD 组患者中不同CKD 分期患者FS 值的比较

CKD Ⅱ期患者肾皮质部组织的平均FS 值高于CKD Ⅰ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。CKD Ⅲ期患者肾皮质部组织的平均FS 值高于CKD Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1CKD 组患者中不同CKD 分期患者FS 值的比较（kPa，± s）

表1CKD 组患者中不同CKD 分期患者FS 值的比较（kPa，± s）

注：* 与CKD Ⅰ期比较，P ＜0.05 ；# 与CKD Ⅱ期比较，P ＜0.05。

组别 例数 FS 值CKD Ⅰ期 39 16.15±3.61 CKD Ⅱ期 36 21.42±5.89*CKD Ⅲ期 37 28.74±9.13*#

3 讨论

CKD 的发展过程伴随着肾小球的硬化及纤维化等病理变化，具体表现为肾实质组织变硬。肾组织活检是临床上判定肾纤维化水平最准确的检查技术，但穿刺带来的创伤会降低患者对检查的依从性，同时也容易引起出血、感染等并发症[5]。找到能无创、便捷地检测肾组织变化情况的方法具有重要的意义。FibroScan502 型瞬时弹性超声成像仪是基于剪切波传播速度变化原理的一种新型无创检查设备，其能够通过探头震动向组织内发射剪切波，并对剪切波在组织内的传播速度进行量化，从而可评估组织硬度的变化[6-7]。目前，FibroScan 技术已在肝脏疾病的诊断中得到广泛的应用，且显现出较高的特异性与灵敏性[8]。本研究探讨了FibroScan 技术在诊断早期CKD 中的应用价值。结果显示，CKD 组患者肾皮质部组织的平均FS 值高于对照组体检者，差异有统计学意义（t=7.237，P＜0.05）。这提示，FibroScan 技术可用于鉴别诊断CKD。CKD 的发展伴随着肾间质的纤维化[9]。随着肾间质纤维化程度的逐渐加重，剪切波速度值会不断增加，这为FibroScan 技术诊断CKD 的临床分期提供了可能。本研究的结果显示，CKD Ⅱ期患者肾皮质部组织的平均FS 值高于CKD Ⅰ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。CKD Ⅲ期患者肾皮质部组织的平均FS 值高于CKD Ⅱ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，FibroScan 技术可用于不同分期CKD 的诊断。

综上所述，进行FibroScan 检查能在一定程度上了解CKD 进展中肾脏组织弹性的变化，这能够为CKD 的早期诊断与功能评估提供可靠的参考依据。