洋金花和极化液联用治疗病态窦房结综合征的效果及对患者心电图和窦房结功能的影响

朱 明

（十堰市郧阳区人民医院，湖北 十堰 442500）

病态窦房结综合征是由窦房结病变导致的心律失常[1]。病情较轻的患者一般无临床症状，无需进行治疗，但病情加重后，患者可出现头晕、心悸、乏力等症状，可用药物进行治疗，若病情难以控制，则需要安装心脏起搏器[2-3]。极化液在治疗心脏疾病方面具有一定的效果。有研究指出，用中药疗法治疗病态窦房结综合征可取得较好的效果[4]。本文主要是分析联用洋金花和极化液治疗病态窦房结综合征的效果及对患者心电图指标和窦房结功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019 年7 月至2021 年12 月十堰市郧阳区人民医院收治的病态窦房结综合征患者中抽选78 例患者作为研究对象。其纳入标准是：1）被确诊患有病态窦房结综合征。2）认知功能正常。3）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）存在肿瘤。2）存在肝肾功能的明显异常。3）存在精神疾病。将其随机分为对照组和观察组。对照组39 例患者中有男24 例（占61.54%），女15 例（占38.46%）；其中年龄最小的40 岁，最大的70 岁，平均年龄（55.72±3.55）岁；其中有窦性心动过缓患者23 例（占58.97%），窦房传导阻滞患者3 例（占7.69%），窦性停搏患者3 例（占7.69%），双结病变患者4 例（占10.26%），全传导系统病变患者2 例（占5.13%），慢快综合征患者4例（占10.26%）。观察组39 例患者中有男23 例（占58.97%），女16 例（占41.03%）；其中年龄最小的42 岁，最大的70 岁，平均年龄（55.68±3.59）岁；其中有窦性心动过缓患者24 例（占61.54%），窦房传导阻滞患者3 例（占7.69%），窦性停搏患者3 例（占7.69%），双结病变患者3 例（占7.69%），全传导系统病变患者2 例（占5.13%），慢快综合征患者4 例（占10.26%）。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用极化液进行治疗，方法是：为患者静脉滴注极化液（即胰岛素10U+10% 氯化钾10mL+10% 葡萄糖溶液500mL），每天1 次，治疗时间为14d。为观察组患者联用洋金花散剂和极化液（用法同上）进行治疗。洋金花散剂的用法是：口服，每次0.3g，每天1 次。

1.3 观察指标

1）分别于治疗前和治疗后对两组患者进行24h动态心电图检查，记录其平均心率、24h 总心率、最长P-R 间期。2）分别于治疗前和治疗后对两组患者进行食道电生理检查，记录其窦房结恢复时间（SNRT）、矫正后窦房结恢复时间（CSNRT）、窦房传导时间（SACT）。3）于治疗后对两组患者的治疗效果进行判定，将其治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后患者的眩晕、乏力、记忆力减退、胸闷、心悸等临床症状完全消失或基本消失。有效：治疗后患者的眩晕、乏力、记忆力减退、胸闷、心悸等临床症状得到明显的改善。无效：治疗后患者的眩晕、乏力、记忆力减退、胸闷、心悸等临床症状无明显改善。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学分析

用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心电图检查结果的比较

治疗前，两组患者的平均心率、24h 总心率、最长P-R 间期相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后对照组患者的24h 总心率更高，其最长P-R 间期更短，P＜0.05。对照组患者治疗前与治疗后的平均心率相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后观察组患者的平均心率和24h 总心率均更高，其最长P-R 间期更短，P＜0.05。治疗后，观察组患者的平均心率和24h 总心率均高于对照组患者，其最长P-R 间期短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者心电图检查结果的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者心电图检查结果的比较（± s）

组别 对照组（n=39） 观察组（n=39） t 值 P 值平均心率（次/min）治疗前 40.59±4.05 40.57±4.11 0.022 0.983治疗后 42.37±4.17 59.17±4.73 -16.638 ＜0.001 t 值 -1.912 -18.537 P 值 0.06 ＜0.001 24 h 总心率（次）治疗前 50237.23±4031.25 50251.19±4026.37 -0.015 0.918治疗后 64551.29±4057.35 87400.31±4151.12 -24.582 ＜0.001 t 值 -15.629 -40.117 P 值 ＜0.001 ＜0.001最长P-R 间期（s）治疗前 3.70±1.03 3.71±1.00 -0.044 0.965治疗后 3.15±0.95 1.57±0.62 8.698 ＜0.001 t 值 2.451 11.358 P 值 0.017 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者窦房结功能的比较

治疗前，两组患者的SNRT、CSNRT、SACT 相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后对照组患者的CSNRT、SACT 均更短，P＜0.05。对照组患者治疗前与治疗后的SNRT 相比，P＞0.05。与治疗前相比，治疗后观察组患者的SNRT、CSNRT、SACT 均更短，P＜0.05。治疗后，观察组患者的SNRT、CSNRT、SACT 均短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者窦房结功能的比较（ms，± s）

表2 治疗前后两组患者窦房结功能的比较（ms，± s）

组别 对照组（n=39） 观察组（n=39） t 值 P 值SNRT治疗前 2283.11±579.31 2280.72±580.29 0.018 0.986治疗后 2057.33±556.27 1183.57±219.31 9.126 ＜0.001 t 值 1.756 11.045 P 值 0.083 ＜0.001 CSNRT治疗前 1077.25±125.28 1071.29±123.41 0.212 0.833治疗后 976.25±93.51 567.19±71.29 21.725 ＜0.001 t 值 4.035 22.089 P 值 ＜0.001 ＜0.001 SACT治疗前 255.77±41.21 255.16±41.51 0.065 0.948治疗后 237.27±37.31 129.67±22.25 15.468 ＜0.001 t 值 2.077 16.64 P 值 0.014 ＜0.001

2.3 两组患者治疗效果的比较

与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者治疗效果的比较[例（%）]

3 讨论

病态窦房结综合征是指由窦房结病变导致起搏功能和冲动传导功能障碍引发的多种心律失常的综合表现[5]。此病患者发生的心律失常可有多种类型，其通常合并有心房自律性异常及房室传导功能障碍[6]。与其他年龄段的人群相比，中老年人更容易患有病态窦房结综合征[7]。病态窦房结综合征根据心电特点可分为以下类型：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、双结病变、全传导系统病变和慢快综合征[8]。有研究指出，病态窦房结综合征患者若得不到有效的治疗，可发生房颤、心力衰竭、心脏血栓形成、脑卒中、室性心动过速、心室颤动、心脏骤停等并发症[9]。临床上在治疗病态窦房结综合征时，需要注意改善患者心肌缺血的情况，提高P 细胞功能，纠正离子电位及心肌超微结构的异常，以控制患者病情的进展[10]。临床上治疗病态窦房结综合征时常用的药物包括山莨菪碱、阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等[11]。极化液的主要成分为葡萄糖、胰岛素及氯化钾。在使用极化液治疗病态窦房结综合征时，胰岛素能促进心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而可改善心肌能量供给，修复心肌功能。同时，胰岛素还能刺激三磷酸腺苷酶，促进心肌细胞摄取钾离子，减慢窦房结细胞自发性除极时钾离子外流的速度，降低静息膜电位，提高窦房结的自律性[12]。血液中的游离脂肪酸会抑制心肌收缩力和糖酵解，提高环磷酸腺苷的水平，造成脂肪酸毒性衍生物及氧自由基的蓄积，进而可引发心肌细胞膜损伤、心律失常。极化液中的胰岛素能抑制脂肪分解，并能增加α 磷酸甘油的供应，促进细胞内脂肪酸的酯化，减少血液循环中的游离脂肪酸、脂肪酸的毒性代谢产物和氧自由基，进而可降低心肌耗氧量，纠正细胞内钙离子的失调，保护心肌细胞，抑制心律失常[13]。洋金花是茄科植物白曼陀罗及毛曼陀罗的花。洋金花中含有很多种类的生物碱，其中含量最高的是东莨菪碱。此外，洋金花中还含有阿托品等有效成分。有研究指出，洋金花味辛、性温，有毒，归肺、肝经，可平喘止咳、解痉止搐，主治哮喘咳嗽、脘腹冷痛、风湿痹痛、癫痫、惊风。现代药理学研究发现，洋金花具有抗炎、抗瘙痒、细胞保护、抗菌、抗氧化等药理作用，其对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统均具有一定的影响。有研究指出，在将洋金花用于治疗病态窦房结综合征时，其所含有的东莨菪碱能与多巴胺形成协同作用，阻断M 胆碱受体，从而可对窦房结优势起搏P 细胞及传导系统起到正向调节的作用[14]。相关的研究表明，洋金花中含有的东莨菪碱能抑制儿茶酚胺所致的血管收缩，从而可起到强心、解除微血管痉挛的作用。此外，东莨菪碱可对浦肯野纤维复极后的振荡电位起到抑制作用，并能提高心肌细胞的室颤阈，稳定心肌细胞的膜电位，从而可对心肌细胞起到保护作用。徐嘉智等[15]在研究中指出，东莨菪碱具有以下作用：1）可对中枢神经系统起到镇静作用，进而可减少心肌对氧的消耗，增强心肌的抗氧化能力，减轻心肌超微结构的损伤。2）可增加红细胞表面的电荷密度，降低血液黏稠度，进而可改善心肌微循环，增加心肌灌注。3）可降低迷走神经的兴奋性，使窦房结细胞4 期自发性除极时钾离子外流的速度减慢，增加窦房结的自律性。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。治疗后，观察组患者的平均心率和24h 总心率均高于对照组患者，其最长P-R 间期、SNRT、CSNRT、SACT 均短于对照组患者，P＜0.05。

综上所述，联用洋金花和极化液治疗病态窦房结综合征的临床效果显著，可有效改善患者的心电图指标和窦房结功能指标。