多视角框架式护理模式对甲状腺癌术后患者健康行为及GQOLI-74评分的影响

洪玲艳 吴小丽

（1 厦门大学附属翔安医院中医科，福建 厦门 361000；2 厦门市中心血站体采科，福建 厦门 361000）

甲状腺癌是内分泌常见肿瘤之一，多见于青壮年，患病初期无典型特征，随着病情进展会出现吞咽、呼吸苦难、发音异常等明显病症，严重者可引发多组织功能障碍导致死亡[1]。目前以手术切除术为主要治疗方法，多数患者经规范化护理术后预后良好。但术后恢复时间长，生活禁忌多，患者面临生活、工作等角色的转变，对其躯体、心理、精神均会造成不良影响，影响生活质量。常规护理在临床中已无法满足甲状腺癌患者的需求，而多视角模式护理是从多个角度出发，充分考虑术后患者实际状态与需求，联合多方支持，为患者提供全面、综合的护理服务，可改善患者生活质量，延长生存期限[2]。本研究旨在分析多视角框架式护理模式对甲状腺癌术后患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021年12月至2022年12月选取我院58例甲状腺癌术后患者，根据入院顺序不同分为对照组（n=29）、观察组（n=29）。对照组男11例，女18例，年龄21～75岁，平均年龄（48.26±6.23）岁；疾病分型：乳头腺癌16例，滤泡状癌13例；文化水平：小学及以下6例，中学及中专16例，大学及以上7例；观察组男9例，女20例，年龄22～76岁，平均年龄（49.08±7.16）岁；疾病分型：乳头腺癌18例，滤泡状癌11例；文化水平：小学及以下7例，中学及中专18例，大学及以上4例。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经B超、血液、穿刺活检等检查确诊为甲状腺癌；均具备手术指征，联合给予颈部淋巴结清扫术（单侧或双侧）；患者及其亲属知晓护理方案，自愿签署同意书。排除标准：合并严重器官功能异常者；合并认知、精神类疾病者；合并其他肿瘤者；预计生存期小于6个月者。

1.3 方法 两组均接受手术切除治疗，护理时间是指从住院开始至出院后3个月。

1.3.1 对照组 给予常规护理。①术前护理：向患者讲解甲状腺癌相关疾病知识，强调手术治疗的重要性、安全性，嘱患者心理保持稳定；指导患者完成常规检查，确定其病情程度与手术方式；指导患者完成术前准备。②术后护理：监测患者血压、体温、心率等生命体征；保持病房环境整洁、安静、温湿度适宜；指导患者保持半卧位，对于疼痛明显患者增加疼痛药物使用；做好伤口清洁护理、管道管理工作；指导患者少食多餐，从流质饮食逐步过度至普食；关注患者体征，若面部、四肢等出现刺痛、红肿等不良反应，及时汇报医师，预防并发症。③出院指导：强调术后健康生活习惯的重要性，嘱患者遵医规范用药、合理饮食、规律活动、适当社交，保持好心情，定期复查，出现不正常情况及时就医。④延续护理：每周1次电话随访，了解患者病情情况；邀请患者加入本院甲状腺癌术后护理交流群，群内定期发布健康知识，嘱患者及时查阅，出现问题及时提问。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予多视角框架式指导下的护理。成立多视觉护理小组，小组成员参与为期1周的集体培训，学习甲状腺癌相关知识、术后护理要点、医护患沟通技巧等内容；小组成员查阅文献资料，结合临床经验，参照美国内分泌外科医师协会指定的甲状腺疾病相关治疗指南[3]，对甲状腺癌术后患者护理的3个维度（心理功能、社会功能、躯体功能）进行干预，如下。

1.3.2.1 躯体功能。①疼痛干预：a.提前疼痛知识宣教：于术前告知患者术后会存在一定程度的生理疼痛，属于正常现象，并说明疼痛一般持续3～5 d，术后6 h麻醉消失后是疼痛感最为明显的时候，若疼痛难以忍受，及时告知医护人员。b.陪护干预：于患者麻醉消失前后陪护患者左右，指导患者根据视觉模拟评分法（VAS）自评疼痛程度，对于VAS评分高于5分患者遵医嘱调整镇痛药物种类、剂量，随后2 h一次评估患者疼痛感，直至VAS评分降至1分以下。c.物理干预：病房循环播放轻柔、舒缓的轻音乐，音量以不影响日常交流为宜，于患者疼痛感尚可忍受情况下，指导患者通过看电影、看书、听相声等活动转移注意力；指导患者学习腹式呼吸，呼气、吐气时，将注意力集中于自己的胸腔变化，每次连续训练15组，每日3～5次。②舒适护理：a.细节干预：相邻病床保持充足距离，应患者与家属需求，可在病床间挂上帘子，为患者创造独立空间；根据患者建议，可协助家属为患者准备新的床单、被罩，使用前需遵照医护人员要求做好消毒、清洁处理；指导家属可适当摆放患者喜欢或熟悉的物品，如鲜花、玩具等。b.睡眠干预：指导患者睡觉前回忆一件愉快的事情，可记录于笔记中，若头脑中持续出现不愉快情绪，可倾听轻柔的音乐并跟随节奏哼唱；看书，选择哲理性、学习类书籍，避免睡前阅读小说类书籍；播放助眠音频，跟随指导逐步放松肢体，调整呼吸，保持节奏，循环放松。

1.3.2.2 心理功能。①安全护理：a.环境干预：于走廊两侧张贴甲状腺癌术后护理安全警示，展示术后饮食、活动等注意事项；病房内放置书刊架，摆放多种书籍、杂志，包括病情类、积极心理学类、抗癌传记类等书籍，指导患者自主阅读。b.提高自护能力：向患者讲解术后可能出现的并发症常见前驱症状，教授且学会自查疼痛、嘶哑、出血等症状；鼓励并指导患者尝试独立进行生活活动，逐步增强对身体的掌控感。②心理干预：a.每日按照优、良、中、差4个等级评估患者心理状态，并记录在案，对于连续3 d心理状态处于中或差的患者，首先与其家属沟通，进一步了解患者背景信息，找到患者可能存在的心理问题，随后和患者一对一交流，通过提问的方式找到患者疑虑的问题，尽可能帮助患者解决问题。b.结合患者年龄、职业、文化水平等采用合适的语言给予其宽慰，鼓励患者找到自己喜欢的事情，尤其是患者患病之前一直想做但没有机会做的事情，同时多尝试新的生活方式，包括练字、画画、下棋等活动。③认知干预：a.针对性宣教：指导患者自述患病感受与期望，护理人员对患者的感受表示理解和同情，并通过事实、案例向其展示自身存在的错误认知，帮助其明确自身病情的真实情况，树立康复信心。b.正念疗法：引导患者想象自己拥有的东西，通过对比帮助患者获得满足感，指导其接受生命中无法改变的事情，学会珍惜拥有的东西；引导患者想象自己最喜欢、最期望的事情，可以是吃一顿大餐、见一个老朋友、做一次新发型等，帮助患者筛选可实现的目标，鼓励其积极配合治疗，以尽快实现愿望。

1.3.2.3 社会功能。①医护人员支持：a.医护人员对于患者病情的描述倾向给予其正向、积极的表述。b.在与患者交流过程中需保持亲切、积极的态度，交谈时正视对方眼睛，避免出现敏感词汇。c.在患者及家属因不熟练增加护理时间时，需耐心帮助其掌握护理要点，避免出现不耐烦情绪。d.患者出院后，在常规每周随访的基础上，和患者家属进行沟通，深入了解患者实际情况，于随访结束后，结合患者生活状态，整理为文字版小建议，以“温馨提醒”的形式私信患者，同时针对性发送健康知识，提高患者重视程度。②家庭支持：a.了解患者家庭情况，确定可为患者提供支持的人员名单，护理人员通过电话或面对面沟通的形式，指导亲属加强与患者交流，给予其鼓励。b.指导家属根据实际情况，尽可能满足患者在饮食、居住等方面的要求。c.于患者居家护理期间，家属需起到监督的作用，每日提醒患者遵医用药，保持良好习惯，若患者出现懈怠心情，可向护理人员寻求帮助，由护理人员增加对患者的随访内容，同时于患者复查时，给予特殊关注，重复讲解健康生活的重要性。③朋友支持：在患者出院后，可鼓励其积极社交，建议每个月和好友相聚一次，可以组织运动、吃饭、逛公园、插花、看电影等活动。

1.4 观察指标

1.4.1 依从性 干预前后以我院自制依从性量表进行评估，量表涉及药物使用规范、日常生活规范、症状自查3个维度，满分100分，依从性水平分为4个等级：优（95分及以上）、良（85～94分）、中（75～84分）、差（74分及以下）。

1.4.2 疼痛程度 术前、术后1 d、术后3 d采用视觉模拟评分（VAS）进行评估，量表满分10分，评分越高，疼痛程度越明显。

1.4.3 心理状态 采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估干预前后患者心理状态，量表满分均为100分，评分越高，提示心理状态越差。

1.4.4 健康行为 干预前后采用健康促进生活方式量表（HPLP-II）评估患者健康行为，量表共52个项目，涉及健康责任、体育运动、压力管理、人际关系、营养、精神成长6个维度，满分52～208分，评分与健康行为成正相关。

1.4.5 生活质量 以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估患者干预前后生活情况，量表共74个条目，满分100分，分值与生活质量呈正相关。

1.4.6 护理满意度 以纽卡斯护理满意度量表评定，量表评分范围19～95分，95分表示非常满意，76～94分表示满意；57～75分表示一般；38～56分表示不满意；19～37分表示非常不满意。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，t检验，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 观察组依从性优良率优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性对比[n（%）]

2.2 VAS评分 术前两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d VAS评分明显低于术后1 d及术前（P＜0.05），且观察组术后3 d VAS评分低于术后1 d及对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分对比（分，）

注：与同组术前对比，aP＜0.05；注：与同组术后1 d对比，bP＜0.05。

2.3 心理状态 干预前两组SDS、SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组各评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态对比（分，）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

2.4 HPLP-II、GQOLI-74评分 干预前两组HPLP-II、GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组HPLP-II、GQOLI-74评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组HPLP-II、GQOLI-74评分对比（分，）

表4 两组HPLP-II、GQOLI-74评分对比（分，）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

2.5 护理满意度 观察组护理满意度100%高于对照组的82.76%，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比n（%）

3 讨论

3.1 多视角框架式护理模式可提高患者依从性，促进健康行为的养成，改善生活质量 接受手术切除治疗的甲状腺癌患者需经过较长时间的恢复，保持用药安全、规律运动、心态稳定等良好生活方式可促进预后，这也是甲状腺癌术后患者护理的长期目标[4]。多视角框架式护理综合多方力量，融合心理、躯体、社会等多种因素，以给予患者优质护理服务[5]。本研究结果中，干预后观察组依从性优于对照组，健康行为评分高于对照组（P＜0.05），说明多视角框架式护理可帮助患者养成健康行为，有助于依从性的提升。原因在于，本研究通过舒适护理、心理护理、社会支持护理等为患者提供有效的院内护理，其中本研究全面考虑内外界干预因素，通过优化睡眠、改善病房环境、多形式疼痛等干预为患者营造心理与身体的舒适感，可提高患者护理体验，增强其对医护人员的信任，有助于提高遵医行为。同时联合院内院外护理，在患者出院后仍与其保持紧密联系，并于每次随访结束后，针对性给予患者“温馨提醒”，可增加患者重视程度，而针对性健康知识传递，有助于提高患者知识掌握度，从而帮助其在家属与护理人员的监督下养成好习惯，进而促进生活质量的改善[6]。于此同时，本研究还通过安全护理、心理干预、认知干预等多角度干预，为患者提供专业、针对性知识宣教，尤其给予其正念疗法可帮助患者正视自身状态，学会接受自己，从而加强对美好事情的渴望，学会享受当下，进一步改善其生活质量。

3.2 多视角框架式护理模式可缓解患者疼痛程度，改善心理状态，提高护理满意度 甲状腺作为人体重要器官之一，其分泌的甲状腺激素直接影响心肌细胞，手术治疗可避免病情进一步进展，而其带来生理疼痛等应激性刺激不利于甲状腺功能恢复[7]。因此疼痛干预是甲状腺输欧患者护理的重要环节之一，但因患者体质、认知不同，疼痛阈值差异较大[8]。本研究给予全方位镇痛干预，通过提前开展疼痛知识讲解，帮助患者明确术后疼痛的合理性并对可能持续时间有一个大致预估，可减轻患者主观疼痛恐惧感，同时增加疼痛评估频率，有助于发挥物理干预优势，从而尽可能降低药物使用剂量，避免出现药物依赖性。在患者住院期间，医护人员作为患者病情治疗的直接责任人，其对患者的积极支持至关重要。实际上常规护理同样强调医护人员与患者沟通的重要性，但因部分医护人员未能掌握护患沟通技巧，护理质量存在一定差异[9]。本研究为实现护理质量的同质化，于研究开始前进行集中培训，进一步增加护理人员专业能力的同时，更重视其沟通技巧的掌握，以帮助护理人员在护理全程维持态度的友善与稳定，提高患者护理体验，增强护理满意度。因此，本研究结果显示，干预后观察组心理状态、护理满意度高于对照组，术后3 d观察组疼痛程度低于对照组。国晶和王聪敏[10]给予皮肤激光美容患者心理方面的全方位护理，发现其可改善患者情绪状态，提高护理满意度，相较于前者单一的心理干预，本研究多视角干预效果更优。

综上所述，多视角框护理可调节患者不良情绪，减轻疼痛感，提高依从性，有助于患者养成健康行为习惯，从而改善生活质量，提高满意度。本研究护理方式较为全面，可为临床护理提供参考，但本研究干预例数有限，还需进一步增加样本量探究其应用价值。