食管导联心电图优化左房室间期对双腔起搏器植入的三度房室阻滞患者的影响

三度房室阻滞(the third degree atrioventricular block，Ⅲ°AVB)患者的心功能降低，需在心脏植入双腔起搏器治疗，以起搏心室，但在植入起搏器后，心室起搏会存在左室除极较右室迟的情况，引起心室间的除极不同步，而左房室间期(LAVI)为房室同步的关键

，因此调整起搏器合理设置LAVI很重要。临床多经验性程控房室间期，在超声心动图下根据医师经验尝试设置不同的LAVI，其难度较大，而不合理的LAVI会使左房容积增大，心排血量降低，可增加房性心率失常的风险，心室起搏比例增加，导致改善心功能效果不佳

。食管导联心电图可经食管获得窦性心律或起搏心律，联合体表导联心电图优化LAVI，再设置最佳房室延迟(AVD)，可能会提高起搏器改善心功能的效果。故本研究将探讨食管导联心电图优化LAVI对双腔起搏器植入的Ⅲ°AVB患者的影响，现报告如下。

舒曼和那个女孩儿，是在一个周末下雨的黄昏偶然相遇的。舒曼没带伞，那个女孩邀他伞下一块儿走。舒曼本来想一直沉默，他没有想到自己竟会那么伤感地对女孩说：“我一生都没跟女孩子上过街，我很感动。”说完，还流泪了。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。选取开封市中心医院2018年10月至2020年10月收治的100例行双腔起搏器植入治疗的Ⅲ°AVB患者，按入院顺序分为对照组和观察组，各50例。其中对照组男32例，女18例；年龄58～67岁，平均年龄(62.20±4.33)岁。观察组男35例，女15例；年龄56～67岁，平均年龄(62.32±4.27)岁。上述资料两组对比，差异无统计学意义(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：诊断为Ⅲ°AVB患者

，行双腔起搏器植入治疗；首次接受植入起搏器治疗；无食管心电图检查禁忌证。排除标准：严重的心脏瓣膜疾病；术前急性心功能不全；严重肺部疾病。

1.3 方法 基础治疗：所有患者术前接受超声心动图(飞利浦IE Elit)检查，植入美敦力DDD(R)型起搏器，患者的房室延迟均为起搏器出厂设置，起搏房室延迟150 ms，感知房室延迟120 ms，所有患者均在术后7 d完成起搏器房室延迟(AVD)优化。对照组：给予经验性程控房室间期。在超声心动图下尝试多个不同的LAVI值，以达到房室同步的目的。观察组：使用食管导联及体表导联心电图优化LAVI。食管导联心电图(理邦SE300B)，将五级电极导管经鼻腔插入食管，插管深度根据患者的身高计算，插管深度(cm)＝(受检者身高＋200)/10＋3，调整导管至食管导联记录到最大P波为准，程控起搏器，记录窦性心律或起搏心律的食管导联体及体表12导联心电图，继续下探电极导管(2～5 cm)，直至导管可显示左心室除极波，记录食管导联及体表12导联同步心电图。提取起搏器存储的心律分布直方图，确定心律分布的主要范围，以此心率通过食管心电图测量窦性心律或起搏心率下的房间传导时间 (IACT)，与室间传导时间(IVCT)。AVD＝IACT＋LAVI－IVCT，计算LAVI为100 ms、110 ms、120 ms、130 ms、140 ms 和150 ms 对 应 的AVD，分别在上述ACD的值下行超声心电图检查，设置最佳AVD。两组均观察至术后6个月。

病害发生与品种抗病性关系密切。中国梨最感病，日本梨次之，西洋梨最抗病。在中国梨中又以白梨系统的品种最感病，其次为秋子梨系统，而沙梨、褐梨和夏梨系统则较抗病。在常见主栽品种中最易感病的是鸭梨，其次为砀山酥梨。抗病品种有雪花梨、西洋梨和早酥梨。

2.3 两组患者运动耐力比较 术后6个月观察组的6MWT长于对照组(

＜0.05)，见表3。

2 结果

护士应叮嘱患者在术前6小时，禁食禁水，使胃肠道处于排空状态。在术前3小时，禁止患者服用抗凝药物，以免在术中出现血流不止现象，增加手术患者的风险。此外，还应对手术患者进行常规备皮准备，并详细向患者讲解心脏起搏器工作原理以及治疗方案，取得患者的理解的配合，提高手术治疗效果。

2.2 两组患者心脏血流动力学比较 观察组术后6个月的E低于对照组，A、EDT高于对照组(

＜0.05)，两组的Em对比，差异无统计学意义(

＞0.05)，见表2。

1.4 观察指标与评价标准 ①心功能：于术前、术后6个月用超声心动图(飞利浦IE Elit)测定左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、等容舒张时间(IVRT)、左房室间期(LAVI)，并采集患者的静脉血，应用迈瑞全自动生化分析仪(BS350S)测定脑钠肽前体(Pro-BNP)水平。②心脏血流动力学：于术前、术后6个月用超声心动图(飞利浦IE Elit)测定二尖瓣口舒张早期血流速度(E)、舒张晚期血流速度(A)、E峰减速时间(DT)、二尖瓣环舒张早期峰值流速(Em)。③运动耐力：于术前、术后6个月进行6 min步行距离实验(6MWT)以评价其运动耐力。

2.1 两组患者心功能比较 观察组术后6个月的LVEF 大 于 对 照 组，IVRT 短 于 对 照 组，LAVI、Pro-BNP、LVEDD低于对照组(

＜0.05)，见表1。

3 讨论

Ⅲ°AVB患者需通过植入心脏起搏器延长生存时间，因起搏器在心室起搏比例、心室电极放置位置、房室间隔设置可影响患者的舒张功能，大多数患者在术后会出现心功能不全

，故在植入心脏起搏器术后需继续调节合适的AVD，AVD确保房室收缩的协调性，以维护心功能。临床多采用经验性程控房室间期，其主要依赖于医生的经验优化LAVI，以及起搏器的自身功能对心功能的维护，LAVI 过短或过长均会导致左房室运动不同步，而调整的LAVI与最佳LAVI值有一定偏差，导致患者的心功能不全现象未得到有效的改善

。食管导联心电图经食管监测心电图，获得左房及左室的除极波起点，基于此优化LAVI，可能会提高起搏器改善心功能的效果。

产业扶贫要加强贫困户实用技术的培训，特别是从选育、引进优质品种，提高特色农产品定向培训水平，将贫困户纳入新型职业农民、新型农业经营主体中。如充分利用农牧民夜校学习相关农业使用技术；选派优秀技术员到贫困村开展农业实用技术培训；每季度邀请农业方面专家定期开展技术培训，提高有劳动能力的贫困户技能培训覆盖面。

LVEF反映心脏收缩能力；LVEDD超过56 mm表示心室增大；IVRT反映心肌的舒张功能；LAVI反映左心房的大小；Pro-BNP反映心衰；E评价心肌是否松弛，A反映左室的顺应性，EDT反映心肌松弛功能；Em反映左室舒张功能

。观察组术后6个月的LVEF、A、EDT高于对照组，IVRT短于对照 组，LAVI、Pro-BNP、E、LVEDD 低 于 对 照 组(

＜0.05)，两 组 的Em 对 比 差 异 无 统 计 学 意 义(

＞0.05)，说明食管导联心电图优化LAVI可通过改善双腔起搏器植入的Ⅲ°AVB患者的心脏血流动力学，提高心功能。食管位于心脏后方，再向下靠近左心室，而食管导联心电图经由食管将电极送到左心旁，记录到食管导联的心电图，获得与冠状窦电图的左房与左室电图，确定IACT、IVCT、LAVI，医师根据以上数据调整最佳LAVI，优化AVD，减少心房电极传出阻滞，房间阻滞等情况，降低心室的起搏比例，使得Ⅲ°AVB患者依靠心室起搏器触发心室除极，实现心脏房室同步，左房在心室充盈期充分收缩，发挥其泵功能，降低患者术后发生心力衰竭、心房颤动的风险，进而改善心功能和患者的运动耐力

。两组的Em对比差异无统计学意义，可能是因为有部分患者起搏器出厂时设置的AVD与优化后的整体差异较低，与赵焕佳等

的研究基本相符。

综上所述，食管导联心电图优化LAVI可通过改善双腔起搏器植入的Ⅲ°AVB患者的心脏血流动力学，提高患者的整体心功能及运动耐力，但对于左室早期舒张功能影响较小。

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