低年资护士第二受害者经历与支持现状及其影响因素

随着生活水平的提高及医疗技术的发展，患者对护理服务质量、医疗安全等方面的要求逐步提高，导致医疗服务环境复杂程度骤升，患者安全事件频发。研究显示

，近5年我国三级医院住院患者发生安全事件的频率高达3.5%～14.4%，不仅损害患者的身心健康，而且对涉及的医护人员也导致一定程度的精神伤害。2009年，Scott等首次提出“第二受害者”的概念

，其定义为经历预期外医疗失误和(或) 导致患者伤害的不良事件后，受到与事件相关创伤的医务人员。所有医务人员都属于患者安全事件潜在的第二受害者，尤其低年资护士因救治任务繁重、临床经验不足、操作时被干扰等，已成为患者安全事件第二受害者的高危人群。研究发现

，我国53%～68%的低年资护士经历过临床不良事件并感受到相关的创伤，其普遍缺乏处理不良事件的应急能力，缺乏可靠的组织支持，对被投诉、被处理的担心较突出，对患者的救治结局充满愧疚，心理痛苦水平高，逐步质疑自身的执业能力和职业价值，出现职业倦怠、工作质量降低，甚至产生创伤后应激障碍，继发更多的不良事件。传统的“惩罚文化”及“羞耻文化”已无法促使作为第二受害者的低年资护士从负性事件中尽快恢复。关注并支持作为第二受害者的低年资护士群体已成为医院管理者保障患者安全的重要措施，对改善临床护理质量，促进患者预后具有积极意义。国外较早研究第二受害者现象，量性和质性研究都相对成熟，但国内对第二受害者的研究尚处于引入阶段，对影响护士第二受害者效应的因素也未统一明确

。因此本研究旨在对低年资护士第二受害者经历与支持现状进行调查，分析其相关影响因素，为护理管理实践和进一步研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020-01-03—12-06以便利抽样法选取南阳市3所三级甲等医院的289名低年资护士进行问卷调查。根据样本量粗略估计方法，样本含量可取变量数目10～20倍。本研究的统计分析变量共24项，每个变量至少5个样本，考虑到10%的无效问卷，本调查样本量应至少为264。本研究属于非实验性横断面调查性研究，对课题组成员统一培训后，根据纳入标准筛选研究对象，并在获得南阳医专第一附属医院医学伦理委员会批准[南医伦审(2019)32号]后开始实施。

1.2 选取标准 纳入标准：女性，注册的临床一线护士；入职年限≤5年；经历过医疗差错、未遂事件等患者不良事件；知情同意参加本研究。排除标准：怀孕、休假及未单独倒班的护士；实习、进修护士；临床工作年限低于1年或长期休假后重返临床岗位低于半年者。

1.3 调查工具 ①一般资料调查问卷：自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、工作科室、临床工作时间、最高学历、职称、医院聘任方式、不良事件特征资料等。②第二受害者经历与支持量表 (second victim experience and support tool，SVEST)：适于评估护士第二受害者痛苦及支持水平，由Burlison等编制，陈娇娇等翻译为汉化版

。量表涉及6个维度，24个条目，分别为生理困扰(3 个 条 目)、同 事 支 持(3 个 条 目)、管 理 支 持(7 个条 目)、心 理 困 扰(4 个 条 目)、亲 友 支 持(2 个 条目)、执业困扰(5个条目)。量表总Cronbach's α系数 为0.892， 各 维 度 的Cronbach's α 系 数 为0.617～0.896。每个条目采取Likert 5级评分，从“非常不同意”(1分)到“非常同意”(5分)。反向条目正向计分后，总分为24 ～120 分，分数越高表明患者不良事件对护士第二受害者的影响越重，其获取的支持程度及质量越不足。③中国护士工作压力源量表 (Chinese nurses stressor scale，CNSS)：由李小妹编 制

，总量表Cronbach's α 系数为0.956，各维度Cronbach's α系数为0.804～0.938。量表包括5个维度，共35个条目，包括工作量与时间分配(5个条目)、护理专业及工作(7个条目)、管理及人际(9个条目)、工作环境及仪器设备(3个条目)、患者护理(11个条目)。每个条目采用Likert 4 级计分法，从“没有”到“频繁”，依次计1～4分，总分为35 ～140 分，总分越高表明护士的工作压力越大。

1.4 资料收集 研究者将问卷制成电子问卷，首页设置统一指导语，以问卷星的方式进行调查。在征得相关医院护理部及科室领导同意后，对各科护士长进行问卷填写知识的单独培训，由科护士长负责向护士解释、发放问卷。护士通过手机单独填写问卷，每人限提交1次。研究者统一回收问卷后，对问卷集中筛查，答题集中于同选项或漏填选项者均视为无效问卷。共发放问卷289 份，回收有效问卷273 份，有效回收率为94.46%。

由此可见，经权思想是儒学的基本方法论。经作为指导思想和原则，是一种必要的阐述，权便是从方法论角度提出的一般性原则,是对经的必要解释。

2 结果

4) 提取时间。精确称取5 份各0.5 g 粉末，按料液比(W/V)1∶40加入60%盐酸乙醇水溶液，然后将锥形瓶放入 65℃ 的水浴分别保温提取 0.5 h、1 h、2 h、4 h、6 h、10 h及12 h，过滤后定容至25 mL，并测其吸光度值并计算花青素含量。

2.3 低年资护士第二受害者效应水平多重线性回归分析 以SVEST量表总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素和护士压力源各维度得分作为自变量，定量资料以原始分数输入，对聘用形式、科室、每周工作时间、职业生涯经历不良事件数等分类变量设置哑变量，进行多元线性逐步回归分析。自变量具体赋值为，职业生涯经历不良事件数(件)：以1设置哑变量，X

＝2～3(0，1)，X

＞3(0，1)；科室：以内科为参照设置哑变量，X

＝外科(0，1)，X

＝急诊(0，1)，X

＝门诊(0，1)；聘用形式：X

＝在编(0，1)，X

＝合同制(0，1)；婚姻状况：以未婚为参照设置哑变量，X

＝已婚(0，1)，X

＝离异(0，1)；CNSS量表中的护理工作及专业、工作量及时间分配、工作环境及仪器设备、患者护理问题、管理及人际关系问题均输入原始数值。经回归分析发现，将聘用形式、婚姻状况、科室、职业生涯经历不良事件数、患者护理问题、管理及人际关系问题输入回归方程后，共解释总变异的50.9%，见表3。

2.1 低年资护士第二受害者效应水平 273名低年资护士第二受害者经历与支持量表总分为(78.69±14.37)分，条目均分为(2.44±0.63)分，第二受害者效应处于中等水平。各维度条目均分从高到低依次为管理支持、心理困扰、生理困扰、执业困扰、同事支持、亲友支持，见表1。

2.2 低年资护士第二受害者经历与支持的单因素分析 将不同特征的低年资护士SVEST总分进行单因素分析，结果表明，低年资护士的科室、职业生涯经历不良事件数量、聘用形式、婚姻状况差异存在统计学意义(

＜0.05)，见表2。

因故，《肿瘤》杂志官网需要升级维护而暂停服务。在此期间，本刊投审稿系统照常使用。新作者投稿和修稿时请复制以下链接地址http://manu49.magtech.com.cn/journalx_zl/authorLogOn.action，或扫描下列二维码，按要求进行登录及后续相关操作。

3 讨论

3.1 低年资护士第二受害者经历与支持现状分析 本研究结果显示，低年资护士第二受害者经历与支持得分为(78.69±14.37)分，第二受害者效应处于中等水平，略高于陈贵儒等

对三甲医院临床护士的研究结果，表明低年资护士第二受害者痛苦程度相对较高，获得的支持程度和质量偏低。其中，心理困扰维度的得分最高，亲友支持维度的得分最低，表明在患者安全事件中，低年资护士作为第二受害者的心理困扰严重，亲友支持水平最高，但最渴望得到的同事支持和组织支持则明显不足。原因可能为，本研究中的低年资护士多为“90后”独生子女，从学校毕业后直接进入临床一线，初入职场，生活及工作经历简单，临床经验不足，缺乏对安全隐患的观察力和洞察力，面对病种复杂、专业性强、风险强度高的临床护理任务，其工作繁重，精神紧张，常要求自我高标准完成各项护理任务，并逐渐形成“完美型人格”，不允许自己有任何工作失误，以免职业生涯发生瑕疵，影响人生完美。因此，其工作中易承担更多的压力，心理承受度欠佳。在发生患者安全事件成为第二受害者之后，低年资护士常缺乏应对危机事件，维持身心健康的能力，其作为主要责任人，需面对患者及家属的追究拷问，逐级上报不良事件，并以汇报人身份讨论事件，在此过程中其抑郁、焦虑、自责、惶恐、愤怒、耻辱感等负性情绪体验高涨，食欲不振、睡眠障碍、心动过速等生理不适症状明显，身心健康受到严重影响。而这些不良生理、心理困扰又诱发低年资护士产生强烈的职业不安全感与挫败感，怀疑自我的专业判断力和职业价值，担心被调查及处理，进一步降低对护理工作的积极与乐观性，工作能力显著降低，职业倦怠感和低价值感明显增加，甚至出现离职等职业发展困境。提示护理管理人员应重视患者安全事件对低年资护士造成的伤害，及时为第二受害者提供心理减压和情感支持，如开展瑜伽冥想、心理咨询活动等，以缓解其心理压力，促进身心平衡，快速消除事件对其生活的负面影响及职业发展顾虑。此外，介于我国目前尚未完善构建第二受害者支持项目，各医疗机构也未形成正式的组织支持，加之工作场所的特殊性，低年资护士在经历身心不安的负性体验时，来源于同事、组织的支持严重不足，导致其更愿意向亲友寻求帮助。本研究结果显示，管理支持维度、同事支持维度的得分明显高于亲友支持维度的得分，表明低年资护士对患者安全文化认知水平较低，在遭遇工作负性影响后，害怕被同事、领导非议或责备，出于自我保护及信赖亲人的本能，习惯性依赖亲友的支持，却缺乏或回避主动寻求组织支持的意识，以至于得到的正式和非正式支持非常有限，出现特殊的心理历程。提示护理管理者应重视第二受害者支持问题，增强医院患者安全文化建设，启动事件应急处理程序，维护公正、安全的组织文化，强化对第二受害者低年资护士群体的相关知识培训，保护其避免二次伤害并提供多方面的物质或社会支持，促使其从情感上增强组织认同感，认识到寻求系统性支持的必要性，从而确保低年资护士得到有力的组织支持，减轻个体负性体验，重建正性心态，恢复职业信心，更努力进取地工作，以保障患者安全。

3.2 低年资护士第二受害者效应影响因素分析本研究结果显示，科室、聘用形式、婚姻状况、职业生涯经历不良事件数、患者护理问题、管理及人际关系问题等因素对低年资护士第二受害者经历与支持的影响差异均有统计学意义，并在多元线性回归模型中为独立的影响因素。①科室：本研究显示，急诊低年资护士第二受害者经历与支持得分高于内科、门诊和外科护士，在患者安全事件中受到的创伤更重(

＜0.05)，表明相对于其他科室，急诊科护士经常遭遇创伤、自杀等负性事件，自我调节和安慰能力不足，患者安全事件发生对其产生的负面影响更明显。急诊收治的患者病情复杂、危重，护士需要轮班、加班、值夜班的频次较多，工作负荷极大，家属对护士也存在过高的期望，这导致护士体力透支严重，需要承受更大的心理和职业压力，心身应激反应强烈，职业紧张感较强，工作状态存在隐性安全隐患。一旦发生患者安全事件，若无法及时获取组织的系统支持，面对医院领导的追责，护士在被调查过程中极易思想偏执，内心倍感痛苦，产生心理、生理及职业方面的困扰。②婚姻状况：本研究结果显示，相对于未婚及其他状况的护士，已婚护士更易发生心理困扰、生理困扰，产生职业困惑及定位不明的体验感受更显著(

＜0.05)，分析原因为已婚护士肩负职业女性、母亲等多重角色，负有更多家庭责任，对工作极为重视，自我要求更高，时常担忧因工作表现欠佳失去工作而影响家庭经济保障，在处理社会认知和人际关系方面更倾向于消极及保守，从而承担的心身压力和职业压力更大，在面对负性事件诱发的连带伤害时，内心更加无助、茫然和脆弱，无法向家人真实倾诉内心情感，得到的稳定性、可靠性支持更低，职业倦怠风险更高。③聘用形式。本研究结果显示，人事代理护士第二受害者经历与支持得分明显高于在编护士(

＜0.05)。马硕等

研究显示，国内多数医院的编制护士在薪酬、职称晋升、学习进修等方面均优于合同制护士。与编制护士相比，合同制护士面临的社会压力及家庭生活压力加大，同工不同酬，对医院的工作环境、工作性质缺乏主观认识和接受，收入与实际付出不成正比，自我怜悯能力不足，常对自己的职业现状不满，产生执业困扰，工作稳定感及职业获益感较低，而患者安全事件的发生则进一步打击其心理抗压能力，加重其困扰程度，使其更容易选择妥协甚至逃避的方式处理问题。④职业生涯经历不良事件数：本研究结果显示，经历3次及以上不良事件数的护士第二受害者经历与支持得分明显高于首次经历的护士(

＜0.05)。低年资护士的岗位胜任力亟待提高，在遭遇患者安全事件后多会经历急性短期和慢性长期的心理痛苦，如自责、挫折、焦躁等，这些痛苦体验可能持续数月或数年，甚至终生都无法完全解脱。成为第二受害者的经历对护士的个人成长、家庭及事业的伤害极大，常被自我认定为职业生涯的耻辱。若护士短期内多次成为患者安全事件中的第二受害者，其将难以迅速或根本无法从负性心理或生理表现中复原，从而对身心健康和职业发展形成致命性打击，甚至会因精神恍惚而导致其他医疗不良事件。因此，经历患者安全事件频次较少的护士作为第二受害者，其感知的不良体验远低于多次成为第二受害者的护士，心理困扰、生理困扰及职业困扰也相对更少，更有助于迅速调整自己投入事件上报处理中，恢复工作状态。⑤患者护理方面的问题：本研究结果显示，护理患者的压力对低年资护士第二受害者经历和支持也具有一定的影响。急诊患者收治入院时，多存在病情紧急、表达能力受限、难以配合医疗操作等特点，护士在救治过程中，不但要抢救患者的生命，同时要围绕患者的家庭为中心，满足家属的情感需求，无形中显著增加了护士的工作难度与心理精神压力，使其更易感受到疲劳和困扰。当出现患者安全事件时，护士极其担心患者及其家庭出现不良结局，遭受的痛苦心理体验也相对更严重。⑥管理及人际关系方面的问题：本研究显示，临床护理中的管理与人际关系问题也属于低年资护士的主要压力源之一，对其作为第二受害者的感知和支持效应存在重要的影响。低年资护士在管理工作和人际关系处理过程中的压力越大，其作为第二受害者体验的负性体验就越突出，感受到的组织支持水平较低，获得的支持也越少。研究发现

，情感支持是促进第二受害者身心康复的关键因素，但仅有10%的护士能获得其所需要的支持。低年资护士在患者安全事件发生后，缺乏对事件管理的有效认知与应对能力，极其渴望来自于领导、同事和亲友的支持和关心，但受限于临床实践的复杂性，其较难获得来源于同事、领导、机构等方面的关心与支持，护理管理者在处置事件过程中也难免存在针对个人的责备，从而导致护士职业健康和生活幸福感严重受损，职业倦怠风险增加。提示护理管理者应重视患者安全事件对第二受害个人和职业的影响，积极关注低年资护士作为第二受害者的身心不安、孤立无助体验感受

，并及时为其提供正式的组织支持及非工作相关支持，有效地满足其情感支持、参与事件处理并从中学习的需求，从而最大程度地降低护士第二受害者困扰，保障患者安全。

综上所述，血清CA125不仅对诊断卵巢癌、子宫内膜癌和子宫内膜异位症有一定价值，其动态监测还可指导治疗和预测复发。

综上所述，本研究通过对273名经历过第二受害者角色的低年资护士进行调查，发现其第二受害者效应处于中等水平，承受的负面影响较严重，主要面临心理困扰，感受到的支持主要依赖“亲人支持”，并受到多因素影响，其可获得的支持亟待提高、改进。建议护理管理者结合相关影响因素，从医院安全文化、风险管理和培训教育等方面为经历第二受害者角色护士提供系统化的情感及信息支持

，以帮助其分享感受、寻求支持、重拾工作信心，促进身心康复，从而将患者安全事件对低年资护士的伤害降至最低。本研究主要针对三甲医院的低年资护士进行横断面调查，结果存在一定局限性，在今后研究中，可扩大范围进一步在多类型医院中实施实验性研究。

[1] 陈英，祝雪花.护理不良事件中低年资男护士作为第二受害者的质性研究[J].医学与哲学，2021，42(5)：66-71.

[2] SCOTT S D，HIRSCHINGER L E，COX K R，et al.The natural history of recovery for the healthcare provider "second victim" after adverse patient events[J].Quality & Safety in Health Care，2009，18(5)：325.

[3] 张泽涵，宋志红，王亚君，等.新护士第二受害者经验及支持和自我关怀的研究[J].中国护理管理，2021，21(3)：358-363.

[4] 李洁莉，潘世华，陈贵儒，等.正念冥想干预对护士第二受害者体验及希望水平的影响[J].护理学杂志，2020，35(18)：1-4.

[5] 陈娇娇，杨巧，赵庆华，等.中文版第二受害者经历与支持测评量表信度效度检验[J].中国护理管理，2019，19(7)：991-995.

[6] 李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：645-649.

[7] 陈贵儒，孙慧敏，黄蓉蓉，等.护士第二受害者支持现状及与医院患者安全文化的关系研究[J].护理学杂志，2020，35(2)：4-8.

[8] 马硕，徐东娥，冯勤.护士作为医疗不良事件中第二受害者体验研究的Meta 整合[J].中华护理教育，2020，17(10)：941-948.

[9] 张建荣，黄艳芳，黄庆萍，等.医疗不良事件中第二受害者伤害影响因素的量表设计[J].国际医药卫生导报，2018，24(19)：3023-3027.

[10] 邓洁，刘义婷，张晓丹，等.护士组织氛围感知对第二受害者经历与支持的影响[J]. 解放军护理杂志，2020，37(10)：1-4.

[11] 孙连荣，叶旭春.医护人员第二受害者支持研究进展[J].护理研究，2020，34(21)：3844-3848.