米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果评价

宋云霓，王晓萍，李 琼，王明波，江红叶

（东莞东华医院，广东 东莞 523000）

剖宫产术后瘢痕妊娠是指受精卵在女性剖宫产术后的子宫切口上着床的一种异位妊娠，它是剖宫产术后的一种远期并发症。此类患者胚胎着床的部位在剖宫产术后的瘢痕处，若未及时发现并进行早期处理，胎盘的绒毛组织会植入瘢痕处，行清宫术时易引起大出血，威胁患者的生命安全[1-2]。经介入与用药预处理后，根据剖宫产术后瘢痕妊娠的类型与胎盘的血供情况，可采用常规清宫术或腹腔镜手术等进行治疗。研究指出，用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果较好[3]。为证实这一结论，笔者选择2018 年1 月至2020 年12 月东莞东华医院收治的100 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，探讨用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至2020 年12 月东莞东华医院收治的100 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断标准；一般状况良好且认知功能正常；对研究内容知情，并签署了书面协议。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或对清宫术存在禁忌证；胎盘绒毛组织植入瘢痕处过深；存在其他可能对本研究结果造成影响的因素。按照随机数表法将其分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组50 例患者的年龄为26 ～34 岁，平均年龄为（30.23±1.05）岁。观察组50 例患者的年龄为25 ～35 岁，平均年龄为（30.12±1.11）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用米非司酮、缩宫素联合清宫术对对照组患者进行治疗，方法是：从清宫术前3 d 开始口服米非司酮，每次服25 mg，每隔12 h 服1 次。连续用药3 d 后对患者实施术前备血、开通静脉通道及做好应对大出血的抢救准备工作，之后在超声的引导下对其实施清宫术，在手术开始前向其宫颈内注射缩宫素10 U。严格按照清宫术的标准流程进行各项手术操作。用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术对观察组患者进行治疗。米非司酮的用法同上，清宫术的操作方法同上。在手术开始前向患者的宫颈内注射垂体后叶素6 U。术中观察患者的宫腔是否有活动性出血，若有活动性出血，则在宫腔内放置18 号导尿管水囊行压迫止血或行介入手术。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前、治疗后3 周血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。比较两组患者血β-HCG水平降至正常的时间、术中的出血量、手术的时间、绒毛组织吸收的时间、住院的时间、治疗的费用及术后并发症的发生率。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：手术过程顺利，患者术中的出血量较少，术后未出现并发症，宫腔内的胎盘组织被完全清除干净。有效：手术过程较顺利，患者术中的出血量尚可，术后未出现并发症或出现轻微的并发症，宫腔内有少量胎盘组织残留，后期可自行排出。无效：手术过程不顺利，患者术中的出血量较多，术后出现中重度的并发症，宫腔内有大量的胎盘组织残留，后期不能自行排出，需行二次手术或采用其他手段进行治疗。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前后，分别采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）调查两组患者的生活质量。该问卷包括生理功能、社会功能、情感职能、精神健康4 个维度，各维度的总分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血β-HCG 水平及血β-HCG 水平降至正常时间的比较

治疗前，两组患者血β-HCG 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 周，观察组患者血β-HCG 的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血β-HCG 水平降至正常的时间短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血β-HCG 水平及血β-HCG 水平降至正常时间的比较（± s ）

表1 治疗前后两组患者血β-HCG 水平及血β-HCG 水平降至正常时间的比较（± s ）

组别 血β-HCG 水平降至正常的时间（d） 血β-HCG（mIu/mL）治疗前 治疗后3 周观察组（n=50） 31.25±3.45 10789.33±2567.42 478.88±231.33对照组（n=50） 44.36±6.41 10328.88±2344.77 1563.45±345.55 t 值 12.735 0.936 18.443 P 值 ＜0.001 0.176 ＜0.001

2.2 两组患者各项临床指标的比较

观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的时间、绒毛组织吸收的时间和住院的时间均短于对照组患者，其治疗的费用少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项临床指标的比较（± s ）

表2 两组患者各项临床指标的比较（± s ）

组别 术中的出血量（mL） 手术的时间（min）绒毛组织吸收的时间（h） 住院的时间（d） 治疗的费用（万元）观察组（n=50）87.64±12.06 9.84±3.61 20.27±6.31 7.31±3.05 0.62±0.20对照组（n=50）213.15±15.61 21.56±3.40 30.18±9.25 10.94±3.21 1.15±0.23 t 值 44.991 16.711 6.258 5.797 12.296 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

2.5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者SF-36 中各项指标的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者SF-36 中的生理功能评分、社会功能评分、情感职能评分、精神健康评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

表5 治疗前后两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

组别 生理功能评分 社会功能评分 情感职能评分 精神健康评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=50） 62.37±4.12 82.39±6.75 32.02±2.61 76.86±9.74 32.36±4.06 78.96±5.42 33.62±5.70 80.43±6.78对照组（n=50） 61.95±5.01 64.82±5.16 32.08±2.66 43.16±5.26 33.03±4.14 56.24±4.16 34.05±2.70 52.16±3.74 t 值 0.458 14.623 0.114 21.527 0.817 23.514 0.482 25.816 P 值 0.324 ＜0.001 0.455 ＜0.001 0.208 ＜0.001 0.315 ＜0.001

3 讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。近年来随着行剖宫产术患者数量的增多及三胎政策的开放，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率逐年增高。剖宫产术后子宫瘢痕处的肌壁薄弱，存在较多的纤维组织，弹性较差，且子宫瘢痕位置的生长速度跟不上二次妊娠后胚胎的生长速度，最终可导致瘢痕处破裂出血[4]。对剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行介入治疗或腹腔镜手术虽然可取得良好的效果，但治疗费用较高，对手术医生和手术器械的要求也较高，且易影响女性卵巢的功能，因此存在一定的局限性[5-6]。近年来，临床上采用药物+ 清宫术的方法治疗剖宫产术后瘢痕妊娠，取得了较好的疗效。作为一种抗早孕药物，米非司酮常被临床上用于终止早孕和紧急避孕两个方面。近年来随着人们性观念的开放，米非司酮的使用率逐渐升高[7]。此药是一类固醇类的抗孕激素制剂，能帮助女性实现紧急避孕，还可用于进行药物流产。米非司酮能够与内源性孕酮竞争受体，抑制孕酮的合成，促使胎盘的绒毛组织变性坏死，最终可导致胚胎死亡。另外，米非司酮对凋亡的细胞有滋养作用，可促使血β-HCG 的水平下降及黄体溶解[8]。垂体后叶素属于抗利尿激素，其合成后会输送到垂体后叶储存，当人体的血容量显著降低、渗透压升高时，垂体后叶素就会被释放入血，对肾脏集合管与远曲小管产生作用，加速水的重吸收，发挥浓缩尿液的作用[9-10]。通常情况下，垂体后叶素在血液中的浓度较低，基本不会产生收缩血管平滑肌的作用。若血液中垂体后叶素的浓度升高，可促使血管收缩，导致血压上升。垂体后叶素还可经垂体门脉系统到达腺垂体，促使促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放，并使血液中的凝血因子释放增加[11-13]。垂体后叶素内含催产素、加压素，其中加压素会直接对血管的收缩产生强烈的促进作用，导致肺小动脉收缩，肺内血流量减少，肺循环压力降低，进而可发挥优良的止血作用[14]。垂体后叶素的半衰期较短，于人体内可维持30 min，对平滑肌有强烈的收缩作用。对患者行清宫术时，向其宫颈内注入垂体后叶素可促使子宫及局部血管的收缩，能显著减少术中的出血量，有效降低患者大出血的发生风险[15]。对剖宫产术后瘢痕妊娠患者行清宫术时，需要在彩超的引导下进行，应先吸除子宫中上段、下段的蜕膜组织，尽量吸除妊娠囊，然后再用较小的压力将子宫瘢痕位置的蜕膜与残余的绒毛组织清理干净，避免搔刮瘢痕部位，若子宫瘢痕部位出现破裂，应及时行手术修补[16]。术后若患者发生阴道大量出血，需及时对其实施宫腔球囊压迫止血，必要时需对其实施子宫动脉栓塞术或其他手术[17-18]。有研究得出，因子宫瘢痕位置的肌层薄弱，加之周围的血供丰富，因此对剖宫产术后瘢痕妊娠患者直接行清宫术易诱发术中大出血等并发症[19]。而在术前为患者应用米非司酮和垂体后叶素，能有效降低其术中及术后大出血的发生率。本研究的结果显示，治疗后3 周观察组患者血β-HCG 的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量和治疗的费用均更少，其手术的时间、绒毛组织吸收的时间、住院的时间和血β-HCG 水平降至正常的时间均更短，术后并发症的发生率更低，治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者SF-36 中各项指标的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与汪建华等[20]的研究结果基本一致。

综上所述，用米非司酮、垂体后叶素联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果较为理想，能减少患者术中的出血量和术后的并发症，缩短其术后恢复的时间，提高其生活质量，且治疗的费用相对较低，该治疗方案的有效性、安全性和经济性均较高。