中医外治法医治痛风性关节炎状况概述

痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)的发生为人体内嘌呤的代谢产生混乱，导致血液中尿酸的含量增加，其形成的盐在关节等处沉积，引发关节红肿、热痛，进一步使关节、周围组织、脏器等受到损害，还可出现头痛发热及全身乏力等临床现象

。中医用于医治本病的方法多，而且疗效稳定、安全、副作用少，特别是外治法，患者不用口服药液，这样就能够避免伤害肝肾、心血管、胃肠道等，收到很好疗效

。因而，该法广泛使用在临床实际

。我们探讨外治法医治痛风性关节炎的状况，希望能够提供相关的研究参考。

1 病因病机

祖国医学认为痛风性关节炎是“痛风”“痹证”“历节”等范畴，其病因病机，古代医家认为主要有先天不足、脏腑虚损、外邪侵袭、饮食不节等

。邓运明认为，其病机为脾虚不能健运，湿热阻滞经络

。韦绪性认为，病因病机是本虚标实，本主要是脾肾的虚亏，标大多是湿热、瘀血、浊毒

。刘芬芬等

认为，湿、浊、痰、瘀是病因病机的关键病理因素。蔡圣朝

认为脾肾亏虚是内因，风寒湿热之邪是外因。金明秀

认为本病是本虚标实之证，本是肝脾肾脏腑亏虚，标是痰浊瘀血阻滞经络。

综合上述观点，本虚标实是痛风性关节炎发生的根本，患者的先天气血不足，加之肝脾肾的功能降低是内在原因，外因为风寒暑湿热等多种外邪侵袭，还有不节饮食、吃过多肥甘厚味、关节受外伤、劳累过度、情志欠佳等。

2 中医外治法

2.1 针刺治疗方法

2.1.1 普通针刺疗法 该法是通过针刺患者的腧穴实现经络疏通、阴阳调补、治疗疾病的目的。徐基民

医治该病足部患者主要针刺五输穴，疗效较好。吴江等

对治疗组患者给予针刺和口服中药汤剂，中药汤剂为三仁汤与四君子汤加减，针刺穴位为阿是穴、曲池、足三里、内庭、阴陵泉、三阴交等；对照组给予口服双氯芬酸钠片。治疗结果表明，治疗组患者的红细胞沉降速率比对照组下降更明显。

2.4.1 食物摄取的影响因素 针对年轻女性和婆婆/妈妈在常吃食物这一问题回答上有统计学差异的几项，分别以是否常吃猪蹄、蔬菜、水果、牛奶为因变量(是=1，否=0)，以调查对象及其配偶文化程度、建议来源于父母、公婆、老公等为自变量进行了Logistic回归分析。结果显示，建议来源于月嫂、公婆、亲戚/邻居分别是猪蹄、蔬菜、水果摄入的阻碍因素，文化程度促进了这些食物的摄入，医生/护士的建议也推动了猪蹄、水果和牛奶的进食。见表2。

步骤1 两次装试序列Si,Sj(结束时间分别为timeESi,timeESj)的装配数据可表示为DSi=U(timeESi)-U(timeES(i-1))和DSj=U(timeESj)-U(timeES(j-1))。特殊地，若Si为第一次装试序列，则DS1=U(timeES1)。

2.1.3 电针治疗 该法是将针刺与生物电两种刺激方法结合起来治疗疾病。张心蕊等

研究表明，电针和针刺都能够治疗患者的痛风性关节炎，但使用电针的治疗效果要更好。武百强等

用电针结合内服洛索洛芬钠疗法医治患者，结果表明，治疗组患者的有效率、疼痛视觉模拟评分、白细胞介素-1β水平、血清C反应蛋白等都比对照组好，认为该方法有确切疗效。

2.7 推拿疗法 刘鹏等

使用推拿疗法医治患者，结果显示，该法有效改善了患者的临床症状，并降低了患者的血尿酸水平。

2.1.5 梅花针治疗 该法是用梅花针叩刺患处的皮肤，促使邪气外排，从而起到治疗疾病的作用。申开琴等

用梅花针医治患者，对照组患者肌肉注射甲基泼尼松龙琥珀酸钠和服用别嘌呤醇，治疗组肌肉注射甲基泼尼松龙琥珀酸钠并服用别嘌呤醇的同时，进行梅花针叩刺放血和外敷黄连岐黄膏，结果表明，治疗组患者的总疗效明显比对照组好。

2.9 针刀疗法 杨戈

用针刀疗法医治患者34例，结果表明患者的关节肿胀全都得到缓解。陈晓英等

给予对照组患者内服西药，治疗组用针刀疗法，结果表明治疗组总有效率比对照组好。洪强等

用针刀疗法医治患者，结果显示，患者的疼痛、关节肿胀、活动度等都明显改善，CRP、尿酸、IL-6及红细胞沉降速率等都明显下降。

2.5 中药穴位贴敷疗法 杨宁

用穴位贴敷中药医治患者，对照组患者内服塞来昔布，治疗组内服塞来昔布同时穴位贴敷，结果表明，治疗组的关节疼痛、肿胀、活动受限以及实验室指标等的改善都比对照组好(

＜0.05)。

2.4 中药灌肠疗法 陈瑞莲等

用中药灌肠医治患者，对照组患者内服西药，治疗组内服西药同时给予中药保留灌肠，结果表明，治疗组患者的关节局部症状改善、炎性指标以及血尿酸降低等都比对照组好。

2.3 中药熏洗疗法 董宏生等

给患者口服西药，同时中药泡洗患处，患者的关节肿胀及疼痛得到明显改善。林伯龙

给予患者四妙散加减熏洗同时口服苯溴马隆，结果显示，该法使患者的TNF-α及IL-6等含量降低明显，具有显著临床疗效。吴晖等

用中药熏洗医治患者，治疗组患者常规治疗同时用中药熏洗，对照组患者常规治疗。结果治疗组患者的有效率比对照组明显提高。

2.1.2 火针治疗 该法是先将针用火加热，之后刺穴位，借助针的热量温通经脉、理气止痛来治疗疾病。石丽香等

给予治疗组患者火针和涂擦苗药药酒，对照组患者口服秋水仙碱片及双氯芬酸钠。所取穴位有曲池、内庭、足三里、阴陵泉、阿是穴等，主要取阿是穴。结果显示，治疗组患者的总有效率、红细胞沉降速率、尿酸以及炎症因子水平改善情况等均优于对照组。李银花等

用火针结合腹针医治该病患者，发现该法比单纯用电针或腹针治疗效果要好，具有标本兼治，缩短疗程的作用。

2.6 刮痧疗法 陈蕙恬

用刮痧疗法医治患者，对照组患者涂擦扶他林软膏，观察组刮痧并放痧。结果显示，观察组患者有更加显著的临床疗效。

2.1.4 刺血疗法 即放血疗法，是用三棱针等点刺患者的穴位、血络使该部位出血，进而来治疗疾病。李秀娟等

用针刺患处的郄穴后拔罐放血，患者同时口服二妙散，结果显示，该法医治效果显著。黄刚等

给予对照组患者口服塞来昔布及秋水仙碱，治疗组口服塞来昔布及秋水仙碱的同时，外敷煅石膏、黄柏组成的水调散并针刺放血，结果显示，总有效率治疗组明显高于对照组。巫喜燕等

针刺患者的阿是穴和井穴来放血，治疗之后，患者的血清IL-6、IL-8 以及基质金属蛋白酶-3水平都比对照组明显下降。

2.8 微创针刀镜疗法 刘明岭等

用微创针刀镜法医治患者，结果表明，患者的关节肿痛的减轻率为100%，而且复发率也明显降低。徐强等

给予对照组患者常规治疗，治疗组常规治疗的同时使用微创针刀镜疗法，结果表明，治疗组患者的关节肿胀、灼热缓解情况等都比对照组好。

所以，探究式教学要制定明确的探究目标，作为实现探究活动的指向。课堂探究教学更多的应该思考哪些过程可以让学生在课外自主探究，哪些过程需要教师指点、启发，只有将该过程放在课堂上进行重点探究，才能更好地提高学生的学习效率。事实上，如果不从教材内容和学生水平出发，一味地追求比较完整的科学探究活动，也会使教学过程呈现出类似传统教学模式那样呆板、形式化、机械和肤浅等弊病，学生也会逐渐产生逆反学习心理。

3 讨论

外治法也叫绿色疗法，为中医的一种特色疗法，有悠久的历史，重视程度不断加强。根据患者的病情状况可以只用一种外治法，也可多种外治法联合使用。其辨证简单直接，疗效明确显著，使用灵活方便，有较高安全性，价格普遍低廉，患者易于接受、依从性好，容易推广普及。该法为中医医治痛风性关节炎常用的方法，方法多种多样，各有其特点，如中药贴敷疗法能使药力直接渗入患者的病灶，利于排出尿酸，针刺疗法具有良好的镇痛作用，灸法适合寒湿瘀滞为主的患者等。

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外治法能有效避免内服药物特别是西药造成的如胃肠道不良反应、肝肾脏受到伤害、免疫力被抑制等现象的出现，而且，医治效果明显，患者乐于接受，在临床受到医患的欢迎。

在现代社会中，人们对空间的要求不局限于功能性的需求，还对其审美、情趣等多方面需求逐渐增加。为了能够更好的满足用户的需求，建筑设计企业就必须要对其室内设计进行创新与改进，在室内空间设计中灵活的应用“人性化”设计理念。

该法也存在一些需要完善之处，如样本数量少、中心单一、诊断及疗效标准不统一、较少研究作用靶点与作用机制、前瞻性的探讨不够等，因此，可以加强这些方面的进一步研究，科学、系统制定方案，设计高水平的实验，使用大数据，增加样本数量，采取多中心联合，深入作用靶点与作用机制的探讨，统一诊断及疗效标准、强化后期随访等。

图4是800 ℃下，C钢渣和S钢渣摩擦系数随时间变化的曲线。从曲线可以看出，C钢渣的摩擦系数为0.26～0.43，平均摩擦系数为0.343，具有较低的摩擦系数；S钢渣的摩擦系数为0.22～0.47，平均摩擦系数为0.312。从曲线来看，C钢渣的摩擦系数较为稳定，在0.35附近浮动，S钢渣的摩擦系数波动较大。C钢渣和S钢渣均呈现出良好的抗磨损性能，是因为钢渣硬度高、含铁量多[19]。

为更好造福患者，需要探讨医治痛风性关节炎的最佳方案。根据中医的整体观念，辨证施治，病在内，治在外，医理和治则是相同的。使用一种或几种外治法，也可结合中药内服、西医治疗等方法，同时，指导患者养成良好的生活习惯与方式，积极配合治疗，形成多元化医治，使临床有更多的治疗思路，最大程度提高疗效。

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