单支冠状动脉合并冠状动脉-肺动脉瘘1例

延东娥，唐 红，李苓俐

(四川大学华西医院心内科，四川 成都 610041)

患者男，68岁，体检发现血压升高(158/94 mmHg)，无头晕等不适；既往体健。查体：血压181/102 mmHg。实验室检查及心电图均未见明显异常。超声心动图：左心稍大(左心室前后径57 mm，左心房前后径38 mm)，左心室肥厚(厚度13 mm)，未探及左、右冠状动脉(图1A)；CDFI见血流束沿左肺动脉及主肺动脉外侧壁纡曲向下走行，中途发出分支向上走行，后瘘入主肺动脉根部前壁，瘘口宽4 mm，探及舒张期为主连续性血流频谱，最大血流速度3.7 m/s(图1B)；提示左冠状动脉分支-肺动脉瘘？CT冠状动脉造影(CT coronary angiography, CTCA)：右冠状动脉起自左冠状动脉中段，经右心室流出道前方沿右心房室沟向下走行，途中发出小分支向上与主肺动脉交通(图1C、1D)；左冠状动脉主干及前降支近中段管壁多发斑块，管腔轻度狭窄。诊断：单支冠状动脉(single coronary artery, SCA)，右冠状动脉起自左前降支中段、局部小分支瘘入主肺动脉。

讨论SCA是冠状动脉以单一开口起源为整个心脏供血的罕见先天性心脏病，可根据冠状动脉起源、主要分支走行及是否有等效分支血管供应缺失主冠状动脉供血区域对其进行分型；其主要分支可走行于主动脉后方、肺动脉前方或主、肺动脉之间，后者为高危型，可因主、肺动脉搏动及扩张对其造成挤压而影响心肌灌注致心肌梗死、晕厥甚至猝死。超声心动图可作为筛查SCA的手段。CTCA为诊断SCA的首选影像学方法。多数SCA患者无明显症状，而合并严重粥样硬化、尤其发生于主干者易致大面积心肌梗死，建议重建血运；对高危型SCA建议采取外科干预。本例SCA合并冠状动脉-肺动脉瘘，但无明显症状，极罕见，可能与其冠状动脉粥样硬化程度较轻、主要分支走行于右心室流出道前及瘘口较小有关。