经导管动脉栓塞联合经皮穿刺抽吸治疗左前臂假性动脉瘤1例

赵景昊，胡 纳，雷宇波，姜 扬，王海英，胡天刚，秦 伟

(遂宁市中心医院介入中心，四川 遂宁 629000)

患者男，26岁，2个月前左前臂及左腕外伤、清创缝合术后左手腕僵硬、活动受限，加重1周；既往体健。查体：左前臂及左腕见瘢痕，愈合可，左手轻度肿胀，小鱼际肌肉萎缩，左腕关节僵硬，轻压痛；左拇指、示指触觉消失，活动受限，对指、对掌困难，余部位痛觉稍敏感。实验室检查未见明显异常。左上肢CT血管造影(CT angiography, CTA)：左上肢前臂(中部)尺桡骨间见约3.9 cm×2.9 cm×2.6 cm对比剂滞留区，考虑左前臂尺桡骨间假性动脉瘤(图1A)。诊断：(外伤后)左前臂假性动脉瘤，正中神经受压。行经导管栓塞载瘤动脉联合经皮穿刺抽吸术。穿刺左肱动脉，插管后行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)，见左前臂假性动脉瘤责任动脉为左前臂骨间前动脉、尺动脉分支；经5F造影导管以3F微导管(Aski)分别超选，以微弹簧圈(2～3 mm，波士顿科学)予以栓塞，直至瘤腔完全闭合(图1B)。之后于DSA引导下经皮穿刺瘤腔，缓慢抽出其内血液至动脉瘤完全消失(图1C)。术后1个月复查CTA，前述瘤腔未见显影，可见弹簧圈金属影(图1D)。术后经康复训练1个月后患者左腕关节僵硬感消失，左手触觉恢复正常。

讨论假性动脉瘤是外伤后常见血管并发症，近年来介入治疗逐渐成为首选，主要包括覆膜支架腔内隔绝、栓塞瘤体及载瘤动脉和注射血凝酶等。肢体假性动脉瘤较为表浅，利于穿刺。本例在栓塞载瘤动脉的基础上经皮穿刺瘤腔进行抽吸，术中首先准确判断假性动脉瘤载瘤动脉并予完全栓塞，之后穿刺瘤腔抽出残留血液，一次性解除瘤腔对周围神经组织的压迫。如栓塞载瘤动脉遇到困难，可利用压脉带对肢体血管进行暂时阻断，以减缓血流速度。