高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的疗效研究

陆裕霞

( 孝昌县第一人民医院，湖北 孝昌 432900)

新生儿低氧性呼吸衰竭是一种严重的新生儿呼吸系统疾病[1]。此病的发生是由多种因素引起的。其中，由呼吸系统疾病（原发、特发或继发性）引起的肺动脉高压是新生儿低氧性呼吸衰竭的重要病因。新生儿的肺容量小，其肺脏代偿获得途径为加快呼吸频率[2]。研究发现，若新生儿低氧性呼吸衰竭患儿的呼吸频率能够达到40 次/min 以上，可使肺泡通气量明显下降，其症状主要表现为呼吸困难，且呼吸频率为浅快。当新生儿低氧性呼吸衰竭患儿呼吸频率达到一定水平（80 ～100 次/min），“三凹征”为其典型表现[3-5]。此时，患儿伴有呼吸肌疲劳，引发呼吸速度变慢、低氧、高二氧化碳潴留等严重症状。高频振荡通气是临床上改善低氧性呼吸衰竭呼吸困难症状的常用措施。牛肺磷脂注射液属于肺表面活性剂，是治疗低氧性呼吸衰竭的常用药。此药可经气管内给药，治疗效果明显[6]。本研究将46 例新生儿低氧性呼吸衰竭患儿作为研究对象，分为研究组和常规组，给予研究组常规治疗及高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗，给予常规组常规治疗。通过分析各项观察指标来评估高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分组对比的方式展开本次研究。研究对象的入院时间为2021 年1 月至2021 年6 月，纳入病例数为46 例，均为新生儿低氧性呼吸衰竭患儿。将其分为常规组（n=23）和研究组（n=23）。常规组中，有男性12 例，女性11 例；体重2.4 ～3.3 kg，平 均（2.98±0.42）kg ；胎 龄36 ～40 周， 平 均（38.20±0.31）周。研究组中，有男性11 例，女性12 例；体重2.5 ～3.2 kg，平均（2.49±0.48）kg ；胎龄36 ～39 周，平均（37.41±0.28）周。研究对象的纳入标准：1）经查体、肺功能检查被确诊患有新生儿低氧性呼吸衰竭。2）存在呼吸困难症状。3）家长同意让其参加本次研究，并签署同意书。研究对象的排除标准：1）存在先天性心脏病。2）存在气胸、肺不张。3）存在肺部出血。4）存在呼吸窘迫综合征（与吸入胎粪有关）。5）食管或气管发育不良。6）不符合行高频振荡通气的适应证[7]。7）存在相关药物禁忌。两组研究对象的以上资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均予以常规治疗，方法包括：积极治疗原发病（根据病情酌情使用抗生素），解除支气管痉挛、祛痰，纠正酸碱失衡，处理相关并发症（心力衰竭、心律失常等），消除支气管黏膜水肿，改善营养状况。在此基础上，常规组予以常规通气治疗。研究组予以高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗。牛肺磷脂注射液的用法：取40 ～100 mg/kg 本品和2 ～4 mL 灭菌注射液制成混悬液。将此混悬液预热至37℃，清理患儿的呼吸道，先予以正压通气。20 s 后，在患儿的气管内注入本品。期间注意更换体位。高频振荡通气治疗使用仪器为Heinen 婴幼儿呼吸机。治疗期间Heinen 婴幼儿呼吸机的工作模式为高频通气模式。呼吸机的各项参数设置如下：频率8 ～12 Hz，振幅3.43 ～3.92 KPa，氧气吸入浓度0.5 ～0.8 L/min，呼吸频率9 ～12 次/min，平均气道压0.78 ～1.37 KPa。根据患儿病情的变化调整呼吸机各项参数。病情变化评估依据为动脉血气分析结果和X 线检查结果。若撤除呼吸机，则需在治疗期间采取以下措施：逐渐下调气道压与振幅；逐渐下调氧气吸入浓度，确保此指标在0.5 L/min 以下，使氧气吸入浓度平稳降低。

1.3 低氧性呼吸衰竭的诊断标准

1）新生儿出生后有嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸困难表现。2）发病早期，心率明显加快，心输出量增多，血压升高。3）存在由脏器血管收缩引起的消化道出血，代谢酶水平升高，存在肾功能受损表现（蛋白尿、尿量异常）。4）组织细胞代谢异常，酸碱失衡，水电解质紊乱。5）血液生化检查结果异常（其中包括血钾高或低，血钠、血钙低，血氯高）。

1.4 观察指标及评定标准

观察指标包括两组的临床疗效、动脉血气指标、并发症的发生率、入住ICU 时间。临床疗效中包括无效、有效与显效三个分级。显效标准：患儿的动脉血气指标明显改善，呼吸困难症状明显缓解，未出现严重并发症。有效标准：患儿的动脉血气指标有改善，呼吸困难症状有缓解，未出现严重并发症。无效标准：患儿的动脉血气指标、呼吸困难症状未改善，出现严重的并发症。统计两组的显效率、有效率及无效率，据此计算总有效率。动脉血气指标于治疗前后分别测定，主要包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。新生儿低氧性呼吸衰竭患儿的并发症包括出血并发症及肺炎。出血并发症主要为肺出血、颅内出血。

1.5 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，以PaO2、PaCO2、SaO2为代表的动脉血气指标及入住ICU 时间等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，治疗总有效率和并发症发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间临床疗效对比

研究组的显效率、有效率、总有效率分别为56.52%、34.78%、91.30%，无效率为8.70%；常规组的显效率、有效率、总有效率分别为34.78%、34.78%、69.57%，无效率为8.70%。组间总有效率、显效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间有效率、无效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 组间临床疗效对比[例（%）]

2.2 组间治疗前后动脉血气指标对比

治疗前，两组的PaO2、PaCO2、SaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的PaO2、SaO2均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的PaCO2低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 组间治疗前后动脉血气指标比较（± s）

表2 组间治疗前后动脉血气指标比较（± s）

组别 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=23） 44.96±3.09 79.25±0.97 56.27±4.99 46.73±2.96 56.29±2.65 78.23±4.58研究组（n=23） 44.92±3.19 89.41±0.98 56.22±4.87 37.59±2.67 56.30±2.67 89.19±5.21 t 值 0.0432 35.3370 0.0344 10.9962 0.0127 7.5772 P 值 0.9657 0.0000 0.9727 0.0000 0.9899 0.0000

2.3 组间并发症发生率对比

治疗后，常规组中，肺炎、肺出血、颅内出血的发生例数分别为4 例、1 例、1 例，总例数6 例，发生率26.09%。研究组中，肺炎、肺出血、颅内出血的发生例数分别为1 例、0 例、0 例，总例数1 例，发生率4.35%。研究组并发症的发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 组间并发症发生率对比[例（%）]

2.4 组间入住ICU 时间对比

研究组入住ICU 时间（17.23±0.21）天，常规组入住ICU 时间（22.14±0.27）天。研究组的入住ICU 时间短于常规组，差异有统计学意义（t=68.8418，P=0.0000）。

3 讨论

在正常情况下，人体的通气和换气由呼吸中枢调节。若想保持呼吸中枢神经系统功能正常，需要具备以下条件：胸廓健全；气道健全；肺泡完善；肺循环正常。其中任何一个条件出现异常，均可影响人体的通气换气过程，使之出现障碍，从而引发呼吸系统疾病[8]。

近年来，呼吸衰竭成为新生儿较为常见的一种呼吸系统疾病。新生儿的呼吸道梗阻、呼吸泵功能异常及肺脏实质性病变都是其主要的发病原因[9]。呼吸衰竭新生儿肺功能受损的情况严重，常因无法进行正常的气体交换而导致血液中O2的含量远低于正常值。通常情况下，临床上常根据动脉血分析结果分类呼吸衰竭。呼吸衰竭存在两个分型，主要包括Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭。低氧性呼吸衰竭较为严重，患者存在烦躁、心率增快、呼吸频率增快的表现，从而可出现呼吸困难的症状。Ⅱ型呼吸衰竭由血液中CO2过多所致。若血液中的CO2过多，则可使肺容量减少，肺部的顺应性降低。上述病理性改变属于肺部的生理功能紊乱和代谢障碍[10]。

本研究采用牛肺磷脂注射液对两组患儿实施治疗。此药是临床上对存在高危因素呼吸窘迫综合征早产儿进行治疗常用的药物。作为肺表面活性剂，牛肺磷脂注射液的主要成分为磷脂和特异性蛋白质。这两种物质可分布于肺泡内表面，使肺泡表面张力降低，避免肺泡萎陷的发生，使机体的气体交换量充足。肺出血是牛肺磷脂注射液使用期间罕见的并发症。早产儿的肺功能发育不良，一旦患此病，有致命的风险[11]。对新生儿低氧性呼吸衰竭患儿予以高频振荡通气治疗期间，能够充分保障充气的频率及潮气量，保持肺部换气功能的正常。高频振荡通气治疗期间的气道压不高，可调节肺泡扩张与换气通气功能，并能预防对抗效应（辅助通气与自身呼吸之间的对抗），保护患儿的肺功能，减少肺损伤[12]。

对新生儿低氧性呼吸衰竭患儿予以高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗期间，应予以有效的病情监测（前提是充分了解病情进展），积极地预防并发症的发生，保护患儿其他脏器的功能。同时，重点关注其呼吸功能的变化，并辅以清除气道、改善CO2潴留，必要时可修复气道瘘管。在此基础上，定时清理患儿插入的导管，可用生理盐水予以冲洗（两次冲洗间隔的时间以1 ～2 h 为最佳）。患儿入住ICU 期间，需改善营养状况，确保营养物质（糖、蛋白、维生素）的摄入量。

本研究对两组的临床疗效、PaO2、PaCO2、SaO2、并发症发生率及入住ICU 时间予以对比，结果显示，研究组均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，采用高频振荡通气联合牛肺磷脂注射液治疗新生儿低氧性呼吸衰竭的效果显著，可有效改善患儿的动脉血气指标，降低其相关并发症的发生率，缩短其住院时间。